医学研究生自主性减弱的表现及对策

医学研究生的培养是高素质综合型医学人才培养的重点,近年来研究生出现自主性减弱问题,主要表现为获取学科前沿进展的主动性不强,科研课题依赖导师项目,科学研究过程独立性欠缺以及拖延行为。本文针对这些问题提出相应的解决策略,如强调研究生带教,开展研讨会,鼓励研究生创新课题设计,夯实理论基础与实验技术,设定计划解决拖延等。     

反复发热,视力下降,发现肌酐升高

正1病例摘要1.1病史患者,女性,16岁,因“反复发热40 d,视物模糊、视力下降半月,肌酐升高3 d”,于2016-4-20收入肾内科。2016-03-10日患者无明显诱因出现发热,最高体温40℃,无畏寒、寒战,伴阵发性右下腹痛,VAS3-4分,无放射,大便呈糊状,每日2次,否认咳嗽、咳痰,无尿频、尿急、尿痛,当地医院考虑“阑尾炎”,予抗感染治疗(具体用药不详),腹痛好转,但逐渐     

皮疹、腹痛、腹泻、发热、球麻痹

患者,男,51岁.因"皮疹2年,脐周胀痛、腹泻半年余,加重伴高热5 d"入院. 1病历摘要 1.1病史 患者2005年7月无诱因出现左手腕部淡红色皮疹,直径约0.5 cm,凸出皮面,脱屑,轻度瘙痒,无疼痛.外用药(具体不详)治疗后皮疹渐消褪至褐色色素沉着.     

原发性肝细胞癌中P21WAF-1、p53与nm23的表达及意义

目的 探讨p21WAF-1、p53与nm23蛋白在原发性肝细胞癌（HCC）中的表达及意义。方法 应用免疫组化S-P法检测72例HCC和85例非癌肝组织中p21WAF-1、p53与nm23蛋白的表达，并分析它们之间的关系及其与HCC临床、病理特征的关系。结果 HCC组织中的p21WAF-1、p53与nm23蛋白表达率均与非癌组织有显著性差异（P〈0．01）。p21WAF-1及nm23在Ⅰ、Ⅱ期HCC中表达率与Ⅲ、Ⅳ期有明显差异。p53及nm23表达率在HCC无转移组与转移组有明显差异（P〈0．05，〈0．01）。结论 p21WAF-1、p53高表达，nm23低表达均在HCC的发生发展中起作用；联合检测p21WAF-1、p53与nm23蛋白指标有助于判断HCC患者预后。     

麻醉苏醒室低氧血症病人不同给氧方式的效果观察

[目的]观察麻醉苏醒室低氧血症病人不同给氧方式的效果。[方法]将麻醉苏醒室发生低氧血症的60例病人随机分为观察组和对照组各30例,对照组采取双孔鼻导管吸氧,观察组采取非重复式呼吸面罩吸氧。观察两组病人入苏醒室后即刻(T1)、入苏醒室30min(T2)2个时间点的二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)、pH值、动脉血氧饱和度(SaO_2);调查两组病人对T2时间点的鼻腔干燥不适、吸氧异味、恶心呕吐及胸闷不适的满意度;观察病人在T1、T2时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO_2)。[结果]两组病人组内吸氧前后PaO_2、SPO_2比较,吸氧后T2时间点PaO_2、SPO_2比较,差异有统计学意义(P0.05);观察组在T2时间点心率减慢程度显著高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组病人鼻腔干燥不适、吸氧异味满意度高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。[结论]麻醉苏醒室低氧血症病人采取非重复式呼吸面罩吸氧能有效改善氧分压和生命体征,利于术后康复。     

