联合乳酸、降钙素原和D-二聚体评估脓毒症患者预后的临床研究

目的探讨联合运用乳酸、降钙素原和D-二聚体水平变化评价脓毒症患者预后的价值。方法 48例住院脓毒症患者按照预后分为存活组和死亡组,对比两组患者病程早期乳酸、降钙素原、D-二聚体水平、慢性健康状况评分(APACHEⅡ)以及乳酸和降钙素原清除率,同时通过ROC曲线观察不同指标对预后的参考价值,并观察联合三种指标组(联合组)与非联合组间患者病死人数的差异。结果两组患者在三种指标和APACHEⅡ评分均存在统计学差异(P<0.05)。三种指标预测死亡结局的ROC曲线下面积在0.71～0.82。存活组患者6 h和24 h乳酸清除率,24 h和72 h降钙素原清除率均显著高于死亡组患者(P<0.05)。联合组与非联合组间患者死亡人数差异有统计学意义(χ2=4.090,P=0.043)。结论联合乳酸、降钙素原和D-二聚体检测对于预测脓毒症患者结局灵敏性高于非联合组。     

带锁髓内钉治疗股骨干骨折临床分析

目的探讨应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床效果。方法本组17例,男13例,女4例,其中新鲜骨折14例,陈旧骨折3例。均采用带锁髓内钉固定,伴骨质缺损或陈旧性骨折骨不连者采用自体松质骨植骨。结果14例获得1年以上的随访,骨折平均愈合时间12.6个月,骨折愈合率100%,无不良并发症。结论应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折,具有固定牢,骨折愈合快,关节功能恢复好,并发症少的优点。     

中医诊治疑难杂证的思路方法简析

诊治疑难杂证必须善于从复杂多变的疾病现象中抓住疾病的本质，即治病求本，在中医整体观念和辨证论治原则指导下，制定治法、方药。根据邪正斗争的虚实变化，扶正祛邪，或按阴阳失调情况调整阴阳，脏腑、气血功能，因时、因地、因人制宜选药。     

手术治疗新鲜跟腱断裂的体会

目的探讨手术治疗新鲜跟腱断裂的临床疗效。方法对66例跟腱断裂患者进行手术治疗,男34例,女32例,年龄24～59岁,平均(37.6±4.5)岁。本组术后早期进行功能锻练。术后测量双侧小腿最大周径及跟腱断裂平面的周径,询问恢复工作及伤前体育活动的时间。采用Arner-Lindholm评分评价患者手术后功能恢复情况。结果本组66例患者均获随访,随访时间16～36个月,平均(14.2±2.6)个月,无跟腱再断裂、切口表浅或深部感染、皮缘坏死等并发症。腓肠神经支配区皮肤感觉正常。43例恢复伤前工作与学习,恢复工作时间平均为10周(4～20周)。23例均恢复伤前体育活动,恢复伤前体育活动时间平均为20周(18～24周)。小腿最大周径伤侧较对侧平均减少0.4cm(0.2～0.8cm),跟腱断裂平面周径伤侧较对侧平均增粗0.5cm(0.3～0.7cm)。按Arner-Lindolm评分,优45例,良10例,可4例,差1例。结论手术治疗跟腱断裂能够取得良好的临床效果。     

Halo vest治疗颈椎疾病并发症的分析及对策

Halo Vest自1959年由Perry和Nickel用于颈椎外固定以来[1],凭借其良好的颈椎稳定功能,在临床上被广泛应用.Johnson等经研究发现头环背心可以限制96%的颈椎屈伸和侧屈活动以及99%的旋转活动,是最有效的颈椎外固定装置,为颈椎疾病的治疗或维护颈椎围手术期的稳定性发挥了重要作用.目前Halo Vest外固定仍是治疗齿状凸骨折、寰枢关节脱位以及颈椎外伤等疾病的重要方法之一.     

药理学教学模式探讨

在药理教学中运用传统教学与创新教学模式相结合,以传统教学为基础学习,辅之创新教学方案,对夯实药理学基础与创新学习做到统筹兼顾,提高药理教学效果。     

乌司他丁治疗心脏骤停后综合征全身炎征反应的临床研究

目的 探讨乌司他丁对改善心脏骤停后综合征全身炎征反应的有效性.方法 本研究采用前瞻、随机、对照等方法,对收入ICU的心脏骤停自主循环恢复(ROSC)后的昏迷患者(≥18岁)共40例进行研究.将患者随机分为综合治疗组(Z组:20例)和综合治疗+乌司他丁组(U组:20例),乌司他丁30万U/d,连续3d,两组均行心脏骤停后综合治疗,并于ROSC后1(使用乌司他丁前)、6、24、48、72 h各时间点收集并比较两组患者临床资料、APACHEⅡ评分、INF-α、IL-6.结果 两组患者在使用乌司他丁治疗前的临床资料、APACHEⅡ评分、INF-α、IL-6比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者在6、24、48、72 h的INF-α、IL-6浓度比较,U组均明显优于Z组,差异有统计学意义(P＜0.05));两组患者在治疗72 h时APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).结论 乌司他丁干预治疗对心脏骤停后综合征全身炎征反应有积极作用,所选用的治疗剂量和给药方法尚有待进一步探讨.     

