经导管左心耳封堵术预防心房颤动相关脑卒中临床研究进展

心房颤动是临床最常见的心律失常之一,是临床上导致缺血性卒中的重要原因,具有高致残率及致死率。其栓子主要来源左房,而60%的风湿性心脏病及90%的非风湿性疾病心房颤动患者血栓来源于左心耳。口服抗凝药治疗是目前心房颤动患者的常规治疗方案,但因其较高的出血风险、合并抗凝禁忌证及服药依从性等问题,治疗率及达标率并不理想。近年来,经导管左心耳封堵术已在部分临床实践中证实了其预防心房颤动相关脑卒中方面良好的安全性和效果,现就其临床研究进展进行综述。     

经心尖导管植入自膨胀式主动脉瓣支架动物实验

 目的  探讨开胸穿刺经心尖导管植入国产自膨胀式带瓣膜支架置换动物主动脉瓣的可行性和有效性。方法  自主设计酒杯状镍钛合金自膨胀支架,将新鲜的猪心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜,缝合在支架上,制成自膨胀式带瓣膜主动脉支架。选择健康羊8只,左侧开胸小切口暴露心尖,穿刺左心室心尖,送入加硬钢丝经左心室-升主动脉-降主动脉建立轨道,透视引导下沿加硬钢丝通过18F输送鞘管将自膨胀式带瓣膜支架送至羊主动脉瓣位置,确认正确定位后退出输送鞘管释放支架,置换动物原主动脉瓣。手术后即刻行超声和血管造影检查瓣膜工作情况。结果  1只羊因支架植入位置过高导致冠状动脉堵塞当场死亡;1只羊因为术中支架置入位置过低导致主动脉瓣大量瓣周漏,术后死亡;余6只实验羊经导管瓣膜置换术均获得成功,术后即时DSA影像、超声检查结果表明人工主动脉瓣膜植入位置理想,无明显反流及瓣周漏,人工瓣膜代替原瓣膜工作正常。结论  使用国产自膨胀式带瓣膜支架及其输送系统通过经心尖途径经导管植入置换动物主动脉瓣方法可行、有效。     

新型国产镍钛合金封堵器封堵犬左心耳实验研究

目的 评估新型国产镍钛合金封堵器封堵犬左心耳的临床可行性和有效性.方法 选择清洁级健康成年杂种犬14只,采用自主研制的新型国产镍钛合金左心耳封堵器,经股静脉途径穿刺房间隔封堵左心耳.分别于术后即刻、1个月、3个月通过解剖、经食管超声心动图(TEE)检查等方法观察封堵效果.结果 14只实验犬中11只成功植入封堵器(其中2例因术中封堵器大小不合适,回收后再次植入成功),2例房间隔穿刺时穿刺针误入心包引起心包积液而终止手术,1例术后随访发现封堵器脱入左心室,无其它手术并发症.术后各时间点分别处死实验犬,术后1个月大体观察见封堵器表面覆盖稀疏细胞,其上有内皮细胞,未见血栓及赘生物.术后3个月TEE检查见封堵器形态、位置良好,左心耳被完全封堵,左心房内无血栓形成;大体解剖见封堵器表面完全被内皮细胞覆盖,肝、肾、脾脏无血栓栓塞或梗死灶.结论 新型国产镍钛合金封堵器经导管封堵左心耳完全可行,中期效果理想.     

老年人动态血压参数与轻度认知障碍的相关性

目的 探讨老年人动态血压参数与轻度认知障碍(MCI)的相关性。方法 选取2020年3月至7月于长海医院完成年度体检的306例离退休人员为研究对象,收集人群一般资料、实验室检查及病史资料。采用便携式动态血压计记录各个时段平均血压、血压标准差、血压变异系数及晨峰血压、昼夜节律。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估人群认知功能,根据结果将人群分为轻度认知障碍(MCI)组(218例)和认知功能正常组(88例)。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验、Mann-Whitney U检验或χ²检验进行组间比较。采用Spearman秩相关分析动态血压与MCI的相关性。采用多因素logistic回归模型分析MCI的影响因素。结果 与无认知障碍组比较,MCI组平均血压、血压标准差、血压变异系数及昼夜节律均显著增高,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,MOCA总分与24h平均收缩压、白天平均收缩压、夜间平均收缩压、24h平均收缩压标准差、白天平均收缩压标准差、夜间平均收缩压标准差、白天平均舒张压标准差、24h平均收缩压变异系数、24h平均舒张压变异系数、白天平均收缩压变异系数、夜间平均收缩压变异系数、夜间平均舒张压变异系数呈负相关(r=-0.151,-0.144,-0.136,-0.202,-0.253,-0.158,-0.253,-0.210,-0.190,-0.220,-0.178,-0.119;P＜0.05);与24h平均舒张压、白天平均舒张压、夜间平均舒张压呈正相关(r=0.163,0.157,0.138;P＜0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、24h收缩压变异系数、昼夜节律中非杓型和反杓型(B=11.000,OR=1.115,P<0.01;B=0.270,OR=1.305,P<0.01;B=1.496,OR=4.646,P<0.01;B=1.306,OR=3.690,P<0.05)是老年人发生MCI的独立危险因素。结论 老年人动态血压变异与MCI发生密切相关,控制异常的血压变异可能有利于避免MCI的发生。     

