缺血性卒中防治中的降压治疗:J曲线现象

心血管病降压治疗中的J曲线现象已有较多理论和试验证据,并已得到大多数学者的认可.而有关缺血性卒中的降压治疗是否存在J曲线现象,相关研究和报道不多,尚未达成共识.文章对该现象进行了综述,期待有助于缺血性卒中的血压管理.     

帕金森病患者血浆磷脂含量变化及其与轻度认知功能障碍的关系

目的:探讨帕金森病(PD)伴发轻度认知障碍(PD-MCI)的临床特点、血浆磷脂(PLs)分子含量变化及其与认知功能障碍的关系.方法:收集2006年5月～2011年6月间参与全国帕金森病协作研究的85例PD患者的人口学资料;完成帕金森病统一评定量表第Ⅱ部分(UPDRS-Ⅱ)及第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)的评测.75例年龄大于55岁的健康体检者作为对照组.血浆PLs测定采用层析技术结合改良的无机磷定量方法.结果:85例PD患者中41例(48.2‰)存在轻度认知功能障碍(PD-MCI组),44例(51.8‰)无认知功能障碍(PD-NCI组);两组患者MoCA评分有统计学差异(P＜0.01).PD-MCI组视空间与执行功能、命名、注意力与计算力、语言、抽象思维、延迟记忆及定向功能的得分均低于PD-NCI组(P＜0.01)和对照组(P＜0.01).PD-NCI组及PD-MCI组血浆PLs含量均显著高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01);与PD-NCI组相比,PD-MCI组血浆PLs含量显著升高(P＜0.01).结论:PD-MCI发病率高,以注意力与计算力、延迟记忆、视空间及执行功能障碍为主要表现;磷脂代谢障碍在PD患者认知损害病理中发挥重要作用,PD-MCI患者膜损伤更严重,PLs有望成为PD认知损害的血浆生物标记物.     

医学生医疗沟通能力培养模式的探索与实践

目的：以培养医学生的综合能力为核心,探索医学生医疗沟通能力培养与评价的新模式。方法利用模拟教学技术和理念,开设小班化的“医疗沟通与职业行为”课程,通过案例情境教学,将理论授课与实践练习按照1∶1安排,并利用“沟通能力量表”和“同理心量表”对各阶段的临床医学生的沟通能力进行评估、测量及反馈。结果经过多年的教学实践,经过该模式培养的医学生在各类考试、竞赛及日常医疗中表现出良好的沟通能力,形成了具有特色的医学生沟通能力培养模式。结论沟通能力是可以培养的,小班化的教学形式、同理心元素的介入和及时有效的评估反馈对医学生沟通能力的培养具有重要意义。     

DxR Clinician在国内医学模拟教学中的应用

目的 通过在国内医学生中实施DxR Clinician（简称：DxR）模拟教学,了解医学生对其认可程度,以及其在临床教学中的可行性和应用前景.方法 选择在上海交通大学附属第六人民医院学习的98位医学生为研究对象,对其进行DxR软件培训、操作练习和教学评估,并利用问卷调查及个别访谈评价教学效果.使用Excel 2007对问卷数据进行统计分析.结果 ①多数学生认为DxR使用范围广泛,超过70.00％的学生认为其可用于实习前培训、实习后出科考试以及住院医师规范化培训和考试.②71名（72.45％）学生认为其操作界面虽然有点复杂但容易掌握,也有19名（19.39％）学生觉得较难掌握,需要一定的培训时间.③对于DxR的版块设计,认为“体格检查”和“辅助检查”版块设计较为理想的分别有52、48名学生,分别占53.06％、48.98％,而被认为设计最不令人满意的是“处置”版块.④在DxR诸多优点中,37名（37.76％）学生认为实践性是其最突出的优点,而认为是灵活性的有28名（28.57％）.⑤总体而言,认同DxR软件适用于我国临床教学的学生有88名（88.78％）.⑥在对DxR的教学效果评价中,得分最高的项目是“DxR能够提高学生的推理分析能力”：8.87分,得分最低的是“DxR能够提高学习效果”：7.95分,总体平均得分为8.36.结论 从初期结果来看,大部分学生对DxR模拟教学给予了肯定的评价,认为其适用于我国的临床教学,DxR今后有望成为传统理论教学和临床实践教学的有效辅助手段.     

多功能放疗体架的研制与临床应用

1997年以来 ,我们在临床放疗定位及摆位中应用自行研制的“多功能放疗体架”取得了良好的效果。报道如下。1　结构原理及使用方法多功能放疗体架主要组成部分包括底座、纵轴斜板及两侧双向横轴斜板、支撑支架 (图 1)。底座与纵轴斜板之间有转轴图 1　多功能放疗体架示意图连接 ,纵轴斜板可由一楔形支架支起 ,斜板角度可自 5～ 30°进行调节 ,用以修正人体仰卧位胸廓上低下高的曲面。在纵轴斜板中段两侧各有一横轴斜板 ,分别由标有刻度的支架支撑 ,可调 0～ 90°任意角度 ,能使患者体位固定于任意角度的侧卧位。为加强病人在斜板上的稳定性 ,…     