早期血乳酸清除率对心脏骤停后综合征患者预后的评估价值

目的 探讨早期血乳酸清除率在判断心脏骤停后综合征(PCAS)患者预后的评估价值.方法 回顾性分析96例心脏骤停自主循环恢复后收入ICU的患者临床资料,计算6h血乳酸清除率,同时进行APACHEⅢ评分及记录患者预后情况.根据患者人院72 h转归情况,分成存活≤72 h组和存活＞72 h组,按血乳酸清除率10％为界分成高乳酸清除率组(＞10％)和低乳酸清除率组(≤10％或负值),比较各组间性别、年龄、血乳酸基础值、6h血乳酸值、6h血乳酸清除率、6h中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、APACHEⅢ评分、休克指数等的差异性.对有统计学意义的变量进行多因素二元Logistic回归分析筛选出影响PCAS预后的独立危险因素,并绘制ROC曲线,比较危险因素曲线下面积大小.结果 存活≤72 h和存活＞72 h组在性别、年龄、血乳酸基础值、复苏6h内的APACHEⅢ评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05);而存活＞72 h组的6h血乳酸清除率明显高于存活≤72 h组[(32.72±15.56)％ vs (21.47±18.08)％,P＜0.01];高乳酸清除率组中存活＞72 h的比率明显高于低乳酸清除率组[73.24％vs 28.00％,P＜0.01].多因素二元Logistic回归分析表明,6h血乳酸清除率、6 h ScvO2是影响PCAS患者预后的独立危险因素;应用6h血乳酸清除率判断PCAS预后的ROC曲线下面积(AUC=0.830)较6 h ScvO2曲线下面积(AUC=0.729)大,差异有统计学意义(P＜0.001),具有更好的特异度和灵敏度.结论 早期血乳酸清除率可作为心脏骤停后综合征患者预后的评估重要且简便的指标之一.     

2016-2019年梧州市城区暗娼干预结果分析

目的分析2016—2019年梧州市城区暗娼干预工作结果,为制定当地暗娼干预工作措施提供依据。方法以2016—2019年梧州市城区自愿接受干预的暗娼作为研究对象,每季度开展1次干预工作,内容包括发放艾滋病、性病防治知识宣传册并讲解知识要点,以及发放免费安全套等。每年调查接受干预暗娼的安全套使用情况和揽客方式等,同时进行HIV和梅毒检测。采用描述性流行病学方法对资料进行统计分析。结果 2016—2019年共有1 140名暗娼接受干预和检测,其中1 107人提供年龄信息,年龄最小的16岁,最大的69岁。2016—2019年分别检测334人、390人、417人和341人;通过个人信息识别,2017—2019年相应年份的再检测率分别为31.44%、29.74%和29.02%。2016—2019年均未检出HIV阳性暗娼;梅毒阳性率分别是5.69%、3.59%、2.64%和2.35%,呈逐年下降趋势(趋势χ²检验=6.092,P<0.05)。对梅毒阳性暗娼进行转介规范治疗,收到较好的效果。暗娼最近1个月与客人发生性行为时每次都使用安全套的比例,2017年(98.32%)比2016年(78.22%)高(χ²=68.248,P <0.001),2018—2019年均维持在较高水平。最近6个月揽客主要方式中,2016—2018年使用电话预约/上门服务方式揽客的暗娼比例分别为1.32%、3.91%和6.78%,呈逐年上升趋势(趋势χ²=12.178,P <0.001)。2019年通过网络方式揽客的比例为12.61%,均比前3年高。结论近年来该市城区暗娼综合干预工作取得了一定效果,通过定期检测和转介治疗等措施,预防艾滋病、性病由暗娼向嫖客及其他各类人群传播。暗娼揽客方式有所变化,提示应采取针对性强的干预措施和策略。     

股骨近端钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是髋部骨折中较为常见的一种类型。过去多采用保守治疗,需长期卧床,并发症较多,死亡率较高。近年来由于患者手术意识的提高及手术方法和技术的不断完善,使大多数患者多倾向于手术治疗,目前手术治疗方法较多。本院自2004年9月至2006年9月采用股骨近端钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折13例,效果满意。现报告如下。