社区综合干预下慢性失眠严重程度及疗效的影响因素分析

目的 分析社区就诊失眠患者严重程度及疗效影响因素。方法 本研究为前瞻性队列研究,选取2018年1月至2019年6月于本社区就诊的失眠患者411例,分析其疾病严重程度的相关因素。患者接受为期3个月的中西医结合社区综合干预,并评价影响疗效的相关因素。结果 失眠患者平均年龄(59.52±7.94)岁,男性占25.79%。失眠严重程度与体育锻炼(OR=0.534)、失眠病程(OR=1.613)及基线PHQ-9评分(OR=2.852)相关。失眠疗效不佳与体育锻炼(OR=0.429)、失眠病程(OR=1.355)及升高的PHQ-9评分(OR=1.959)相关。结论 重视老年人群及女性中的失眠,早期识别,并及时启动包括运动和心理干预在内的综合干预是对慢性失眠患者的有效管理策略。     

“四时调阳”膏方治疗慢性失眠

膏方属于中医八大剂型之一,在慢性疾病调治方面有独特优势。慢性失眠病程较长,病情演变复杂,难以根除,运用膏方分时施治,可全面兼顾。陈新宇教授认为失眠的发生与阳气状态异常关系密切,阳虚、阳郁、阳亢等状态均可引起气血津液的代谢失常,导致阴阳逆乱,诱发失眠。治疗上,陈教授擅长调整人体寤寐节律,使之顺应自然界阴阳消长之道。于温阳之外,潜阳、固阳、通阳、升阳、泻火诸法随症参用;且不拘于治阳,以阳为主,以阴血为从,兼顾痰瘀湿热之累积;在解决患者睡眠障碍的同时,全方位、多角度进行整体调节,能够显著提高患者生活质量。     

从“阳不入阴”论治失眠

"阳不入阴"是失眠的关键病机,包括阳盛、阴虚、阴盛、阳虚四个方面。由于阴阳既相互对立,也相互依存,因此临证中失眠病机较为复杂,常见阴虚与阳盛合并,或阳虚与阴盛共存。调和阴阳,使阴阳相交是失眠的治疗大法。阳盛证治宜清肝泻火、清心安神;阴虚证治宜滋补肝肾、宁心安神;阳虚证治宜温补心肾、通阳化气;阴盛证治宜化痰开窍、活血化瘀;若阴阳俱病、虚实夹杂,则需阴阳并调、气血兼顾、攻补兼施。     

述情能力对延迟就诊冠心病患者负性情绪及睡眠质量的影响

目的分析延迟就诊冠心病患者述情能力的特征并探讨在不同性别中述情能力对延迟就诊冠心病患者心理健康的影响机制。方法选取295例延迟就诊冠心病患者,用多伦多述情障碍量表（TAS）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和阿森斯失眠量表（AIS）进行调查。结果（1）延迟就诊冠心病患者中57.9%存在述情障碍,34.9%可能有述情障碍。（2）延迟就诊冠心病女性患者述情障碍总分（t=2.210,P=0.028）、缺乏描述情感能力得分（t=2.554,P=0.011）及缺乏认识与区别情感和躯体感受能力得分（t=2.788,P=0.006）均明显高于男性。（3）缺乏认识与区别情感和躯体感受能力与延迟就诊冠心病患者的焦虑呈正向关联;缺乏描述情感能力与男性抑郁和失眠呈正向关联;而缺乏认识与区别情感和躯体感受能力与女性抑郁和失眠呈正向关联（P<0.05）。结论延迟就诊冠心病女性患者比男性存在更严重的述情障碍和负性情绪,提高延迟就诊冠心病女性患者的认识和区分情感与躯体感受能力,以及提高男性的描述情感能力对促进其心理健康和改善疾病预后有重要意义。     

卒中后认知障碍伴失眠的相关因素研究

背景　认知障碍和失眠障碍均是卒中后常见的并发症,两者常以共病形式出现且相互影响,进而影响卒中患者功能康复,延长住院时间。卒中发生后,患者的激素水平及脑血流会发生改变,这可能与卒中并发症存在相关性。目的　分析卒中后认知障碍（PSCI）伴失眠患者的临床资料,并分析其相关因素。方法　选取2018年8月-2020年2月在浙江省立同德医院就诊的门诊及住院卒中患者55例,将PSCI伴失眠患者作为观察组（n=40）,卒中后不伴有认知障碍和睡眠障碍者作为对照组（n=15）。记录两组一般资料,相关临床量表评分,血清下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激素〔促肾上腺激素（ACTH）、皮质醇（CORT）〕、下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴激素〔促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）〕、同型半胱氨酸（Hcy）和神经特异性烯醇化酶（NSE）水平。采用磁共振动脉自旋标记序列（ASL）测定患者脑血流量（CBF）,对两组感兴趣区（ROI）进行比较分析。结果　两组文化程度比较,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、Barthel指数低于对照组,美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均高于对照组（P<0.05）。两组血清TSH、FT3、FT4水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者ACTH、CORT水平高于对照组（P<0.05）。两组血清Hcy水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;观察组血清NSE水平高于对照组（P<0.05）。观察组左侧额叶CBF值低于对照组（P<0.05）。Spearman秩相关分析结果显示,观察组患者MoCA评分与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关（rs=-0.321,P=0.043;rs=-0.478,P=0.002;rs=-0.433,P=0.005）,与Barthel指数、右顶叶、左顶叶、右侧额叶、左侧额叶、右侧颞叶、右侧枕叶、左侧枕叶、右侧丘脑CBF值呈正相关（rs=0.486,P=0.001;rs=0.639,P=0.003;rs=0.285,P=0.003;rs=0.723,P<0.001;rs=0.530,P=0.020;rs=688,P=0.001;rs=0.705,P=0.009;rs=0.582,P=0.009;rs=0.576,P=0.010）;观察组患者PSQI评分与HAMD评分、HAMA评分、血清CORT水平、右侧枕叶CBF值呈正相关（rs=0.603,P<0.001;rs=0.591,P<0.001;rs=0.635,P<0.001;rs=0.593,P=0.007）。结论　PSCI伴失眠患者的抑郁、焦虑程度较高,HPA轴相对亢进,血清NSE水平偏高,相关性分析提示PSCI伴失眠患者的睡眠障碍程度与血清CORT水平、HAMD及HAMA评分、右侧枕叶CBF值呈正相关;认知功能与年龄、NIHSS评分、血清NSE水平呈负相关,与Barthel指数和大部分脑区CBF值呈正相关。     