可吸收经胸逆向左心耳封堵器的研制及体外动物实验

目的 设计和制作可吸收经胸逆向左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价其经胸逆向封堵左心耳的可行性,为后续动物实验奠定基础.方法 使用可吸收材料聚对二氧环己酮(PDO)丝材、聚乳酸(PLA)无纺布及聚乙醇酸(PGA)缝线编织左心耳封堵器.在体外水浴条件下测试可吸收左心耳封堵器的压缩性能、弹性恢复性能及尾部螺纹铆可承受的有效输送释放次数.选取6只健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中1/3处穿刺,使用带刻度的输送鞘及封堵器完成体外封堵实验,封堵完毕后解剖心脏,观察封堵器位置和封堵效果.结果 封堵器可顺利收入14F鞘管并完成输送和释放,在鞘管中保留15 min后释放,即刻恢复到原状96％的程度,尾部螺纹铆能承受(5.20±o.75)次的有效输送.6只犬心脏标本全部封堵成功,封堵器释放以后,位置良好,内盘面进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和左房室瓣功能.结论 可吸收经胸逆向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖形态匹配,封堵效果确切,可以进行动物实验以迸一步评价采用可吸收左心耳封堵器经胸逆向封堵左心耳的可行性、安全性和有效性.     

感染性心内膜炎的临床特征与病原菌敏感性分析

感染性心内膜炎（ IE ）是由于病原菌侵入心内膜引起感染的心内膜疾病，致病菌包括细菌、真菌、衣原体等。随着抗感染药物、免疫抑制剂的广泛应用、人工起搏器植入数量的攀升、导管手术的普遍开展以及静脉注射毒品者数量的增多， IE基础心脏病构成、临床表现、病原菌构成以及诊治效果可能会有新的变化。因此，回顾性分析IE的临床特点及病原菌构成，对于IE的初始经验性治疗有重要意义。本研究连续收集上海长海医院2007年1月至2014年6月收治的367例IE患者资料，对其临床特征及病原菌的耐药情况进行分析。     

新型左心耳封堵器封堵犬左心耳的实验研究

目的 采用国产新型镍钛合金双盘状镍钛合金封堵器封堵犬左心耳,评估该封堵器的可行性、安全性及生物相容性.方法 选取12只健康杂种犬,经股静脉途径穿刺房间隔封堵实验犬左心耳,于术后即刻和术后1、3、6个月通过心电图监测、房间隔穿刺造影、经食管超声、病理检查等方法检测封堵器的位置和植入效果.结果 术中即刻12只实验犬中11例成功植入封堵器,1例术后发生封堵器脱落.2例因术中封堵器大小不合适,回收后更换合适封堵器成功植入.术后即刻经食管超声和左房造影检查可见封堵器形态、位置良好,3例实验犬左心耳封堵后出现少量分流,余实验犬左心耳被完全封堵.术后1、3、6个月时造影结果可见封堵器无移位,无残余分流,且对冠脉血流无影响.术后6个月经食管超声复查和病理检查可见左心耳被完全封堵,封堵器表面与左心房内均无血栓形成,肝、肾、脾无栓塞或梗死灶,且封堵器表面完全被内皮细胞覆盖.结论 国产新型镍钛合金封堵器具有良好的生物相容性,使用该封堵器行经导管左心耳封堵术切实可行,中期效果理想.     

