三种药物联合治疗功能性消化不良的临床研究

目的:观察氟哌噻吨美利曲辛片联合伊托必利及奥美拉唑肠溶胶囊对功能性消化不良患者的疗效。方法:选取固始县中医院2016年6月至2018年3月功能性消化不良患者137例,抽签法分组,对照组68例采取伊托必利联合奥美拉唑肠溶胶囊治疗,观察组69例于对照组基础上联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,观察比较两组疗效、不良反应发生率。结果:观察组患者治疗总有效率为94.20%较对照组患者的79.41%高,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应总发生率为11.59%与对照组患者的5.88%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:功能性消化不良患者采取氟哌噻吨美利曲辛片联合伊托必利及奥美拉唑肠溶胶囊治疗,疗效确切,且具有安全性。     

偏治颗粒对硝酸甘油诱导偏头痛大鼠模型的防治作用及机制研究

目的观察偏治颗粒对硝酸甘油诱导偏头痛大鼠模型的防治作用及机制。方法将60只SD大鼠按照随机数字表法分为6组,即空白组、模型组、偏治颗粒低剂量组(5.4 g生药/kg)、偏治颗粒中剂量组(10.8 g生药/kg)、偏治颗粒高剂量组(20.16 g生药/kg)、对照组(琥珀酸舒马普坦片18 mg/kg),每组10只。偏治颗粒低、中、高剂量组及对照组大鼠均预防给药7 d,每日1次灌胃,给药容积为10 mL/kg,空白组、模型组均予等容积蒸馏水。末次灌胃1 h后,除空白组外,其余5组大鼠均皮下注射硝酸甘油10 mg/kg,制备偏头痛大鼠模型。观察造模后各组大鼠耳红出现及消失时间,比较各组大鼠三叉神经脊束核神经元降钙素基因相关肽1型(CGRP-1)和P物质表达的积分光密度值(IOD)。结果偏治颗粒中、高剂量组及对照组大鼠耳红出现时间较模型组增加(P 0.05),耳红消失时间较模型组缩短(P 0.05)。模型组大鼠CGRP-1和P物质表达的IOD均高于空白组(P 0.05)。偏治颗粒中、高剂量组及对照组CGRP-1表达的IOD均低于模型组(P 0.05),偏治颗粒高剂量组及对照组P物质表达的IOD均低于模型组(P 0.05)。结论偏治颗粒可通过调节CGRP-1和P物质表达对硝酸甘油诱导的偏头痛大鼠模型产生保护作用。     

舒张性心力衰竭临床特征及护理体会

目的分析舒张性心力衰竭临床特征,探讨其护理效果。方法选取我院2011年2月-2013年2月收治的70例舒张性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,将患者随机分为观察组和参考组,各35例,观察两组患者护理效果与护理满意度。结果舒张性心力衰竭患者程度一般较轻,充血性心衰多表现为肺淤血;心脏超声结果显示,患者左心室壁明显增厚,左心室未出现增大;左室射血分数(LVEF)未出现异常,舒张功能异常。观察组患者治疗总有效率为94.3%,参考组患者治疗总有效率为80.0%,差异有统计学意义(P0.05);观察组患者对护理满意度明显优于参考组(P0.05)。结论熟练掌握舒张性心力衰竭患者临床特征,给予对症治疗与优质护理干预有助于提高临床治疗率,促进患者康复,改善护患关系。     

基于灰色关联度分析和聚类分析的3种滇产重楼抗肝癌作用谱效关系探索

目的:研究长柱重楼、滇重楼和南重楼的HPLC指纹图谱与其抗肝癌作用的谱效关系,为明确重楼抗肝癌作用的物质基础提供实验依据。方法:采用HPLC建立3种重楼提取物的指纹图谱,流动相乙腈(A)-水(B)梯度洗脱(0～10 min,20%A; 10～20 min,20%～25%A; 20～30 min,25%～30%A; 30～40 min,30%～35%A; 40～50 min,35%～40%A; 50～60 min,40%A; 60～75 min,40%～45%A; 75～80 min,45%～60%A),流速0. 9 m L·min~(-1),检测波长203 nm;利用噻唑蓝(MTT)比色法测定3种重楼提取物对肝癌HepG2细胞的增殖抑制作用,计算半数抑制浓度(IC_(50));运用聚类分析(HCA)和灰色关联度分析(GRA)研究3种重楼指纹图谱和抗肝癌作用的关系,找出对抗肝癌作用贡献较大的成分。结果:在3种重楼的HPLC指纹图谱中,确定其中11个色谱峰为共有峰。作用时间72 h时长柱重楼、滇重楼、南重楼的IC_(50)分别为148. 33,178. 87,208. 09 mg·L~(-1),其中长柱重楼的抗肝癌活性最强。灰色关联度结果显示,滇重楼共有峰中关联度较高的为1～10号峰,长柱重楼共有峰关联度较高的为1～7号峰,南重楼共有峰中关联度较高的为1～4,6～10,N1号峰,与IC_(50)关联度均0. 7。各重楼变量的聚类分析结果显示,可与IC_(50)聚为一类的色谱峰的关联度均 0. 7。结论:建立了3种重楼的HPLC指纹图谱,重复性良好。3种重楼中的1～4,6和7号色谱峰对抗肝癌药效贡献最大。     

