超声引导髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对全髋关节置换术后镇痛效果影响的随机对照研究

目的 对比超声引导下髂筋膜间隙阻滞两种穿刺方式对神经阻滞成功率及全髋关节置换术后镇痛效果的影响.方法 经北京大学第三医院伦理委员会批准,选择2013年10月至2014年5月于北京大学第三医院行择期全髋关节置换术的患者60例,全麻诱导前行超声引导下髂筋膜间隙阻滞.根据超声探头平行还是垂直于腹股沟韧带放置,将患者随机分为平行组与垂直组.2组患者均给予等容量1％罗哌卡因+1％利多卡因共30 ml.2组术后采用静脉自控镇痛.记录超声成像时间、穿刺注药时间和操作时间,30 min内股神经、股外侧皮神经支配区域感觉阻滞起效情况,阻滞后4、8、12、24、36、48 h患者静息状态疼痛评分,首次使用PCA时间,术后各时间点累计舒芬太尼用量,各种不良反应发生率.结果 平行组、垂直组超声成像时间分别为(3.1±1.2)、(5.0±1.7) min,差异有统计学意义(t=-5.128,P＜0.05).平行组、垂直组操作时间分别为(5.2±1.3)、(7.1±2.0) min,差异有统计学意义(t=-4.376,P＜0.05).2组股神经感觉阻滞起效均达到100％.垂直组股外侧皮神经感觉阻滞成功率为100％,高于平行组的83.3％(x2 =5.455,P＜0.05).2组阻滞后4、8、12 h股外侧皮神经阻滞率垂直组高于平行组(P＜0.05).阻滞后8、12、24、36、48 h累计舒芬太尼用量平行组高于垂直组(P＜0.05).术后各时间点静息数字化疼痛评分、镇痛满意度、不良反应发生率差异无统计学意义.结论 探头垂直于腹股沟韧带平面内进针比探头平行于腹股沟韧带进针对股外侧皮神经能产生更好的阻滞效果,可降低术后舒芬太尼用量,可能更适用于全髋关节置换术后镇痛.     

吸入麻醉对认知功能减退老年患者脑电双频谱指数的影响

目的:探讨吸入麻醉对认知选择功能减退老年患者意识消失、意识恢复以及麻醉加深过程中脑电双频谱指数(bispectral index,BIS)的影响。方法:选择北京大学第三医院2012年1~9月行择期手术的65岁以上老年患者,使用简易智能量表筛选出认知功能减退者60例和认知功能正常者60例。应用七氟醚实施全身麻醉,记录两组患者意识消失和意识恢复时的BIS,以及呼气末七氟醚体积分数(end-tidal concentration of sevoflurane,C ET Sev)变化于0.7%~2.8%过程中的BIS,采用独立样本t检验和重复测量数据的方差分析进行两组比较。结果:共117例患者完成了研究,认知功能减退组患者意识消失时的BIS高于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.01),恢复时BIS的差异无统计学意义(P>0.05),认知功能减退组患者的BIS在C ET Sev变化于0.7%~2.8%过程中低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为0.7%、1.05%、1.4%和1.75%时,认知功能减退组患者的BIS低于认知功能正常组,差异有统计学意义(P<0.05),C ET Sev分别为2.1%、2.45%和2.8%时BIS的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吸入麻醉期间,认知功能减退老年患者意识消失时的BIS水平高于正常患者,麻醉加深过程中的BIS水平低于正常患者,在浅麻醉时更为明显,其机制可能与认知功能减退相关的神经系统退行性变以及神经递质系统功能障碍有关。     

