ORSIM模拟器提升规培医师纤支镜操作能力的实践研究

困难气道是指经过专业训练的麻醉科医师所经历的面罩通气困难或气管插管困难的临床情况,其处理不当将导致患者死亡。既往研究已证实纤支镜是应对困难气道的最有效方法,其有助于降低困难气道处理不当的发生率。然而,临床上发现麻醉规培医师无法熟练使用纤支镜应对困难气道,其原因缺乏临床实际操作经验,困难气道病例少情况紧急,因此无法给规培医师以充足的锻炼机会。ORSIM模拟器是一种便携式高仿真虚拟的纤支镜模拟器,使用ORSIM模拟器对规培医师进行培训能提高其纤支镜的操作能力,如何培训麻醉规培医师利用ORSIM模拟器提高应对困难气道的能力鲜有研究。据此提出科学假说:通过进行分组培训,ORSIM模拟器组比传统人体模型组的规培医师使用纤支镜更为熟练、气管插管失败率更低、遇到困难气道更能及时有效的应对。本项目拟通过探索使用ORSIM模拟器教学培训的最适方案,并将具体培训方法纳入麻醉规培体系,最终提高规培麻醉医师应对困难气道的能力。     

可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用

目的:探讨可视喉镜联合纤维支气管镜(简称纤支镜)在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果。方法:将本院151例术前Mallampati分级为3、4级的老年全麻胸外科困难气道患者作为研究对象,根据自愿原则将其分为联合镜组(n=77,可视喉镜联合纤支镜行双腔气管插管)与纤支镜组(n=74,纤支镜行双腔气管插管),对比两组一次插管成功率、插管时间、手术不同时间点生命体征及并发症发生情况。结果:联合镜组一次插管成功率高于纤支镜组(P0.05),插管时间短于纤支镜组(P0.05);联合镜组T_2、T_3、T_4时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)均低于纤支镜组(P0.05),T_0～T_4过程中HR、MAP变化幅度均小于纤支镜组;联合镜组并发症发生率低于纤支镜组(P0.05)。结论:可视喉镜联合纤支镜在老年全麻胸外科患者困难气道双腔气管插管中的应用效果较好,可以提高一次插管成功率,维持患者生命体征稳定。     

纤支镜引导下经鼻气管插管在困难气道管理中的临床应用

目的:探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在困难气道管理中的临床应用价值.方法:采用纤支镜对125例ICU及手术室存在困难气道患者行纤支镜引导下经鼻气管插管,观察气管插管效能、耐受性、生命体征变化及并发症,并总结插管经验.结果:124例患者插管成功,95%的患者在3 min内完成气管插管,90%的患者耐受性好,大多数患者插管过程中心率和血压有一过性升高;1例患者出现喉头水肿而改气管切开,23例患者在插管过程中存在气道出血,经局部压迫及药物止血后出血停止,10例患者插管后出现鼻窦炎,改其他途径的人工气道和抗生素治疗后痊愈.结论:纤支镜引导下经鼻气管插管对困难气道管理成功率高、耐受性和安全性好.     

纤维支气管镜在救治慢性阻塞性肺疾病并危重呼吸衰竭患者中的应用

目的评价纤维支气管镜(纤支镜)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者救治中的作用。方法24例COPD并Ⅱ型危重呼吸衰竭患者采用纤支镜引导经鼻气管插管，实施机械通气。同时根据病情需要进行纤支镜吸痰冲洗术。结果纤支镜引导经鼻气管插管时间约2～3min，操作顺利，患者无明显不适，未发生气管插管相关并发症。经纤支镜行气管支气管吸痰冲洗后1h、4h，患者气道吸气峰压明显下降，动脉血气显著改善。结论熟练使用纤支镜经鼻气管插管可很快建立人工气道，吸除气管支气管内潴留的痰液。纤支镜用于COPD并危重呼吸衰竭患者的气道吸痰冲洗治疗能促进痰液引流．降低气道吸气峰压，改善肺泡通气：     

纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用

目的：探讨经纤支镜引导气管插管在麻醉中的应用价值,方法：对37例气管全麻手术前插管困难患者经纤支镜引导气管插管,结果：37例患者用经纤支镜气管插管全部成功,无任何并发症。结论：经气全麻手术前按常规方法插管困难的患者应用纤镜引导气管插管的方法已经成为成熟,该方法可提高插管成功率,减少术前徒手麻插可能对患者上气道造成的损伤。     

纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭疗效观察

目的：观察纤支镜引导下经鼻气管插管机械通气治疗COPD重度呼吸衰竭的疗效。方法：COPD重度呼吸衰竭患者分别采用纤支镜引导下经鼻气管插管和经口气管插管建立人工气道,机械通气。结果：纤支镜引导下经鼻气管插管治疗36例,成功30例;经口气管插管16例,成功11例。结论：纤支镜引导下经鼻气管插管治疗COPD重度呼吸衰竭抢救成功率高,并发症轻,临床应用价值高。     

纤支镜引导经鼻气管插管在建立人工气道中的应用

在急诊和危重病患者的抢救中，为保持气道的通畅或为进行机械通气，通常需进行气管插管建立人工气道。有经验的麻醉师，通常在几分钟内即可完成经口气管插管的操作，但清醒的病人难以耐受，或偶尔也会遇到插管困难。纤维支气管镜（简称纤支镜）引导经鼻气管插管是临床麻醉和危重症治疗医学的重要方法，能明显增强临床医师评估和管理气道的能力。2004年8月～2005年1月经纤支镜引导经鼻气管插管共41例，报告如下。     

纤支镜引导经鼻气管插管机械通气76例病人的护理

目的总结纤支镜引导经鼻气管插管机械通气治疗各种原因引起的严重呼吸衰竭的治疗及护理。方法76例各种原因引起的严重呼吸衰竭病人经纤支镜引导经息气管插管及其护理。结果76例严重呼吸衰竭病人经纤支镜引导经鼻气管插管76次，均一次性成功，插管成功率100％，插管时间30秒-4分钟无1例因护理原因影响插管和脱机。结论纤支境引早经鼻气管插管是一种安全、有效、准确而迅速建立人工气道的好方法．插管成功率与插管前准备完善密切相关。脱机成功率与人工气道的护理和呼吸功能锻炼，以及插管时间，疾病严重性有关。     

纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭病人抢救中的应用

目的:探讨纤支镜引导下经鼻气管插管在重症呼吸衰竭患者中的应用价值.方法:对28例的呼吸衰竭重症患者,采用纤支镜引导下经鼻气管插管术建立人工气道.同时还进行气道分泌物的清除及分泌物的采样.结果:28例患者全部一次性插管成功,均未出现并发症,插管过程平均约3～5分钟.结论:纤支镜引导下经鼻气管插管是安全、迅速、成功率高和并发症少的有效方法,可在重症呼吸衰竭病人抢救中推广.     

纤维支气管镜引导经鼻气管插管在困难气道清醒患者中的应用

困难气道在临床中时有发生,其发生率约为2％～3％。目前有多种方法处理困难气道,纤维支气管镜（以下简称纤支镜）引导经鼻或口气管插管进行机械通气是处理困难气道的较好方法。我科2006年9月～2009年3月对38例困难气道患者采用纤支镜引导经鼻气管插管建立人工气道,效果满意,现报道如下。