高血压伴脑梗死患者颈动脉易损斑块的力学分析研究

目的　通过二维超声观察高血压伴脑梗死患者颈动脉易损斑块的好发部位和声学特征,探讨速度向量成像（VVI）技术检测斑块受力及应变情况的价值。方法　选取2016年5月—2017年6月华北理工大学附属医院接诊的伴有动脉粥样硬化斑块形成的高血压伴脑梗死患者98例为病例组,同期因健康查体就诊的伴有动脉粥样硬化斑块形成的高血压患者70例为对照组。运用二维超声观察易损斑块的发生部位,采用VVI技术获取动脉管壁及斑块局部组织的主要指标,包括运动速度、应变力、应变率等。结果　两组患者中颈动脉分叉处斑块发生率为52.4%（88/168）,以易损斑块为主;颈总动脉斑块发生率为17.8%（30/168）;颈内动脉颅外段斑块发生率为29.8%（50/168）。病例组低回声斑块50例（51.0%）,混合回声斑块48例（49.0%）;对照组低回声斑块38例（54.3%）,混合回声斑块32例（45.7%）。两组低回声斑块、混合回声斑块分布比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。病例组近心端内膜面、近心端肩部、斑块顶端、远心端肩部、远心端内膜面的低回声斑块、混合回声斑块的运动速度、应变力、应变率均高于对照组（P<0.05）。结论　高血压伴脑梗死患者颈动脉易损斑块稳定性较高血压患者差,应用VVI技术可监测动脉斑块的力学变化,为临床及早防治高血压、降低脑梗死复发率提供客观依据。     

经阴道超声评估剖宫产子宫切口愈合情况及其影响因素分析

目的 经阴道超声评估剖宫产子宫切口愈合情况,探讨切口愈合不良的超声表现特点及切口愈合的影响因素.方法 选择2014年10月至2015年12月期间行剖宫产的育龄期妇女183例,产后42、90、180 d均随诊行阴道超声检查.观察剖宫产子宫切口愈合情况.结果 剖宫产后各期比较,切口缺损处长度、宽度、深度逐渐缩短;切口缺损多呈无回声或低无回声(79.5％);切口缺损形态多为三角形(64.1％).产褥期感染、子宫后位、术者低年资、剖宫产次数(≥2次)是切口愈合不良的危险因素.结论 经阴道超声在评估剖宫产子宫切口愈合方面有显著优势.     

彩色多普勒超声预测妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的应用价值及其影响因素分析

目的探讨妊娠期糖代谢异常孕妇及胎儿血流动力学参数对妊娠不良结局的预测价值,并分析妊娠不良结局的影响因素。方法选取晚孕期妊娠期糖代谢异常孕妇109例,根据妊娠结局分为预后不良组75例和预后良好组34例。应用彩色多普勒超声分别测量两组胎儿大脑中动脉(MCA)、脐动脉(UA)及孕妇子宫动脉(Ut-A)的血流动力学参数,包括:收缩期峰值流速/收缩末期血流速度(S/D)、阻力指数(RI)及搏动指数(PI)。绘制各血流动力学参数预测妊娠不良结局的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳指标及其界值。采用Logistic回归分析妊娠结局相关影响因素。结果预后不良组的MCA-PI、MCA-RI、RI比值(MCA/UA)均低于预后良好组,Ut-A-PI高于预后良好组,差异均有统计学意义(均P0.05)。ROC曲线分析结果表示,当MCA-PI1.56,其预测妊娠不良结局的敏感性、特异性最高,分别为91.18%、80.00%。Logistic回归分析示妊娠不良结局的危险因素包括:孕妇年龄大、体质量指数≥24.0 kg/m2及糖尿病家族史;保护因素包括:有孕期运动、MCA-PI≥1.56、MCA-RI≥0.63及RI比值(MCA/UA)≥0.84。结论彩色多普勒超声测得MCA-PI1.56可作为预测妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的最重要指标和准确的界值。孕妇年龄大、体质量指数≥24.0 kg/m2及糖尿病家族史为妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的危险因素;有孕期运动、MCA-PI≥1.56、MCA-RI≥0.63及RI比值(MCA/UA)≥0.84为妊娠期糖代谢异常妊娠不良结局的保护因素。     

