感染性心内膜炎术后院内死亡危险因素分析

目的:探讨感染性心内膜炎患者术后院内死亡的危险因素,优化围术期管理。方法:连续纳入307例接受手术治疗的成人感染性心内膜炎患者,其中术后院内死亡19例。Logistic回归分析感染性心内膜炎患者术后院内死亡的危险因素,受试者工作特征曲线检验危险因素的预测能力,约登指数计算危险因素的临界值。结果:心功能Ⅳ级、白细胞计数、体外循环时间、术后气管插管时间是感染性心内膜炎患者术后院内死亡的独立危险因素。心功能Ⅳ级的预测准确率为75.2%。白细胞计数的预测准确率为75.4%,临界值为9.5×109/L,灵敏度68.4%,特异度73.6%。体外循环时间的预测准确率为75.3%,临界值为199min,灵敏度42.1%,特异度95.8%。术后气管插管时间的预测准确率为77.8%,临界值是67h,灵敏度68.4%,特异度92.7%。结论:通过改善患者术前的心功能状态,积极抗感染治疗,缩短体外循环和气管插管时间,可以改善患者手术的早期预后。     

诱导多能性干细胞在心脏疾病领域的研究和应用

诱导多能性干细胞（induced pluripotent stem cells,iPSCs）是一种类似于胚胎干细胞（embryonic stem cells,ESCs）的、具有自主增殖和分化能力的多能性干细胞。iPSCs可以由各种不同动物的不同体细胞重编程转化而来,能增殖并分化成各种体细胞,其中包括具有收缩和兴奋功能的心肌细胞。截止目前,iPSCs分化的心肌细胞主要用于以下几个方面：     

EuroSCORE Ⅱ模型对瓣膜手术患者在院死亡风险预测的评价

目的评价第2版欧洲心脏手术危险评估系统(EuroSCOREⅡ)模型对本中心瓣膜手术患者在院死亡率预测的准确性。方法回顾性收集2006年1月至2011年12月因瓣膜疾病在本中心行外科治疗的3 479例患者的临床资料,按第1版的EuroSCORE(additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE)模型和EuroSCOREⅡ模型模给予评分,并对患者的实际死亡率与预测死亡率进行对比。模型预测的符合程度应用H-L X~2检验,而预测的鉴别效度则通过R()C曲线下面积反映。结果 3479例患者在院死亡112例,全组实际在院死亡率为3.2%。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型预测的在院死亡率分别为3.8%、3.3%和2.5%,其中logistic EuroSCORE对全组患者在院死亡的预测符合程度较高(P=0.08),而additive EuroSCORE高估了实际在院死亡率(P=0.013),EuroSCOREⅡ则低估了实际在院死亡率(P<0.000 1)。EuroSCOREⅡ模型对单瓣膜手术患者在院死亡预测具有较好的准确性(P=0.103,ROC曲线下面积为0.792),而对多瓣膜手术组患者的预测准确性则较差(P<0.000 1,ROC曲线下面积为0.605)。Additive EuroSCORE、logistic EuroSCORE及EuroSCOREⅡ模型对全组患者在院死亡预测的鉴别效度均较差(ROC曲线下面积分别为0.684、0.673和0.685)。结论 EuroSCOREⅡ模型对本中心单瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较好,但对多瓣膜手术患者死亡风险预测的准确性较差,不适合多瓣膜手术患者的在院死亡风险预测,在临床实践中应慎重考虑。     

风湿性心脏病心肌肌球蛋白轻链的变化及其对心功能的影响

国产降纤酶是在国内近20年广泛应用蛇毒制荆治疗缺血性脑卒中获得较满意临床疗效的基础上，按国家卫生部部颁标准提取的高纯度、单组分的蛇毒制剂。我们使用沈阳药科大学制药厂生产的注射用降纤酶对230例已确诊为高血压、高血脂以及脑卒中患者进行降低血凝四项中纤维蛋白原、血浆D—D二聚体二种指标的观察，由此达到预防治疗脑血管病的目的，取得了临床较好的疗效，特报告如下。     

冠心病合并严重肾功能不全行冠脉旁路移植术一例报告

1　临床资料　女性患者,72岁,体质量40kg,因反复颜面部水肿10余年,阵发性心前区绞痛半年余入院。入院后即频发心前区绞痛,需静滴硝酸甘油方可缓解,随着用药时间的延长,患者对硝酸甘油产生耐药,心绞痛发作时静滴硝酸甘油亦无法缓解,需用度冷丁、吗啡等镇痛药物治疗,但效果...     