八段锦对新型冠状病毒肺炎缓解期患者负性情绪及睡眠的影响※

目的 探究八段锦对新型冠状病毒肺炎缓解期患者负性情绪及睡眠的影响。方法 收集新型冠状病毒肺炎缓解期并伴有负性情绪及失眠症状的患者70例,随机分为对照组、观察组各35例。对照组予常规医疗护理,观察组在对照组的基础上增加八段锦练习。两组在干预前、干预10天后,采用抑郁症筛查量表（PHQ-9）、失眠严重程度指数量表（ISI）进行问卷调查。结果 两组患者干预后的PHQ-9评分及ISI评分较干预前都有所降低,且观察组评分较对照组下降更明显,差异有统计学意义（P<0.01）。结论 八段锦能明显降低新型冠状病毒肺炎缓解期患者负性情绪及失眠症状。     

清热安神汤联合失眠三针治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症效果观察

目的 分析清热安神汤和失眠三针联合治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症患者的效果.方法 选取2019年4月至2020年10月本中心诊治的脑梗死后痰热内扰型失眠症90例患者资料,随机分两组,对照组45例给予清热安神汤治疗,研究组45例采取清热安神汤和失眠三针联合治疗,观察两组治疗效果.结果 治疗后,研究组临床总有效率95.56％比对照组80.00％高(P＜0.05);研究组生活质量(52.16±4.32)分高于对照组(46.61±5.12)分,PSQI评分(5.12±1.76)分比对照组(9.75±2.53)分低,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 清热安神汤和失眠三针联合治疗脑梗死后痰热内扰型失眠症患者的效果较好,能提升睡眠的质量.     

基于数据挖掘技术的韩明向治疗失眠用药规律研究

目的:运用数据挖掘技术总结韩明向临床辨治失眠的用药规律.方法:通过门诊跟诊,对收集的韩明向诊治的101例失眠病案的方药信息进行数据化处理,使用SPSS Statistics 21.0软件进行频次分析、关联规则分析、系统聚类分析、复杂网络分析.结果:就诊的失眠患者中以中青年男性与更年期前后女性为多见.韩明向临床治疗失眠的高频药物分别为合欢皮、陈皮、当归、茯神、酸枣仁、白术、黄芪、柴胡、栀子、浮小麦等30味药.按功效大致可归理气药、清热药、补虚药、活血化瘀药、安神药等.聚类分析得出灵芝-珍珠母-龙胆草-山药-知母-半夏-石斛-煅牡蛎-夏枯草-川芎-熟地黄,麦芽-黄连-党参-黄芩等6个聚类方.提取的核心处方为柴胡、栀子、黄芪、陈皮、茯神、白术、合欢皮、酸枣仁、当归、浮小麦.结论:数据挖掘分析结果结合临床经验得出韩明向临床治疗失眠从郁、瘀、虚出发,形成了以疏肝理气,补血安神为治则的临证经验和学术思想.     

经颅重复磁刺激辅助治疗老年焦虑症继发睡眠障碍的效果观察

目的 探讨米氮平合用经颅重复磁刺激法治疗伴睡眠障碍的老年焦虑症的疗效.方法 将100例符合“老年焦虑症”诊断标准并伴有失眠的患者随机分为研究组（米氮平合并经颅重复磁刺激法）和对照组（单用米氮平）各50例.观察8周.治疗前及治疗后第2,4,8周采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评定焦虑和抑郁症状;治疗前及治疗第8周采用多导睡眠监测技术（PSG）和匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评定睡眠状况.结果 （1）两组临床疗效有效率分别为87.23％和68.89％,两组比较差异有统计学意义（x2=4.55,P＜0.05）;（2）治疗后4、8周后,研究组HAMA、SAS及SDS分值量表分值与对照组比较较低,且差异有统计学意义（t分别为3.997 3,4.937 7,3.359 9;P＜0.05）;（3）治疗后研究组实际睡眠总时间、睡眠潜伏期、REM潜伏期、REM睡眠比例、夜间觉醒次数、觉醒总时间评分结果与对照组比较差异有统计学意义（t分别为3.565 6,3.105 7,2.705 7,2.699 1,3.614 9,19.898 8;P＜0.05）;（4）治疗后研究组PSQI评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义（t=3.327 8,P＜ 0.05）;（5）两组不良反应的发生率分别为10.64％和17.78％,经比较差异无统计学意义（x2=0.97,P＞0.05）.结论 米氮平合用经颅重复磁刺激法治疗老年焦虑症伴发的睡眠障碍有较好的效果.