南京地区2017—2020年结核 及非结核分枝杆菌菌株分布及耐药情况分析

[摘要]?目的?了解南京地区2017—2020年分枝杆菌临床分离菌株的分布及对常用抗结核药物的耐药性，为本地区结核病临床治疗提供实验室依据。方法?回顾性分析2017—2020年南京市第二医院检验检测中心分离培养的5018株分枝杆菌，经菌种鉴定和绝对浓度法药物敏感性试验，分析结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）和非结核分枝杆菌（nontuberculosis mycobacteria, NTM）对9种抗结核药物的耐药性。结果 5018株分枝杆菌经初步菌种鉴定，3898株（77.7%）为MTB，1120株（22.3%）为NTM。其中619株NTM经进一步菌种鉴定判定主要为胞内分枝杆菌（Mycobacterium intracellulare, MIN），龟分枝杆菌脓肿亚种（Mycobacterium abscessus, MAB）和鸟分枝杆菌（Mycobacterium avium, MAV），分别有376株（60.7％），80株（12.9%）和66株（10.7%）。MTB对9种抗结核药物的耐药率，异烟肼最高（20.4%），卷曲霉素最低（2.2%），异烟肼、左氧氟沙星、卷曲霉素、对氨基水杨酸耐药率在2017—2020年均呈上升趋势（P均＜0.05）；4年间所有单耐药结核菌株（mono-resistant tuberculosis, MR-TB）、多耐药结核菌株（poly-drug resistant tuberculosis, PDR-TB）、耐多药结核菌株（multi-drug resistant tuberculosis, MDR-TB）、广泛耐药结核菌株（extensively-drug resistant tuberculosis, XDR-TB）占比分别为9.2％、6.5％、12.7％、2.2％，其中MR-TB、PDR-TB占比在2017—2020年间呈显著下降趋势（P均＜0.05），MDR-TB、XDR-TB占比在2017—2020年间呈显著上升趋势（P均＜0.05）。1120株NTM对纳入研究的9种抗结核药物均有不同程度的耐药。 结论?南京地区分枝杆菌感染以MTB为主，其中MDR-TB、XDR-TB占比呈显著上升趋势；NTM菌种主要是MIN，MAB和MAV，对抗结核药物普遍耐药。临床应加强对分枝杆菌的分离鉴定并密切监测相关菌株的耐药性，为有效控制分枝杆菌感染和进行针对性治疗提供理论依据。     

冠状动脉造影正常的急性ST段抬高型心肌梗死患者37例临床分析

目的探讨冠状动脉造影(CAG)检查正常的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的发病特点及相关因素。方法选择CAG正常STEMI患者37例为A组,CAG异常138例为B组,CAG正常的非冠心病患者37例为对照组,比较3组各项相关危险因素及检查结果。结果 A组患者年龄较B组显著较小(P0.05),高血压、糖尿病患者比例以及总胆固醇、低密度脂蛋白水平显著低于B组(P0.05),血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺素(FT4)水平、左室射血分数(LVEF)显著高于B组(P0.05或P0.01);A组MACE发生率显著低于B组(P0.05)。A组患者中吸烟导致冠脉痉挛发生率显著高于不吸烟患者(P0.05)。结论冠状动脉造影正常的心肌梗死患者发生冠脉痉挛可能性大,吸烟是其主要危险因素。FT3可作为评估冠状动脉严重程度及预后的指标。     

双时相门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R对老年糖尿病患者血糖波动的影响

目的观察双时相门冬胰岛素30（B1Asp30）和预混人胰岛素30R（BHI30）治疗对老年糖尿病患者血糖波动的影响。方法64例老年2型糖尿病（T2DM）患者（8mmol／L〈空腹血糖〈14mmol／L,糖化血红蛋白〉8％）分为A、B两组,A组予B1Asp30（诺和锐30）,B组给予预混人胰岛素30R（诺和灵30R）进行治疗。用动态血糖检测仪（CGMS）监测患者血糖水平,计算血糖水平标准差（SDBG）、平均血糖水平（MPG）、平均血糖波动幅度（MAGE）,空腹血糖变异系数（FPG—CV）以及日间血糖平均绝对差（MODD）作为反映血糖波动指数。结果两组在血糖达标后,A组空腹、早晚餐后、睡前血糖及HbAlc下降幅度均优于B组（P〈0．01或P〈0．05）,反映血糖波动的指标SDBG、MPG、MAGE、FPG—CV、MODD均低于B组（P〈0．05）;同时A组夜间低血糖发生率低于B组（P〈0．01）。结论与BHI30相比,B1Asp30治疗老年2型糖尿病更有利于血糖稳定。     

艰难梭菌医院感染管理:监测与防控

近年来，全球艰难梭菌感染（CDI）的发病率不断上升， 实施有效的监测是控制CDI发生和传播的关键。 CDI监测的内容主要包括病例定义、标准化诊断、病例来源定义、CDI的发病情况以及防控建议。 本综述总结有效的CDI监测的关键组成部分，并提供一些切实可行的防控建议，有助于国家及医院进行标准化监测和防控。     