教学督导会诊在超声医学科住院医师规范化培训中的应用

目的总结住院医师规范化培训阶段的会诊需求概况，评价教学督导会诊在住院医师规范化培训阶段的作用。 方法回顾性收集2015年8月至2017年8月间于北京协和医院超声医学科参加北京市住院医师规范化培训的住院医师43名及其于2017年11月至2018年8月申请教学督导会诊的病例，随访申请教学督导会诊的病例，总结会诊原因和部位，参照病理或临床诊断，对会诊医师作出教学评价（技术操作、定位、定性）。采用χ²检验比较不同年资、不同学历住院医师申请会诊原因和部位的差异，并采用t检验比较应用教学督导会诊前、后3年以下住院医师客观结构化临床考试（OSCE）阶段考核平均成绩的差异。 结果43名住院医师共随访1727份会诊病例。第一、二、三年住院医师申请会诊次数占比分别为53.0%（915/1727）、42.9%（741/1727）、4.1%（71/1727）。住院医师申请会诊原因：定性70.9%（1224/1727）、技术操作22.7%（392/1727）、定位6.4%（111/1727）。第一、二、三年住院医师因技术操作原因申请会诊比例分别为26.9%（246/915）、18.6%（138/741）、11.3%（8/71）；因定位原因申请会诊比例分别为7.8%（71/915）、4.5%（33/741）、9.8%（7/71）；因定性原因申请会诊比例分别为65.3%（598/915）、76.9%（570/741）、78.9%（56/71），不同年资住院医师申请会诊的原因不同，差异具有统计学意义（χ²=33.293，P＜0.001）。申请会诊的检查部位前三位为妇科27.9%（482/1727）、浅表器官23.3%（402/1727）和腹部20.1%（347/1727），共占71.3%，不同年资住院医师申请会诊的部位不同，差异具有统计学意义（χ²=167.583，P＜0.001）。第一、二年住院医师申请会诊主要为腹盆腔脏器技术操作和定性，第三年住院医师申请会诊集中在浅表器官病变的定性。不同学历住院医师申请会诊部位分布不同，差异具有统计学意义（χ²=64.942，P＜0.001），申请会诊原因分布差异无统计学意义（χ²=8.131，P=0.087），平均申请会诊次数相近。97.7%（383/392）的技术操作问题通过教学督导会诊得到解决；教学督导会诊定位正确率73.0%（81/111）；定性正确率92.7%（1135/1224）。应用教学督导会诊后的住院医师OSCE成绩高于应用前［（85.7±6.6）分vs（75.7±7.5）分］，差异具有统计学意义（t=-2.426，P=0.036）。 结论随着住院医师年资增加，申请会诊次数减少。不同年资住院医师申请会诊的部位和原因不同。住院医师因技术操作原因申请会诊次数逐年下降，定性需求逐年增加。教学督导会诊能有效帮助住院医师解决技术操作难点、定位和定性，提升住院医师临床胜任力。     

血小板抗体对早期流产和新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜的预测价值

目的探讨血小板抗体检测与早期流产及新生儿同种免疫性血小板减少性紫癜（NAITP）的相关性及其预测价值。方法采用血小板抗体检测试剂盒(固相凝集法)对175例有早期流产史的妇女及2537例正常孕妇进行血小板抗体检测，并按流产次数进行分类观察。应用ROC曲线分析血小板抗体效价水平对NAITP发病的预测价值。结果175例有早期流产史的妇女，检出血小板抗体阳性34例（19.43%），2537例正常孕妇检出血小板抗体阳性74例（2.92%），有早期流产史者血小板抗体阳性率明显高于正常孕妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。且血小板抗体阳性率随流产次数增加而升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。血小板抗体效价水平在1:32时具有较好的预测价值，AUC为0.802，灵敏度0.714，特异度0.854。结论血小板抗体阳性者发生早期流产的风险较血小板抗体阴性者高，且血小板抗体效价≥1:32时对NAITP有一定的预测价值。因此，作为无创性评估手段，采用固相凝集法进行产前血小板抗体筛查可提前预判孕妇发生早期流产的风险，对于效价较高的妇女可进行早期干预，预防早期流产和NAITP的发生。     

