伴终板 Modic 改变腰椎间盘突出症患者手术治疗方案的选择及疗效观察

目的：探讨伴腰椎终板Modic改变腰椎间盘突出症患者手术方案的选择及临床效果。方法选择伴下腰痛的腰椎间盘突出症患者212例,根据手术方式将所有患者分为2组,开窗组112例,其中无腰椎终板Modic改变者60例,伴有腰椎终板ModicⅠ型改变32例,伴有腰椎终板ModicⅡ型改变20例;融合组100例,其中无腰椎终板Modic改变者52例,伴有腰椎终板ModicⅠ型改变30例,伴有腰椎终板ModicⅡ型改变18例。观察2组患者治疗前后疼痛和功能障碍指标改善情况,比较2组患者的优良率;随访12个月比较2组患者复发率情况。结果术前2组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分无显著性差异（P＞0．05）。治疗后2组VAS和ODI评分均显著下降,开窗组VAS和ODI评分高于融合组,差异均有统计学意义（P＜0．05）;随访12个月,融合组无1例复发,复发率为0;开窗组复发19例,复发率为16．96％,2组复发率比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。结论开窗髓核摘除术和后路椎间融合术均为治疗腰椎间盘突出症的有效术式,腰椎终板Modic Ⅰ型改变可能是影响腰椎间盘突出症患者术后腰部疼痛缓解的原因之一。     

早期手术结合中医“增水行舟”法治疗高血压脑出血阴虚风动证疗效观察

目的观察早期手术结合中医"增水行舟"法治疗高血压脑出血阴虚风动证的临床疗效。方法回顾性分析2011年10月—2014年2月67例高血压脑出血患者。根据治疗方法不同,将67例患者分为西医治疗组和中西医治疗组,所有患者均于发病后24 h内清除血肿,西医治疗组术后给予基础治疗,中西医治疗组在西医治疗组基础上给予口服增液承气汤加减方。观察并比较两组术后不同时期GCS评分变化、神经功能缺损程度评分变化、日常生活活动能力(ADL)评分变化,并比较两组临床疗效。结果两组术后不同时间GCS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。与西医治疗组比较,中西医治疗组术后第21天神经功能缺损程度评分降低(P<0.05),术后第21天日常生活活动能力评分、临床疗效总有效率明显增高(P<0.01,P<0.05)。结论早期手术结合"增水行舟"法治疗高血压脑出血阴虚风动证远期效果优于单纯西医治疗。     

“动-定序贯八法”对中医临床科研的启示

针对目前中医临床特点及主要临床研究方法提出"动-定序贯八法",其是广东省中医院范冠杰教授基于消渴病中医临床诊治经验,所创立的用于指导中医临床实践的思维方法。"动-定序贯八法"强调对核心病机的把握,并以相对固定的中药药串为施治特点,更强调中医科研是一个连贯有序的过程。"动-定序贯八法"为中医临床科研提供了一个崭新的思路及优化的辨证论治方案。     

原发性痛经患者子宫位置与经穴效应关系研究的多中心随机对照试验方案

目的:拟通过前瞻性的多中心随机对照试验,来观察子宫位置与经穴效应的关系,以验证上述临床试验数据的二次分析结果。方法:按照中央随机方案将144例不同子宫位置受试者随机均等分为三阴交组、关元组和次髎组。于治疗前通过超声和妇科检查对每位受试者子宫位置进行评估,当视觉模拟量表(VAS值)≥40mm时,分别按其随机分组进行电针治疗,电针时间为30min,频率为2/100Hz,强度以患者能耐受为度,每位受试者治疗1次。采用疼痛视觉模拟评分量表VAS评价疼痛情况。采用临床症状评分量表RSS评价痛经伴随症状缓解情况。预期结果:拟通过前瞻性的研究,观察子宫位置与经穴效应是否有关系,并验证二次分析结果。预期结论:初步证实子宫位置与经穴效应具有一定的相关性关系;子宫位置可以作为临床上选穴治疗的依据之一,根据患者子宫位置的不同而采取不同的经穴进行治疗,可能发挥更佳的临床疗效。     

