47例司法解决的医疗纠纷分析

目的：分析通过司法途径解决的医疗纠纷的特点。方法查阅某大型三甲医院近6年经过司法途径结案的医疗纠纷文件。结果47例经司法途径结案的医疗纠纷中,手术相关的案件30（69．8％）例,死亡18（38．3％）例,由法院判决结案33（70．3％）例。《侵权责任法》实施后纠纷例数明显增加（34 vs 13,P＜0．05）,平均赔偿金额相应增加（129525 vs 63781元,P＜0．05）。结论在提高医疗水平的同时,加强医务人员的相关法律法规学习对减少经司法途径解决的医疗纠纷至关重要。     

妊娠合并主动脉夹层临床资料分析

目的 探讨妊娠合并主动脉夹层的危险因素、临床表现、诊断方法及治疗手段。方法 查阅中南大学湘雅二医院2010-2013年1271例主动脉夹层患者的病历资料,筛选出9例妊娠合并主动脉夹层患者的临床资料进行回顾性分析。结果 妊娠早期1例,妊娠晚期及产褥期8例;既往有高血压病史者2例,马凡综合征者4例,两者兼有者1例;主要临床表现为胸背部疼痛8例,胸闷、气促1例。主动脉夹层分型采用Stanford分型标准,A型6例,B型3例;诊断方法包括非创伤性血管成像技术（CTA）和胸壁超声心动图（TTE）。StanfordA型患者1例保守治疗,余5例均采取以Bentall术为基础的手术治疗,3例产妇及胎儿均存活;StanfordB型患者行主动脉夹层带膜支架腔内修复术,产妇及胎儿均存活。结论 妊娠合并主动脉夹层好发于妊娠晚期及产褥期,危险因素包括处于妊娠晚期及产褥期、合并高血压或马凡综合征等,临床表现以突发胸背部疼痛为主,诊断方法主要有TTE及CTA等,治疗方案应权衡产妇及胎儿情况、主动脉夹层分型等来综合考虑。     

丹参多酚酸盐对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血小板和内皮细胞功能的影响

目的 探讨丹参多酚酸盐(DSM)对重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血小板和血管内皮细胞功能变化的影响.方法 将40例中重度AECOPD患者按随机数字表法分为常规治疗组、DSM组,每组20例;并选择同期20例健康者作为健康对照组.两组常规治疗相同;DSM组每日加用DSM0.2 g静脉滴注,连用2周.应用酶联免疫吸附法检测血浆膜糖蛋白140(GMP140)和血管性血友病因子(vMF),应用流式细胞术检测血小板膜糖蛋白P-选择素/血小板质膜蛋白(CD62P/CD61)表达双阳性血小板百分率.结果 两个治疗组治疗前GMP140C常规治疗组(17.51±2.75)μg/L,DSM组(16.94±2.57)μg/L]、vMF水平(常规治疗组(13.64±2.37)μg/L,DSM组(14.14±2.17)μg/L]及CD62P/CD61双阳性血小板百分率[常规治疗组(20.24±2.64)%,DSM组(19.54±2.69)%]较健康对照组[(9.25±1.80)μg/L、(6.13±1.17)μg/L、(11.21±1.11)%]均显著上升(均P<0.01);治疗后两组GMP140、vMF水平及CD62P/CD61双阳性血小板百分率显著降低,且DSM组的下降幅度[GMP140(3.91±0.57)μg/L,vWF(3.86±0.71)μg/L,CD62P/CD61(3.69±0.62)%]较常规治疗组[GMP140(2.30±0.33)μg/L,vWF(2.72±0.45)μg/L,CD62P/CD61(2.24±0.45)%]更为显著(均P<0.01),但是均高于正常水平.结论 DSM有显著抑制血管内皮细胞和血小板活化的作用,可预防血栓性疾病.     

骨髓间充质干细胞诱导心脏成纤维细胞向肌纤维母细胞转化:不同时期心肌梗死区域的最佳微环境

背景:骨髓间充质干细胞移植能够有效改善心肌梗死后的心功能,其作用机制可能与移植部位大量肌纤维母细胞的聚集有关,但至今仍缺少证据来证实聚集的肌纤维母细胞足由骨髓间允质干细胞还是由成纤维细胞转化而来?目的:观察不同时期心肌梗死微环境对人鼠骨髓间充质下细胞诱导心脏成纤维细胞向肌纤维母细胞转化的影响.方法:将培养组分为3组:大鼠骨髓间充质干细胞、心脏成纤维细胞单培养组,以及两种细胞共培养组,加入心肌梗死后不同时期心肌匀浆干预7～28 d,并设市不加心肌匀浆的空白对照组,运用免疫细胞化学染色方法,检测不同干预组间平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达及成纤维细胞转化为肌纤维母细胞数量间的差异.结果与结论:加用心肌梗死第14天梗死周边区域心肌匀浆干预的共培养组,检测到心脏成纤维细胞转化为肌纤维母细胞的阳性率最高.提示心肌梗死后微环境下,骨髓间充质干细胞能诱导诱导心脏成纤维细胞转化为肌纤维母细胞,而心肌梗死后14 d的心肌梗死微环境是骨髓间充质干细胞诱导心脏成纤维细胞转化为肌纤维母细胞的最佳微环境.     