退行性主动脉瓣病变围术期死亡的危险因素分析

目的分析与退行性主动脉瓣病变围术期死亡相关的危险因素,确立与围术期死亡相关的独立危险因素,以提高该疾病围术期的安全性。方法回顾性收集1998年1月1日至2008年12月31日于我院因退行性主动脉瓣病变而行主动脉瓣置换术患者共262例的临床资料。全组患者年龄(59.5±11.3)岁,男189例(72.1%),女73例(27.9%)。根据主动脉瓣病变的病因学诊断,将患者分为单纯主动脉瓣狭窄手术组(n=10)、单纯主动脉瓣关闭不全手术组(n=149)及主动脉瓣狭窄合并关闭不全手术组(n=103)。采用多因素Logistic回归分析与围术期死亡相关的危险因素。结果总在院死亡率为3.05%(8/262)。多因素Logistic回归分析发现,脑栓塞(OR=2.23,95%CI:1.39～3.68)、术前危重状态(OR=3.86,95%CI:1.90～6.68)、左心室射血分数(OR=2.93,95%CI:1.54～5.74)、心室颤动(OR=2.72,95%CI:1.52～4.93)、肺部感染(OR=1.43,95%CI:1.08～1.76)、急性肾功能衰竭(OR=4.34,95%CI:2.98～9.77)为退行性主动脉瓣病变手术围术期死亡的独立危险因素。结论通过多因素Logistic回归分析发现,脑栓塞、术前危重状态、左心室射血分数、心室颤动、肺部感染、急性肾功能衰竭这6个因素为影响退行性主动脉瓣病变手术围术期死亡的独立危险因素。     

风湿性心脏病心力衰竭患者心室肌中心房型肌球蛋白轻链的检测及其临床意义

探讨风湿性心脏病 (RHD)心力衰竭 (简称心衰 )患者心室肌中心房型肌球蛋白轻链 (AMLC)的异位合成及其临床意义。采用蛋白印记杂交技术、密度积分扫描对 13例RHD心衰患者 (心衰组 )及 7例脑死亡 (除外了心血管病 ,对照组 )患者心室肌中AMLC 1,2的含量进行定量分析。术前心功能指标采用肺动脉漂浮导管及心脏超声进行检测。心衰组有 8例于心室肌中同时检测出有AMLC 1,2蛋白合成 ,检出率 6 1.5 4% ;而对照组中未检测到这两种蛋白的存在。扫描定量分析显示AMLC 2较AMLC 1相对含量显著增多 (增加 16 .2 3% ,0 .82 5± 0 .2 0 4vs 0 .710±0 .2 19,P <0 .0 1)。AMLC 1,2相对含量与心排量、心脏指数、左心作功、左心作功指数等心功能指标均无明显相关 ,但与室壁应力峰值成明显正相关 (r分别为 0 .75 1,0 .76 5 ,P <0 .0 1)。结论 :RHD心衰患者心室肌中可异位合成AMLC 1,2两种同工蛋白 ,这两种蛋白的合成参与了RHD患者心衰的演化过程     

左利手医学生在外科基本技能训练中的相关问题

由于左利手者在外科操作中的习惯与右利手者完全相反,这种差异往往导致左利手医学生在其外科基本技能训练过程中表现为缺乏信心以及技能提升缓慢.国外研究表明,左利手医学生在外科基本技能训练中缺乏针对性的指导、对右手外科器械的不适感以及改用非优势手(右手)的压力等问题,是造成这一现状的主要原因.文章将通过对国外现有研究的总结与归纳,以阐明左利手医学生在外科基本技能训练中存在的主要问题,并据此提出针对性的新教学法,以增强左利手医学生在外科基本技能训练中的信心并提高其技能训练的效果.     

可吸收经胸逆向左心耳封堵器的研制及体外动物实验

目的 设计和制作可吸收经胸逆向左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价其经胸逆向封堵左心耳的可行性,为后续动物实验奠定基础.方法 使用可吸收材料聚对二氧环己酮(PDO)丝材、聚乳酸(PLA)无纺布及聚乙醇酸(PGA)缝线编织左心耳封堵器.在体外水浴条件下测试可吸收左心耳封堵器的压缩性能、弹性恢复性能及尾部螺纹铆可承受的有效输送释放次数.选取6只健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中1/3处穿刺,使用带刻度的输送鞘及封堵器完成体外封堵实验,封堵完毕后解剖心脏,观察封堵器位置和封堵效果.结果 封堵器可顺利收入14F鞘管并完成输送和释放,在鞘管中保留15 min后释放,即刻恢复到原状96％的程度,尾部螺纹铆能承受(5.20±o.75)次的有效输送.6只犬心脏标本全部封堵成功,封堵器释放以后,位置良好,内盘面进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和左房室瓣功能.结论 可吸收经胸逆向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖形态匹配,封堵效果确切,可以进行动物实验以迸一步评价采用可吸收左心耳封堵器经胸逆向封堵左心耳的可行性、安全性和有效性.