葛根通络汤治疗血管神经性头痛的临床观察

目的:观察葛根通络汤对血管神经性头痛的疗效情况。方法:将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组116例,以葛根通络汤口服治疗;对照组114例,采用单纯口服西药治疗,两组均15d为1个疗程,观察效果。结果:治疗组和对照组总有效率分别为93.10%、87.72%,有显著性差异;治疗后治疗组头痛频率、头痛持续时间、失眠程度及倦惫程度方面的积分改善情况优于对照组。结论:葛根通络汤治疗血管神经性头痛疗效显著。     

HPLC测定麻黄及其制剂中3种生物碱含量

目的 建立HPLC同时测定麻黄及其制剂中3种生物碱含量。方法 以乙腈-甲醇-0.1%磷酸溶液(1.5∶4∶94.5)为流动相,同时测定麻黄、金麻杏止咳片和麻杏止咳片中3种生物碱的含量。结果 盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱、盐酸甲基麻黄碱的进样量分别为0.102 9~0.686,0.025?11~0.167 4,0.022 23~0.148 2 μg,分别与峰面积呈良好的线性关系;平均回收率分别为100.56%,97.84%和98.42%,RSD分别为0.20%、0.94%和1.31%(n=6)。结论 所建立的HPLC可通过测定3种生物碱的含量综合评价麻黄及其制剂的质量。     

虚拟实验室在《临床检验基础学》实验课中的应用

探讨高等教育医学检验技术专业《临床检验基础学》实验课教学改革问题。文章分析了实验教学中存在的困难及其对教学质量和培养目标的影响。通过构建一种基于网络和虚拟仿真技术的《临床检验基础学》虚拟实验室提供模拟的教学环境、各种虚拟化仪器设备、虚拟化实验过程和虚拟化的数据处理等,利用这种开放式网络化的实验教学平台作为现实实验教学的补充,学生随时可反复进行实验操作,提高教学质量。虚拟仿真实验室建设将是今后四年制医学检验技术专业实践教学改革提高教学质量的一个重要方向。     