祛痹外洗方治疗瘀热阻滞型慢性痛风性关节炎临床观察

目的 观察祛痹外洗方治疗瘀热阻滞型慢性痛风性关节炎的临床疗效。方法 将60例瘀热阻滞型慢性痛风性关节炎患者按照随机数字表法分为2组,治疗组30例予祛痹外洗方治疗,对照组30例予双氯芬酸二乙胺乳胶剂治疗。2组均治疗14 d后统计疗效,比较2组治疗前后肢体疼痛视觉模拟法评分(VAS)、患者总体评价表(PGA)评分、关节肿痛指数评分及中医症状(包括皮肤紫黯、关节肿痛、屈伸不利及局部硬结)评分变化情况。结果 治疗组治愈率76. 67%(23/30),总有效率96. 67%(29/30),对照组治愈率46. 67%(14/30),总有效率90. 00%(27/30),2组总有效率比较差异无统计学意义(P 0. 05),但治疗组治愈率高于对照组(P 0. 05)。与本组治疗前比较,2组治疗后疼痛VAS及关节肿痛指数评分均明显降低(P 0. 05),PGA评分均明显升高(P 0. 05),且治疗组PGA评分及关节肿痛指数评分改善均优于对照组(P 0. 05)。2组治疗后皮肤紫黯、关节肿痛、屈伸不利及局部硬结评分及总分与本组治疗前比较均明显降低(P 0. 05),且治疗组各项中医症状评分及总分均低于对照组(P 0. 05)。结论 祛痹外洗方治疗瘀热阻滞型慢性痛风性关节炎临床疗效确切,可有效缓解患者肢体疼痛,改善关节肿痛情况,改善中医症状,提高临床疗效。     

外泌体的生物学特征及其作为靶向药物载体在恶性肿 瘤的应用

肿瘤治疗过程中会出现很多严重的不良反应，如何将药物特异性导向癌细胞就成为了肿瘤治疗中亟需解决的问 题。外泌体是由细胞分泌的、纳米级别的、双层脂质的盘状囊泡结构。正常细胞与肿瘤细胞均可分泌外泌体，供体细胞分泌的 外泌体携带着蛋白质、脂质和核糖核酸（包括microRNA和lncRNA），可直接被同组织内其周围的受体细胞所吸收；同时外泌体 几乎存在于唾液、血液、尿液、脑脊髓液等所有体液中，通过体液运输被不同组织内受体细胞所吸收，为受体细胞的生长提供必 要的营养物质。肿瘤细胞中往往可对外释放出高于正常组织的外泌体，在肿瘤发展过程中外泌体对肿瘤的生长、转移和血管 生成起到重要的作用；同时癌细胞所分泌的外泌体中有着可用来区别与其他细胞外泌体不同的特征性分子，可作为肿瘤临床 诊断的分子标志物，也可作为肿瘤分级、精准治疗及预后评估的重要依据。鉴于此，本文收集国外内相关研究资料，对外泌体 的生物学特征进行总结，并综述了其在临床肿瘤诊断、治疗中的作用及应用潜力，并对外泌体进一步的发展方向进行展望，以 期能为外泌体在临床肿瘤精准治疗中的应用提供理论支持。     

基于“脾主运化”理论探讨肝细胞自噬与脂质代谢的关系＊

脾位于中焦,主运化,为气血生化之源。膏脂由脾运化水谷所生,中土得运,纳运有常,则膏脂可随血循环以濡养五脏六腑及四肢百骸;肝脏是脂质代谢重要的器官,其参与脂质消化、吸收、转运等功能,脾气健运,肝失疏泄,肝脏脂质代谢功能与"脾"运化功能相关。肝细胞自噬是维持肝脏脂质代谢稳态的关键因素之一,自噬功能正常则肝脏脂质代谢趋于平衡。本文基于脾与脂质相关性,从"脾主运化"探讨肝细胞自噬对脂质代谢的影响及机制。