一种实验犬房间隔穿刺的新方法

目的 探索一种实验犬房间隔穿刺的方法。方法 健康犬10只,体质量10~15 kg,麻醉后穿刺股静脉置入鞘管,经鞘管送入0.032 英寸（1 英寸=2.54 cm）导引导丝至上腔静脉,沿导丝将房间隔穿刺鞘送入上腔静脉,退出导丝经穿刺鞘送入Brockenbrough穿刺针至鞘管内距离头端约1 cm处并指向12点钟方向,回撤鞘管及穿刺针同时顺钟向旋转针柄,至右房影中下1/3,针柄指向3点钟位置时可见到鞘管头端向左侧略明显的滑动,提示鞘管滑入卵圆窝。右前斜40°~50°透视,调整鞘管头端方向指向心影下缘上两个肋骨高度,推送鞘管有阻力后固定鞘管推送穿刺针,刺破房间隔至左心房,经穿刺针造影观察造影剂迅速弥散,或看到横行的左房顶部及左心耳确认穿刺进入左心房,固定穿刺针,推送鞘管超出穿刺针1~2 mm,退出穿刺针,经鞘管推注肝素后沿置入0.032 英寸左房两圈半钢丝至左房内弯曲2~3圈,固定导丝及扩张鞘,推送鞘至左房中部退出扩张鞘及导丝肝素化。术后观察30 min后复查心电图,经胸超声检查有无心包积液。处死5只实验犬观察房间隔穿刺位置,其余犬观察1个月记录并发症发生情况。结果 10只实验犬中有8只一次性穿刺成功,有2只第2次穿刺成功。1只犬因心包填塞死亡,其余犬术后30 min心电图及经胸超声检查未见异常。即刻处死的5只犬心脏大体标本均未见心包腔内血性液体,房间隔穿刺孔位于卵圆孔近似中央,其余犬观察1个月无其他并发症。手术操作时间（45±12.6）min,透视时间（9.2±6.4）min。结论 利用犬固定体位下固定X线投照角度时的骨性标记定位进行房间隔穿刺的方法,操作简便、安全有效。     

小切口开胸经导管肺动脉瓣置换术实验研究

目的 探讨小切口开胸经导管植入自膨胀式带瓣膜支架置换动物肺动脉瓣的可行性和有效性.方法 使用国产自主研发的酒杯状镍钛合金自膨胀支架,将新鲜的猪心包经脱细胞、防钙化等处理后裁剪成人工瓣膜,缝合在自膨胀支架上,制成自膨胀式带瓣膜肺动脉瓣支架.选择健康山羊8只,非体外循环下右侧小切口开胸暴露右室前壁,穿刺右心室前壁送入加硬钢丝建立右心室-肺动脉轨道,X线引导下沿加硬导丝通过18 F输送鞘管将自膨胀式带瓣膜支架送至羊肺动脉瓣原位,释放支架置换动物原肺动脉瓣,术后即刻和术后6个月,通过DSA和心脏彩色多普勒超声(彩超)检测人工瓣膜的功能.结果 8只羊手术均获成功,无明显手术并发症.术后即刻DSA显示带瓣膜支架植入位置理想,人工瓣膜无明显反流.术后6个月,心脏超声和DSA证实支架在位,人工瓣膜启闭正常,无明显返流,代替原瓣膜工作.结论 非体外循环下小切口开胸经导管植入国产自膨胀式带瓣膜支架置换肺动脉瓣方法可行,有效.     

经胸左心耳反向封堵术的器械研制和体外动物实验

【】目的：设计和制作经胸反向封堵左心耳封堵器及输送系统,并用体外封堵实验评价经胸反向封堵左心耳的可行性,为下一步经胸左心耳反向封堵的动物实验奠定基础。方法：选取健康杂种犬离体心脏标本,测量获取封堵器设计需要的参数,包括左心耳开口长径、短径及周长,左心耳上中三分之一处厚度,左心耳开口边缘距离左上、下肺静脉及二尖瓣的最短距离。采用镍钛合金丝编织“酒杯状”左心耳封堵器,心耳开口平均直径及上中三分之一处厚度分别指导设计封堵器心耳开口盘面直径及腰高。输送系统包括9F输送鞘及匹配的扩张鞘、预载鞘及推送杆。输送鞘上有刻度可把握进入左心耳深度,扩张鞘头端为平滑过渡设计,插入输送鞘后头端仅露出约0.8厘米以防损伤心脏内部结构。取10例健康杂种犬离体心脏标本,直视下在左心耳外上中三分之一中央处穿刺,使用带刻度的9F鞘管及该封堵器完成体外封堵实验,观察封堵器位置和封堵效果。 结果：10例犬心脏标本中9例成功完成封堵,封堵器释放以后,位置良好,心耳口侧盘片进入心耳口内少许,左心耳开口呈过度撑开状态,不影响肺静脉血液回流和二尖瓣功能。穿刺点位于左心耳外长轴上中三分之一处作为穿刺点比较理想,荷包应该围绕这一点来制作,术后撤去封堵器见穿刺点位置正对于左心耳开口中央。1例因穿刺点偏低,封堵器位置不佳,封堵失败。结论：“酒杯状”经胸反向左心耳封堵器设计合理,与实验犬左心耳解剖心态匹配,封堵效果确切,具备进行动物实验的要求,可以进行动物实验进一步评价可行性、其安全性和有效性。