董耀荣治疗扩张性心肌病经验

介绍董耀荣教授治疗扩张性心肌病的临床经验。扩张性心肌病是指患者心肌无原因增大,左或右或双心室功能受损导致心脏进一步肥大的心肌疾病。董师认为本病的病机特点是心肾阳气虚衰为本,水饮瘀血为标,属本虚标实之证,病程中和虚、毒、痰、瘀四者关系密切,治疗提倡无论早中晚期,养血活血应该贯穿始终,需重视心肾同调,强调补气温阳同时不能忽视养阴,治以补气温阳,化瘀利水,滋阴益肾。董师治疗本病经验丰富,采用自拟强心方加减对治疗扩张性心肌病疗效突出,强心方由五苓散、真武汤加减化裁而成,全方配伍体现了董师养血活血贯穿始终,重视心肾同调的学术思想,有恢复心脏结构的效果,长期服用本方可以明显稳定病情。特举验案1则说明疗效思路。     

脑心通胶囊联合美托洛尔对老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效

目的探讨脑心通胶囊联合美托洛尔对老年缺血性心肌病心力衰竭患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,对照组在常规治疗的前提下给予美托洛尔,观察组在对照组基础上加用脑心通胶囊,疗程2周。检测每搏心输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、NYHA心功能分级状况、安全性及血清脑钠肽(NT-ProBNP)、磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同功酶(CK-MB)变化。结果治疗后,观察组SV、LVEF、心功能0级+I级+Ⅱ级比例高于对照组(P<0.05),LVESD、LVEDD,NT-proBNP、CK、CK-MB水平,心功能Ⅲ级+Ⅳ级比例降低(P<0.05),2组均未出现严重不良反应。结论脑心通胶囊联合美托洛尔可明显改善老年缺血性心肌病心力衰竭患者心功能,安全性良好。     

稳心颗粒联合尼可地尔治疗缺血性心肌病房性心律失常临床观察

目的探讨缺血性心肌病伴房性心律失常采用稳心颗粒联合尼可地尔治疗的临床效果。方法选择2017年1月—2019年1月收治的缺血性心肌病伴房性心律失常患者114例,遵照不同治疗原则分组标准分为对照组和研究组,各57例,2组入院后均采用常规基础治疗,对照组在基础治疗的基础上给予稳心颗粒进行治疗。研究组在对照组的基础上联合应用尼可地尔进行治疗,比较2组治疗效果、心功能情况、P波离散程度、6 min步行试验距离以及不良反应。结果研究组治疗总有效率为96.49%,显著高于对照组(80.70%),差异有显著性意义(P<0.05)。研究组心功能、P波离散程度、6 min步行距离以及脑钠素水平均显著好于对照组,差异均存在统计学意义(P<0.05),但2组患者用药后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论稳心颗粒联合尼可地尔应用于缺血性心肌病伴房性心律失常患者的治疗中,能够显著提高治疗效果,改善心脏功能,且未见明显不良反应,好于单一用药,值得推广。     

特发性扩张型心肌病患者左心室逆重构的发生率、预测因素和预后分析

目的探讨特发性扩张型心肌病患者左心室逆重构(LVRR)的发生率、预测因素及预后。方法回顾性分析2014年1月至2017年5月于焦作市第二人民医院住院的51例特发性扩张型心肌病患者的一般临床资料和超声心动图数据,以复查时左心室射血分数(LVEF)绝对值增加10%以上的患者为LVRR组,LVEF绝对值增加低于10%的为NLVRR组。计算LVRR的发生率,采用logistic回归分析LVRR的预测因素,比较两组心力衰竭恶化再住院率,并采用Kaplan-Meier生存曲线法分析两组死亡率。结果特发性扩张型心肌病患者LVRR的发生率为51.0%(26/51)。LVRR的预测因素为心力衰竭病史<1年(OR=0.065,95%CI:0.007~0.562,P=0.013)和首次LVEF≥35%(OR=23.457,95%CI:2.687~204.770,P=0.004)。LVRR组的住院次数为2.8±2.9,NLVRR组为3.4±2.3,两组比较差异有统计学意义(P=0.003)。Kaplan-Meier生存曲线法分析显示,LVRR组患者的预后优于NLVRR组(95%CI:96.442~120.323和95%CI:69.909~98.364,P=0.017)。结论特发性扩张型心肌病患者的LVRR发生率为51.0%,心力衰竭病史小于1年和首次LVEF≥35%为其预测因素,此类患者预后改善。     