缬沙坦联合银杏达莫治疗早期糖尿病肾病临床观察及护理

目的探讨缬沙坦联用银杏达莫防治早期糖尿病肾病的作用及护理要点。方法40例患者随机分成A、B两组，每组各20例。A给予缬沙坦80mg口服，1次／d，银杏达莫注射液20ml＋氯化钠溶液100ml缓慢静脉滴注，1次／d。B组给予缬沙坦80mg／d，疗程为4周。采取注意规范药物配制、用药方法、控制输液速度、观察药物不良反应及饮食控制等护理措施。观察治疗前后24h尿微量白蛋白（U-Alb）、肌酐（Scr）、空腹血糖（FBS）、胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、平均动脉压（MAP）、血液流变学变化。结果两组治疗前后U-Alb、MAP均有明显下降（P〈0．05，P〈0．01），但FBS、Scr无明显变化（P〉0．05）；治疗后U-Alb、TC、TG、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积的下降A组较B组明显，且差异有统计学意义（P〈0．05，P〈0．01；）。结论缬沙坦联合银杏达莫注射液治疗糖尿病肾病，加之有效的护理措施，除了可以降尿蛋白、控制血压外，还具有降血脂，降低血液黏度，纠正血液高凝状态的作用，能有效延缓肾功能恶化。     

非酒精性脂肪肝患者血清脂联素水平及其相关因素研究

目的：讨论非酒精性脂肪肝患者血清脂肪素水平及其相关因素。方法：检测正常人、单纯脂肪肝、脂肪肝合并糖耐量低减（IGT）和脂肪肝合并2型糖尿病（DM）四组人群空腹状态下的血糖、血胰岛素、血脂、脂联素和肝、肾功能、75g糖耐量试验后的血糖、血胰岛素,并计算腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果：与对照组相比,另三组血清脂联素均显著降低（P〈0．05）;单纯非酒精性脂肪肝（F）组和非酒精性脂肪肝合并mT（FI）组均显著高于非酒精性脂肪肝合并2型糖尿病（FD）组（P〈0．05）,脂联素与BMI、WHR、TG、FBG、FINS、ALT、HOMA-IR呈显著负相关。结论：非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者血清脂联素下降,随着血糖升高逐步降低,血清脂联素与胰岛素抵抗指数星负相关。     

高尿酸血症与老年高血压患者尿微量白蛋白排泄率及颈动脉内膜中层厚度的关系

目的:探讨高尿酸血症与老年高血压患者尿微量白蛋白排泄率(UAER)及颈动脉内膜中层厚度(CMT)的关系。方法:检测341例老年高血压患者的空腹血糖、甘油三酯、胆固醇、HDL-C、LDL-C、血清肌酐、血尿酸,计算尿白蛋白排泄率(UAER)。分析患者血尿酸水平与各项临床指标的相关性及影响UAER和CMT的相关因素。结果:血尿酸水平与UAER相关,在校正内血清肌酐的影响后,相关性仍然存在(男性r=0.27,P<0.01;女性r=0.29,P<0.01)。女性患者血尿酸水平与CMT相关(r=0.23,P<0.01)。血尿酸是老年高血压患者UAER(男性β=0.19,P<0.01;女性β=0.23,P<0.05)及老年女性高血压患者(β=0.16,P<0.05)CMT的独立相关因素。结论:血尿酸在老年高血压患者肾损害及心血管疾病的发病中起一定作用,控制血尿酸可能在防治高血压导致靶器官损伤中有着重要作用,     

新诊断2型糖尿病患者内脂素、vaspin与颈动脉粥样硬化的相关性

目的 探讨初发2型糖尿病（T2DM）患者血清内脂素（visfatin）、vaspin水平与颈动脉粥样硬化（AS）的关系.方法 将100例初发2型糖尿病患者根据颈动脉内膜中层厚度（CIMT）分为非AS组,早期AS组和严重AS组,并配对选取33例无糖尿病的健康者为对照组.采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定血清visfatin、vaspin水平.结果 （1）糖尿病早期AS组和严重AS组的visfatin水平明显高于对照组和糖尿病非AS组（P＜0.01）;糖尿病非AS组和早期AS组的vaspin水平均高于对照组（P＜0.01）,严重AS组的vaspin水平明显低于糖尿病早期AS组（P＜0.05）.（2）偏相关分析显示visfatin与腰臀比（WHR）、三酰甘油（TG）、CIMT呈正相关（P＜0.05）,vaspin水平与HOMA-IR呈正相关（P＜0.05）,visfatin与vaspin无统计学关联（P＞0.05）.（3）Logistic回归分析结果显示,患者年龄、收缩压（SBP）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、visfatin为CIMT的独立危险因素（P＜0.05）.结论 初发2型糖尿病患者血清visfatin和vaspin水平与肥胖、胰岛素抵抗密切相关;血清visfatin水平升高可能与颈AS形成密切相关.     

南京地区HIV/AIDS患者分枝杆菌感染分布及耐药性分析

目的分析南京地区HIV/艾滋病(AIDS)患者合并结核分枝杆菌(Mycobacterium tuberculosis,MTB)和非结核分枝杆菌(non-tuberculous mycobacterium,NTM)感染的状况及其耐药性。方法回顾性选取2017年1月至2020年7月南京市第二医院感染科收治的HIV/AIDS患者1012例,对其送检的标本用BACTEC MGIT 960快速液体培养法和改良罗氏培养基固体培养法进行分离培养,PCR-反向点杂交法进行菌种鉴定,绝对浓度法进行体外药敏试验,流式细胞术进行CD4+T淋巴细胞计数。结果1012例患者共送检2415例标本,其中分枝杆菌培养阳性357例,阳性率14.78%;共获得151例分离株,其中MTB 54例(35.76%),NTM 97例(64.24%),均主要来源于痰液。NTM以鸟分枝杆菌为主(占67.01%),其次是胞内分枝杆菌(13.4%)。MTB和NTM总耐药率分别为24.07%和96.91%,差异有统计学意义(χ²=89.118,P<0.01)。MTB和NTM感染者CD4+T淋巴细胞绝对计数中位数(25分位数,75分位数)分别为91(44,156)个/μL和32(6,104)个/μL。结论南京地区HIV/AIDS合并分枝杆菌感染阳性率较高,以NTM更为多见且耐药率高。