基于判别分析的产后早期压力性尿失禁超声诊断模型的建立

目的分析产后早期压力性尿失禁(SUI)患者盆底结构的变化,建立基于判别分析的产后早期SUI超声诊断模型。方法选取我院门诊行产后早期常规体检者115例,随机分为训练样本98例和验证样本17例,其中训练样本中SUI者52例,非SUI者46例;验证样本中SUI者10例,非SUI者7例;应用盆底超声检查所有受检者静息状态下膀胱颈在X轴的距离(HBL)、张力状态下膀胱颈在Y轴上的移动度(BND)、膀胱旋转角度(URA)、静息及张力状态下膀胱尿道后角(PVUA1、PVUA2);利用Fisher逐步判别分析法建立诊断模型,并对诊断模型进行验证;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估其诊断产后早期SUI的效能。结果训练样本中,SUI者HBL、BND、URA、PVUA1、PVUA2均较非SUI者增加,差异均有统计学意义(均P0.05)。SUI诊断模型:Y0=-108.764+2.223X2+1.187X3+1.404X5;Y1=-144.728+4.145X2+1.879X3+1.499X5(其中Y0为非SUI者,Y1为SUI者;X2为BND,X3为URA,X5为PVUA2)。通过训练样本进行自身检验及交叉验证,所得到的准确率分别为94.9%、93.9%;通过验证样本验证,所得诊断准确率为82.3%。ROC曲线评估其诊断产后早期SUI的曲线下面积及95%可信区间为0.939(0.895～0.983)。结论通过Fisher判别分析综合盆底超声建立的多变量联合诊断模型可以客观反映产后早期SUI患者盆底功能的变化,为临床早期诊断及干预提供依据。     

影响护理给药查对制度正确执行的相关因素研究

目的为护理给药查对流程的制定提供依据,促进给药查对制度的落实。方法对全院80名临床护理人员进行问卷调查,运用类属分析法归纳影响护理给药查对制度正确执行的因素。结果影响护理给药查对制度正确执行的两大主题为：①经常容易忽视的环节和内容：主要是口服药发药后查对、静脉给药中途加药或更换液体时的查对,还有药物有效期和剂量查对。②影响因素：操作者个人因素,包括精力不集中、查对不严谨;管理因素：床位管理不规范、人员配备不足、操作时被打扰、查对制度与实际工作脱节、医护衔接不当;患者因素：主要是患者的参与度。结论建立科学完善管理制度和给药查对流程,加强环节监控,鼓励患者积极参与,能提高护士执行查对制度的自觉性与正确性。     

基于临床及超声特征的颈动脉易损斑块模型的建立及分析

目的 建立基于临床及超声特征的颈动脉易损斑块诊断模型,辅助临床进行辨别诊断。方法 选取2021年6月~2022年2月于笔者医院检查发现颈动脉斑块患者86例,斑块86个,分为易损斑块组45个和非易损斑块组41个,记录患者临床及斑块超声特征,比较两组间各指标的差异并进行多因素Logistic回归分析;依据Fisher逐步判别分析法建立基于临床及超声特征的颈动脉易损斑块诊断模型,并对其诊断效能进行评价。结果 两组间性别、年龄、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟指数、脉压差、总胆固醇(total cholesterol,TC)、斑块最大厚径、内部有无强回声、内部强回声数量、内部强回声位置、超微血管成像技术(superb micro-vascular imaging, SMI)新生血管级别比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);对以上指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示,性别、年龄、BMI、TC和SMI新生血管级别是颈动脉易损斑块的独立影响因素;诊断模型为Y₁=-108.759-7.527X₁₊₁.285X₂₊₄.457X₃₊₂.489X₆₊₄.332X₁₁,Y₂= -84.538-3.418X₁₊₁.146X₂₊₃.910X₃₊₁.545X₆₊3.081X₁₁(Y₁、Y₂、X₁、X₂、X₃、X₆、X₁₁分别代表易损斑块组、非易损斑块组、性别、年龄、BMI、TC、SMI新生血管级别),自身验证及交叉验证的正确率分别为83.7%和81.4%,ROC曲线分析显示其敏感度为84.4%,特异性为82.9%。结论 依据Fisher逐步判别分析法建立的基于临床及超声特征的颈动脉易损斑块诊断模型可以为临床早期判断及诊断脑血管事件提供依据,有较高的应用价值。     

常规超声联合mSMI技术对肾脏肿瘤鉴别诊断的效能评估

目的 探讨常规超声联合超微血管成像技术的灰度模式(mSMI)技术对肾脏肿瘤良恶性的评估价值。方法 回顾性分析于笔者医院诊治的58例肾肿瘤患者病灶的常规超声及mSMI特征,以病理结果为金标准,分为良性组及恶性组,采用ROC曲线评估常规超声、mSMI及二者联合鉴别诊断肾肿瘤良恶性的诊断效能。结果 58例患者共58个病灶纳入研究,常规超声、mSMI及二者联合鉴别诊断肾肿瘤良恶性的ROC曲线下面积分别为0.757、0.821和0.899。结论 mSMI能显示更多的肿瘤微血流信息,常规超声联合mSMI能提高诊断肾肿瘤的准确性,在鉴别诊断肾肿瘤方面具有重要临床价值。     