基于网络药理学探讨黄芪治疗扩张型心肌病的机制研究

目的运用网络药理学的方法探讨黄芪治疗扩张型心肌病（DCM）的作用机制。方法通过网络药理学相关数据库获取黄芪主要活性成分及对应靶点，在疾病靶点数据库中获取DCM的疾病靶点。通过Cytoscape 3.6.0软件构建成分—靶点—通路—疾病网络，采用String数据库构建蛋白质相互作用网络，使用DAVID及Metascape数据库对相关靶点进行分析，探讨黄芪治疗DCM的作用机制。结果本次研究筛选到黄芪24种有效成分，49个潜在的作用靶点，其中黄酮类与皂苷类有效成分涉及49个靶点，其他类涉及5个作用靶点。通过生物信息学分析，潜在靶点涉及的生物过程主要包括血液循环系统、脂多糖介导的通路、一氧化氮生物合成、小分子代谢、活性氧的合成与代谢等，通过调节HIF-1、cGMP-PKG、cAMP、Apelin、心肌细胞肾上腺素能、MAPK、IL-17、钙信号等通路发挥治疗DCM的作用。结论黄芪中黄酮类、皂苷类活性成分可能是治疗DCM的物质基础，机制具有多成分—多靶点—多途径的特点，涉及改善能量代谢、抗细胞凋亡、抗心肌纤维化等。     

他汀类药物联合盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能的影响

目的探究他汀类药物联合盐酸曲美他嗪对缺血性心肌病心力衰竭患者心功能的影响。方法将该院在2017年3月至2019年7月就诊的88例缺血性心肌病心力衰竭患者随机分成甲组和乙组,每组44例,甲组采用他汀类药物联合盐酸曲美他嗪治疗,乙组采用盐酸曲美他嗪,观察两组患者的心功能指标以及血液流变学指标情况。结果两组的左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)水平均有所下降,且甲组较乙组低,两组的左室射血分数(LVEF)水平均有所上升,且甲组LVEF水平较乙组高,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的血浆黏度、纤维蛋白原、血细胞比容积及血小板聚集率均有所下降,且甲组较乙组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论他汀类药物联合盐酸曲美他嗪有效改善缺血性心肌病心力衰竭患者心功能,促进病情康复。     

以脾胃为中心的葛根相关配伍对糖尿病心肌病大鼠受损心肌线粒体的改善作用

目的:观察葛根及其配伍对糖尿病心肌病(DCM)大鼠心肌线粒体质量变化的影响,探寻治疗糖尿病心肌病的最优配伍及机制。方法:采用链脲佐菌素腹腔注射进行模型大鼠制备,并将60只成模大鼠随机分为模型组6.5 g/(kg·d)、达美康组16.7 mg/(kg·d)、葛根组1.04 g/(kg·d)、葛芪组2.6 g/(kg·d)、葛参组2.6 g/(kg·d)、葛蒌组4.48g/(kg·d)及葛芪参蒌组7.6 g/(kg·d)各8只,同时选取空白大鼠8只,为对照组6.5 g/(kg·d)。各组依据上述剂量,以相应药物持续灌胃9周后,对比各组心肌线粒体超微结构变化、心肌线粒体膜电位变化及心肌ATP变化情况。结果:电镜显示各药物干预组心肌线粒体超微结构较模型组均有不同程度的改善,其中葛芪参蒌组改善效果最为明显,与空白组无明显差异; 流式细胞仪检测显示:各干预组波峰均在模型组、空白组之间; 其中葛芪参蒌组、葛参组、葛根组波峰位于达美康组右侧; 葛芪组、葛蒌组则位于达美康组左侧; 以葛芪参蒌组波峰与空白组最为接近。心肌ATP浓度检测显示:各中药干预组心肌ATP浓度均较模型组有所提升(P<0.05),其中葛芪参蒌组ATP值较其余各干预组提升最为明显(P<0.05),但仍低于空白组(P>0.05)。结论:葛根相关配伍均能够对心肌线粒体结构、心肌线粒体膜电位进行正向调控,进而使因糖尿病心肌病导致的心肌线粒体受损得以恢复,其中以益气、化瘀、祛痰三法合用的组方原则进行配伍的葛芪参蒌方改善效果最优。可见其治疗机制可能是通过益气、化瘀、祛痰的协同作用,正向调控心肌线粒体质量而达到治疗目的。