老年人气管内特殊异物取出术1例报道并文献复习

患者男性,70岁,农民。因“反复咳嗽咳痰4年余,加重伴活动后喘息1周”入院。患者近4年反复出现咳嗽咳痰不适,阵发性咳嗽,痰多为白色粘液状,偶伴有活动后气喘,冬春季节及气候变化时发作频繁、加重,每年累计发作时间超过3个月,曾在当地医院诊断为＂慢性支气管炎＂。1周来患者咳嗽、咳痰症状加重,伴活动后气喘明显就诊当地医院。2014年10月16日当地镇中心卫生院胸部X线检查示：两肺纹理增粗紊乱,右肺中带可见少许斑片状渗出影,右肺门可见1枚＂图钉样＂密度增高影,后为进一步诊治转入我科。入院查体：T 36．8℃、BP 138／80mmHg、R 22次／min。神志清,精神一般,平卧位。口唇、指甲轻度紫绀,球结膜无水肿,颈静脉无怒张。左肺呼吸音粗,右肺呼吸音稍低,未闻及明显啰音,HR：63次／min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。入院后床边持续心电监护示指尖氧饱和度80％～90％,10月22日动脉血气分析示：PaO263 mmHg, SpO293％。血常规、肝肾功能、血凝四项正常。10月22日胸部CT及气管三维重建示：右侧中间段支气管内异物,类似图钉,尖端朝上。追问病史,患者明确半年前家庭装修时有图钉吸入史,未予重视及特殊处理。综合病史、症状、体征及各辅助检查,患者慢性支气管炎急性发作、气管内异物诊断明确。其高龄,存在呼吸系统基础疾病,合并肺部感染、低氧血症,遂制定出先抗感染治疗,后行全身麻醉辅助喉罩通气下的支气管镜异物取出的治疗方案。术前请家属取来与气管内一样的图钉1枚,通过体外模拟,了解异物钳与异物的接触情况,及异物钳能否抓牢异物、有否松动或滑脱等。予氧疗、抗感染、化痰治疗96 h,患者咳痰量减少、喘息稍改善。心电图、出凝血时间正常,10月24日行全麻下喉罩辅助通气纤维支气管镜检查,患者予丙泊酚静注诱导后插入喉罩,接麻醉机控制呼吸,实施全身麻醉后行气管镜检查,见右侧中间段支气管管腔部分阻塞,内大量脓性分泌物,粘膜充血、肿胀,内见生锈的黑褐色图钉1枚（图1）,尾部阻塞基底段支气管,被肉芽组织包裹、阻挡,与周围组织粘连。反复吸出分泌物、0．01％肾上腺素局部滴注预防出血,谨慎缓慢松动图钉及分离周围肉芽组织后,取出1枚长约1．3 cm、尾部直径约0．8 cm大小图钉（图2）。术中、术后未见喉、气管支气管痉挛,未发生喉部水肿及出血、肺不张、呼吸衰竭、肺部感染加重等并发症。异物取出后12 h,患者自觉喘息减轻,查体右肺呼吸音较术前增强,24 h持续心电监护示指尖氧饱和度95％以上,10月27日动脉血气分析示：PaO295 mm-Hg,SpO297％,患者低氧血症纠正。住院观察72 h,患者喘息症状明显改善,双侧呼吸音对称、无减低,办理出院,随访1月,患者病情稳定。     

生菟丝子、盐制菟丝子对D-半乳糖所致衰老模型小鼠免疫功能影响

菟丝子具有强壮生殖、心血管、保肝、免疫调节作用和抗衰老作用，有研究表明，菟丝子可明显提高烧伤模型小鼠免疫功能，可以增加老龄小鼠SOD活性，抑制体内脂质过氧化及MAO-B活性,减少老年大鼠心线粒体DNA缺失而延缓机体衰老。现代研究发现，菟丝子炮制后炮制品中有效成分总黄酮、多糖含量较生品含量均有增加，其中以盐制品增加最多；在临床上，菟丝子生制兼用，现代生用菟丝子更多。本实验采用D-半乳糖衰老模型小鼠研究生菟丝子和炮制品盐制菟丝子的抗衰老免疫学机制并加以比较，为其临床使用和开发中药资源提供理论依据。     

K阿片受体选择性激动剂U50488H对大鼠心脏功能的影响

目的：研究选择性K阿片受体选择性激动剂U50488H对大鼠心脏功能的影响，以探讨减少阿片肽类药物依赖性和成瘾性的可能性。方法：将实验大鼠按照随机原则分为对照组和U50488H组，观察大鼠心率，动脉压，左心室内压(left ventrieular pressure，LVP)及心脏收缩、舒张功能(&;#177;dp／dtmax)等指标的变化情况。结果：U50488H在较大剂量时(1.5mg／kg)短时间内可以显著降低大鼠心率[(302&;#177;9)次／min]，动脉压[(71&;#177;10)minHg](1mmHg=0.133kPa)，LVP[(10.3&;#177;1.3)kPa]，+dp／dtmax[(386&;#177;46)kPa／s]，-dp／dtmax[(278&;#177;44)kPa／s]，与对照组[(392&;#177;12)次／min，(106&;#177;10)minHg，(15.6&;#177;1.6)kPa,(516&;#177;63)kPa／s．(388&;#177;52)kPa／s]比较，差异有显著性意义(t=20.329，12.075，14.513，15.331，P均=0.000)，作用持久。结论：选择性K阿片受体选择性激动剂U50488H对大鼠心肌收缩具有明显的负性肌力作用，而且作用时间较为持久。