多模态超声定量评估高龄产妇产后早期盆底结构和功能变化及诊断压力性尿失禁的价值研究

背景我国高龄产妇在产妇中的占比呈上升趋势，而高龄产妇是女性压力性尿失禁（SUI）的高危人群。目的应用盆底二维、三维超声及实时剪切波弹性成像（SWE）定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化，确立高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标及界值。方法选取2016年8月至2021年2月于华北理工大学附属医院门诊就诊的产后早期（6~8周）高龄产妇（年龄≥35岁）105例为高龄组，并依据病史、体格检查结果、排尿日记、尿动力学检查结果等临床综合指标及临床诊断分为SUI亚组（51例）与非SUI亚组（54例）；选取同期来本院门诊就诊的产后早期适龄产妇（<35岁）89例为适龄组。产妇均接受多模态超声检查并记录检查结果：静息及张力状态下膀胱颈的位置及移动度（h1BL、h2BL、ΔhBL）、尿道倾斜角及尿道旋转角度（UIA1、UIA2、URA）、膀胱尿道后角（PVUA1、PVUA2）、肛提肌裂孔面积（LHA1、LHA2）、静息及缩肛状态下耻骨直肠肌弹性模量值及变化量（E1、E2、ΔE）。比较高龄组与适龄组多模态超声参数、SUI检出率；比较SUI亚组与非SUI亚组多模态超声参数；以临床诊断SUI为金标准，绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的受试者工作特征（ROC）曲线，计算ROC曲线下面积（AUC）。结果高龄组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、LHA2均大于适龄组，E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于适龄组（P<0.05）。高龄组产妇中SUI检出率〔48.6%（51/105）〕高于适龄组〔32.6%（29/89）〕（χ2=5.081，P=0.028）。SUI亚组产妇h1BL、h2BL、ΔhBL、UIA2、URA、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2均大于非SUI亚组，E1双侧、E2双侧、ΔE双侧均小于非SUI亚组（P<0.05）。绘制多模态超声参数诊断高龄产妇产后早期SUI的ROC曲线，结果显示，h1BL、h2BL、ΔhBL、PVUA1、PVUA2、LHA1、LHA2、E2双侧、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.700，其中h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC均>0.850，当最佳截断值分别为-2.28 cm、-0.50 cm、16.79 cm2、16.85 kPa时，灵敏度分别为82.4%、83.3%、94.1%、88.9%，特异度分别为90.2%、85.2%、90.2%、87.0%。采用二元Logistic回归分析构建的联合指标诊断SUI的函数为PRESUI=-3.691×h2BL-0.952×LHA1+0.675×ΔE，联合指标诊断高龄产妇产后早期SUI的AUC为0.992〔95%CI（0.982，0.999）〕，最佳截断值为0.571时，灵敏度及特异度分别为96.1%、96.3%。结论高龄产妇产后早期盆底结构较适龄产妇松弛明显，尤其是SUI患者，多模态超声可以定量评估高龄产妇产后早期盆底结构及功能的变化，h1BL、h2BL、LHA1、ΔE双侧及联合指标均可作为高龄产妇产后早期SUI的超声诊断指标，其中联合指标的诊断价值较高。     

内眼手术前两种皮肤准备方法的对比研究

目的：探讨内眼手术前不剪除睫毛备皮方法的可行性及价值。方法选取2012年12月至2013年12月眼科择期行内眼手术的患者200例,随机分为实验组和对照组。实验组100例,手术前不剪除睫毛;对照组100例,术前按照传统的皮肤准备方法剪除睫毛,其他术前准备两组均相同。观察比较两组患者术前冲洗术眼结膜囊后、术前消毒术眼后即刻、手术完毕即刻3个时间点结膜囊标本细菌培养阳性率,术后两组患者眼部刺激症状、并发症及操作的便利性等。结果两组患者结膜囊3个时间点细菌培养结果的阳性率差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组手术后眼部刺激症状比实验组明显且持续时间长（P〈0.05）;实验组术前准备需要的人力和物力成本较低。结论内眼手术前皮肤准备的关键是彻底清洁眼睑及周围皮肤、结膜囊冲洗消毒。术前不剪睫毛不会增加术后细菌感染的风险,且减轻术后眼部的不适症状,提高护士工作效率。