15例曼氏裂头蚴病临床分析

目的 分析15例曼氏裂头蚴病患者的临床特征,提高对曼氏裂头蚴病的临床诊治水平。方法 收集 2008—2018年在中南大学湘雅二医院住院治疗的15例确诊为曼氏裂头蚴感染患者资料,回顾性分析患者的流行病学和临床特征。结果 15例患者中,4例喜食烧烤,3例曾食用未熟蛇肉,3例常饮用生水,2例食用生蟹,1例饮生鸡血;白细胞及嗜酸性粒细胞升高患者6例;外周血及脑脊液免疫球蛋白IgG测定高于参考值患者4例;13例裂头蚴抗体阳性;9例颅内曼氏裂头蚴病患者,4例颅内压升高,主要表现为头痛、癫痫,4例脑脊液生化指标异常;治愈9例,好转6例,手术7例。结论 曼氏裂头蚴病临床表现多样,应以流行病资料和临床表现为基础,结合实验室及影像学鉴别诊断。     

血栓性血小板减少性紫癜18例临床分析

血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura,TTP）是一种罕见的微血管血栓一出血综合征,它以体内血小板聚集、显著的血小板减少及红细胞碎片为特征,多数TTP患者起病急骤,病情凶险,如不治疗,病死率高达90％。湖南长沙中南大学湘雅二医院2005年以来共收治18例,现将相关临床资料进行分析。     

主动脉夹层的研究进展

主动脉夹层（aortic dissection,AD）由于其临床表现多样,缺乏特异性临床特点,容易导致误诊,加上病情凶险,死亡率高,被称为“临床医生的陷阱”。近年来随着对主动脉夹层关注度的增加,对该病的研究也有了新的进展,现将相关资料综述如下。     

菊池病1例

<正>患者,女,29岁。因发热1周伴左颈部淋巴结肿大2 d于2014年1月23日入院。患者自诉1周前因受凉后出现反复发热,最高体温约38.5℃,以下午和晚上为主,无畏寒、寒战,伴头痛,全身及四肢酸痛、乏力,轻微咳嗽,为阵发性干咳,2 d前发现左侧颈部出现多个肿大淋巴结,自服"拜复乐"2 d,每天1片,发热时服泰诺林(对乙酰氨基酚)体温可恢复正常,既往无特殊病史。查体:T 36.8℃,P 82次/min,R 20次/min,BP 128/78mm Hg左侧颈后区可扪及2个花生米大小、4个黄豆大小的肿大淋巴结,质韧,有压痛,活动性可。HR 82次/min,双肺呼吸音清晰,无啰音,腹部体格检查未见异常。实验室检查:血WBC     

医疗服务保障(safe-care)模式建设中医院文化的思考

医院文化是医院发展的软实力,良好的医院文化对医院职工的思想情操、价值取向、工作态度、行为方式具有重要的影响,中南大学湘雅二院在秉承湘雅精神的基础上,形成了"责任、技术、服务、员工"四位一体的医院文化;在公立医院改革中,建立了医疗服务保障(safe-care)模式,在这个模式的运行中,医院文化发挥了重要的作用. 一、医疗服务保障(safe-care)模式与医院文化 safe-care模式是以病人为中心,以提高医疗质量和医疗安全为核心,以弘扬湘雅精神、强化持续教育培训和提升集体荣誉感为内驱力,以完善临床一线服务为基本手段,以加快建设信息化医院为主要途径,通过科学、规范、精细化管理建立起来的并符合医院实际,能持续改进医疗质量的医疗服务保障系统.safe-care模式的各个字母分别代表以下含义:秉承湘雅精神(S,spirit);规范行政管理(A,administration);完善临床一线服务模式(F,front);强化持续培训与教育(E,education);加强医患沟通(C,communication);风险防范前移(A,ahead);提升集体荣誉感(R,reputation);建设信息化医院(E,e-hospital).safe-care模式的建立,与医院文化有着密不可分的关系.