糖皮质激素使用注意事项

正当清晨的第一缕阳光把身体从慵懒的睡梦中唤醒时,肾脏上方两处月牙形的肾上腺经过一夜的蛰伏,也在悄然发生着变化。源于脑垂体的一种小分子肽类淌过肾上腺这处"月牙泉",蒙恩造化赋予的正反馈功能,"月牙泉"很快涌出一股小分子类固醇,即糖皮质激素。甜,是人最简单、最初始的美食体验,身体的细胞爱糖,尤甚于人之口舌。大清早新鲜出炉的糖皮质激素带着强烈的使命感,随着血液到达身体的每一个角落,开始日复一日的运作。肝脏和     

p53与CK双重免疫组化染色法

双重染色法是指在一张切片上做两种不同染色的方法，如免疫组化和免疫组化、免疫组化和原位杂交、免疫组化和特殊染色及DNA染色和免疫组化等。其中双重免疫组化染色是在同一张切片上显示两种不同的抗原，这种方法可以了解不同细胞、组织之间与相关抗原的相互关系，甚至可以了解同一种细胞内抗原之间的相互关系，以及有关抗原在细胞的合成、转运及代谢途径，将形态观察与功能分析结合起来。     

日常临床病理诊断工作中如何防范医疗纠纷

近年来，随着商品经济的冲击，病人对于医务人员的信任度发生了动摇，甚至出现了信任危机，病人及家属依法保护自己权益的意识明显增强，对医疗期望值和医疗需求不断提高，病理诊断在医院临床工作中的地位和作用也越来越明显，因为病理诊断向来就是诊断疾病的“金标准”，在处理医患争议时，相关的病理诊断更是发挥着无法替代的作用。本文就临床病理诊断工作中容易引起医疗纠纷的环节和对策作一探讨，供广大临床和病理医生参考。     

呼气末二氧化碳分压监测在全麻拔管后苏醒期患者中的应用

目的 探讨呼气末二氧化碳分压监测在全身麻醉拔管后苏醒期患者中的应用效果。方法 选取全身麻醉手术结束拔除气管导管转入麻醉后苏醒室观察的320例患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组各160例。对照组常规单孔鼻导管吸氧3 L/min并持续监测心电图、呼吸、无创血压、血氧饱和度;观察组在对照组基础上持续监测呼气末二氧化碳分压数值和波形的变化并及时给予护理干预。比较两组低氧血症发生情况、高碳酸血症和呼吸暂停检出率、面罩加压给氧率和苏醒时间。结果 观察组低氧血症程度、面罩加压给氧率显著低于对照组,高碳酸血症、呼吸暂停检出率显著高于对照组,苏醒时间显著短于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 对麻醉后苏醒期拔除气管插管的患者,呼气末二氧化碳分压监测可及时发现呼吸暂停、高碳酸血症等呼吸异常事件,降低低氧血症的发生率,提高麻醉苏醒的安全性,缩短苏醒时间。     

缝隙连接蛋白26在肺腺癌相关成纤维细胞中的表达及临床意义

目的 探讨缝隙连接蛋白26(connexin 26,Cx26)在肺腺癌相关成纤维细胞中的表达及其临床意义。 方法  收集2018年11月至2019年5月于广西医科大学附属肿瘤医院6例手术切除肺腺癌癌组织及相应癌旁组织,分离原代肿瘤相关成纤维细胞（cancer-associated fibroblasts, CAFs）和正常肺成纤维细胞（normal lung fibroblasts, NLFs）;采用光学显微镜观察细胞形态,并结合Western blot和细胞免疫荧光染色检测CAFs标志物α-SMA、E-cadherin和Vimentin的表达,鉴定原代成纤维细胞;qRT-PCR检测Cx26 mRNA表达水平。组织免疫荧光染色法检测Cx26在2013年1月至2018年12月收集的22例肺腺癌癌及癌旁组织中的分布及表达情况。结果 成功分离原代CAFs和NLFs,镜下可见细胞呈纺锤形,两者均表达α-SMA、Vimentin,但仅微量表达E-cadherin,且CAFs较NLFs高表达α-SMA（P<0.001）。qRT-PCR检测结果显示,Cx26表达水平在CAFs中随肿瘤分期增加呈持续下调趋势（t=5.684, P=0.011）;组织免疫荧光染色检测结果显示,Cx26在肺腺癌组织中的表达低于癌旁组织（t=2.609, P=0.016）。结论 肿瘤微环境中CAFs的Cx26表达下调可能与肺腺癌更高分期及恶性进展有关。