Guillain-Barre's综合征的国内治疗进展

Guillain-Barre's综合征(格林-巴利综合征.简称GBS)是神经系统常见疾病,目前认为其是病毒、细菌等感染后引起的自身免疫性疾病,是细胞和体液因素导致细胞间质周围神经的一种抗原抗体迟发过敏反应,随着对本病病因及发病机理的不断认识和深入了解,其治疗亦有了很大进展。 1 血浆置换疗法此法由Brettle于1978年首次应用于GBS的治疗,其机制在于清除病人血浆中的抗体、抗原和免疫复合物以及补体、炎性化学介质等。国内沈氏在随机分组对照中发现血浆置换(15例)临床症状多迅速地从严重状态中解脱,尤其呼吸肌麻痹改善最快,其     

阿司匹林和阿托伐他汀对心房颤动患者血浆溶血磷脂类含量和卒中发生率的影响

目的：观察非瓣膜性心房颤动（NVAF）患者经阿司匹林和（或）阿托伐他汀干预后血浆溶血磷脂类分子（LPA／AP）含量的变化。方法：测定169例NVAF患者血浆溶血磷脂酸（LPA）及其相似总磷脂（AP）含量，并与124例正常对照者进行比较。169例NVAF患者随机分为NVAF对照组（n=52）、阿司匹林组（n=61）和阿司匹林＋阿托伐他汀组（n=56），NVAF对照组不予任何处理，阿司匹林组予阿司匹林（100mg／d），阿司匹林加阿托伐他汀组予阿司匹林（100mg／d）和阿托伐他汀（10mg／d）。检测三组患者治疗前和治疗后3个月和1年时的血浆LPA／AP含量，观察3个月和1年时各组卒中发生情况。结果：NVAF患者血浆LPA及AP含量分别为（3．56±0．42）μmol／L和（6．12±0．57）U，显著高于正常对照者的（2．65±0．44）μmol／L和（4．68±0．45）U（P均〈0．01）。治疗前、治疗后3个月和1年时，NVAF对照组血浆LPA含量分别为（3．61±0．49）、（3．52±0．51）和（3．66±0．59）μmol／L，AP分别为（6．23±0．59）、（6．47±0．61）和（6．36±0．79）U，无显著差异；阿司匹林组LPA分别为（3．53±0．46）、（3．12±0．62）和（2．94±0．60）μmol／L，AP分别为（6．37±0．66）、（5．64±0．52）和（5．33±0．61）U，治疗后LPA和AP均较治疗前显著下降（P〈0．01）；阿司匹林＋阿托伐他汀组LPA分别为（3．59±0．33）、（2．58±0．50）和（2．46±0．48）μmol／L，AP分别为（6．19±0．53）、（4．98±0．50）和（4．64±0．58）U，治疗后LPA和AP均较治疗前显著下降（P〈0．01），且较阿司匹林组下降更显著（P〈0．01）。NVAF对照组、阿司匹林治疗组和阿司匹林＋阿托伐他汀组3个月卒中发病例数分别为7、6和3例，1年时分别为16、11和6例，阿司匹林组和阿司匹林＋阿托伐他汀组显著少于NVAF对照组（P〈0．01），阿司匹林＋?     

改良Lugue棒及Harrington棒治疗胸腰椎骨折伴截瘫

我院从１９８８年１月～１９９３年１２月应用改良Ｌｕｇｕｅ及Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒节段钢丝和单用Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ棒内固定治疗胸腰椎骨折患者６５例，取得了满意疗效，现报告如下。临床资料６５例中男４４例，女２１例；年龄２０～６６岁，青壮年占９０％以上；损伤节段：Ｌ_１２１例，Ｌ_２１１例，Ｌ_３４例，Ｔ_(１２)１４例，Ｔ_(１１)４例，Ｔ_(４－５)８例，Ｔ_(７－８)３例；骨折类型：爆裂型３５例，压缩型２７例，后伸型３例；６５例中不完全性截瘫４５例，完全性截瘫２０例。治疗方法麻醉与体位：６５例中局麻加基础麻…     

对891例肢体残疾患者组织实施矫治手术及康复的体会

我科至1995年3月已完成儿麻及肢体残疾矫治手术康复891例次,随访优良率达97％以上,现将组织实施矫治手术及康复的体会报告如下: (1)领导重视,三项康复工作在市政府直接领导下,把儿麻后遗症的矫治提到议事日程,专门成立了儿麻后遗症康复中心,明确了任务。在多方关怀及院领导支持下,全科医护人员,在人员紧、设备不足情况下,急残疾人所急,想残疾人所想,千方百计为残疾人服务,在收住病人成倍增加,矫治手术每周多达15～20台次,有时一天进行矫治手术达5台次(是正常手术量的3至4倍)。同志们放弃休息,加班加点,精心组织,细心护理。市儿麻康复中心所完成数量占全市任务的近60％。省三康办专门邀请庄孝荫、陈天肖及张泰生主任等骨科专家到我市指导儿麻康复工作,为儿麻后遗症康复,作出了很大贡献。     

与感染有关的中风临床和生化分析

目前,新近感染(原发性细菌感染)作为脑血管缺血的一种危险因素已得到广泛讨论,在一项对照 研究中作者发现在脑血管缺血前1周内患一种感染的病人(38/197;19.3％)较对照组(10/197;5.1％)为多,呼吸道感染和细菌性感染常见。本研究的目的就是调查与新近感染有关的缺血性中风是否能作为一种中风的亚型,新近感染是否影响脑缺血后缺损的严重性,以及确实感染和缺血性中风之间的生化关系。