右美托咪定单次负荷量在椎管内麻醉中应用的前瞻性随机对照研究

目的观察右美托咪定在膝关节镜手术中单次负荷量静脉应用对患者血流动力学、镇静状态、术中寒战发生率等的影响。方法将2011年9月-2012年9月200例椎管内麻醉下行膝关节镜下半月板修整术患者随机分为右美托咪定组（D组）和对照组（c组）,各100例,分别单次静脉负荷量应用右美托咪定0．8μg／kg或生理盐水0．2ml／kg,微量泵泵入,给药时间15min,记录并对比2组给药前（T0）和药物开始泵注10min（T1）、20min（T2）、30min（T3）、60min（T4）时的心率、收缩压、舒张压、氧饱和度（SpO2）、Ramsay镇静评分,术后患者自我感觉是否舒适。结果D组给药后各时点Ramsay镇静评分显著高于c组（P〈0．05）,寒战发生率显著下降（10％vs．48％,x^2=35．066,P=0．000）,自感舒适的比例高（90％vs．40％,x^2=54．945,P=0．000）。给药前2组心率、收缩压、舒张压、SpO2差异均无显著性,给药后2组心率减慢,血压降低,氧饱和度升高,但均无临床意义。结论在短小椎管内麻醉时用右美托咪定单次0．8μg／kg15min静脉泵注可以产生适度镇静,降低寒战发生率,提高患者舒适度,同时术中血流动力学和氧合状态平稳。     

纤维支气管镜模拟器为主体气管插管培训系统的建立

纤维支气管镜(简称纤支镜)气管插管是麻醉医生重要的可视化操作技能,在解决困难气道气管插管中起到重大作用。ORSIM■模拟器常用于纤支镜检查训练,以解决临床实际问题为目标,借助ORSIM■模拟器建立麻醉学专业纤支镜气管插管培训系统,通过理论与操作培训提高学员纤支镜操作技能,增强困难气道胜任感。通过考核学员培训效果、学员信息反馈、建档分析为教师持续改进培训系统提供一手资料,进一步开发高效便捷的个体化路径模块,跟进系统建设,满足学员个体化需求,增强学员培训后的收获感和自信心,同时教师与学员在互动模式下相学见长,形成循环上升的良好局面。     

导师制在麻醉科住院医师规范化培训中的实践研究

住院医师规范化培训是医师培养的必需环节,北京大学第三医院麻醉科探索在规培中引入导师制;探讨应用导师制培训麻醉科住院医师的具体办法,包括导师遴选,明确导师职责,细化对住院医师的要求、培训内容及方式等。初步实践显示,导师制的应用有助于加强教师责任感、住院医师归属感、提高培训质量。     

全身麻醉及其相关因素对脊髓功能监测的影响

脊髓功能监测是脊柱手术中防止脊髓损伤的重要监测手段,其主要方法包括:术中唤醒(wake-up test)、躯体感觉诱发电位(somatosensory evoked potentials,SSEPs)、运动诱发电位     

450例住院儿童药物不良反应报告分析

目的：探讨住院儿童药物不良反应的临床特点,指导临床合理用药。方法：收集我院2009-2012年临床报告的住院儿童药物不良反应（ADR）450例,统计分析患儿性别、年龄、相关药物、给药途径、ADR主要的临床表现等情况。结果：450例ADR患儿中,男235例（52.2%）,女215例（47.8%）,≤3岁318例（70.7%）;以抗微生物药（289/450,64.2%）、中药制剂（58/450,12.9%）所致ADR居多;静脉滴注给药（349/450,77.6%）最易引起ADR;多发生在给药后1 h内（281/450,62.4%）;ADR临床表现以皮肤及其附件损害为主（356/450,79.1%）。结论：临床应重视儿童ADR发生的相关因素,合理用药,尽量避免多重用药,以防止ADR发生。     

术中应用血液回收机的节约用血效果及成本效益分析

目的　总结术中应用血液回收机 (CellSaver)的节约用血效果及成本效益。方法　将术中使用CellSaver行血液回收的 1 4 1名患者按出血量的不同分为 4组 :A组 :6 0 0～ 1 0 0 0ml;B组 :>1 0 0 0～ 2 0 0 0ml;C组 :>2 0 0 0～4 0 0 0ml;D组 :>4 0 0 0ml,总结节约用血效果并分析使用CellSaver的成本效益。结果经CellSaver回收获得浓缩红细胞悬液总量 1 1 6 1 84ml,平均每例 82 4ml。A组患者术野回收血量占输血总量的百分比及未行同种异体输血的机率均显著高于其余 3组患者 (P <0 0 1 ) ;B组和C组库血输入量均显著高于A组 (P <0 .0 5 ,P <0 0 1 )。C组和D组所有患者 (共 39例 )CellSaver的使用均达到成本效益平衡 ,占 2 7.7% (39/ 1 4 1 )。结论术中应用CellSaver回收术野失血可在一定程度上缓解血源紧张 ,但在临床使用时应注意成本效益问题