哌拉西林/三唑巴坦针剂致罕见血小板减少的临床与机制分析

目的 分析哌拉西林/三唑巴坦针剂致血小板减少的临床特点,寻找其发病规律,并初步探讨其可能的致病机制.方法 搜集患者完整的临床资料,另外抽取患者外周血液4份,各2mL,37℃水浴孵育,分别加入同等剂量的生理盐水,不同浓度的哌拉西林/三唑巴坦药液,进行体外试验,测定处理后4h,12h,24h,48h血小板计数变化,实验3次,取平均值.结果 使用哌拉西林/三唑巴坦d1就可看到血小板减少,停用哌拉西林/三唑巴坦针剂后血小板1～2d开始上升,3～5d恢复正常,骨髓穿刺等检查未发现骨髓抑制,外周血浆血小板抗体阴性,补体C3下降.体外试验发现血小板下降的程度与哌拉西林/三唑巴坦的剂量成正相关,而空白对照及头孢吡肟对照组的血小板则无明显变化.结论 哌拉西林/三唑巴坦针剂可致可逆性的急剧性血小板减少,且为剂量依赖性,其致病机制可能与骨髓抑制无关,可能为直接激活补体C3导致血小板破坏.临床医生应该引起重视,哌拉西林/三唑巴坦针剂可致血小板减少.     

呼吸机相关性肺炎56例分析

近年来随着重症监护技术和机械通气技术的迅速发展,机械通气患者明显增多,随之而来的呼吸机相关性肺炎也逐渐增多.     

我院门诊药房退药原因分析及对策探讨

目的:减少和规范退药,保证患者用药的安全、有效、经济、合理。方法:对我院2009年3月～2009年11月门诊西药房449份退药登记单进行统计,分析退药原因,探讨应对策略。结果:退药原因主要由医师(如医患缺少沟通,计算机操作错误)、患者(如医药知识不足而拒绝用药,入院、转院、死亡)、药房供应短缺、收费错误、其他(如药品不良反应,医保费用问题)等几方面原因引起。结论:退药现象是客观存在的,应完善各项制度,提高医务人员诊疗水平,强化服务意识,加强对患者的用药指导,努力避免退药现象的发生。     

多巴胺及去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者早期血乳酸及肾灌注的影响

目的:探讨多巴胺(DA)或去甲肾上腺素(NE)联合多巴酚丁胺在治疗感染性休克过程中对早期血乳酸和肾灌注的影响.方法:48例感染性休克患者,按随机原则分为两组分别给予DA和NE治疗,两组均同时给予多巴酚丁胺,分别观察用药前(T0),用药后6、12、24、48 h的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉血氧饱和度(ScVO2)、血乳酸(LAC)、每小时尿量(UV)和肌酐清除率(CCr)滤过水排泄分数(FEH2O)、滤过钠排泄分数(FENa)变化.结果:(1)两组间MAP差异无统计学意义(P>0.05).(2)NE组的HR明显低于DA组(P<0-05).(3)6 h后NE组ScVO2值较DA组明显增高(P<0.05),12 h后NE组ScVO2>65%的比例也明显升高.(4)NE组各时间点血乳酸低于DA组(P<0.05).说明在增加内脏灌注及组织氧和方面NE优于DA.(5)6 h后NE组较DA组尿量明显增加(P<0.05).(6)6 h后两组与用药前比CCr明显增加(P<0.05),各时间点CCr两组比较无明显差异(P>0.05).(7)同一时间比NE组较DA组FEH2O增加(P<0.05).(8)FENa比较.6 h后NE组减少,DA无变化,12 h后同一时间比NE的FENa减少较DA明显(P<0.05),说明NE与多巴酚丁胺合对肾灌注及肾功能的保护可能优于DA.结论:在治疗感染性休克时去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺组优于多巴胺组,可改善内脏的灌注,降低血乳酸水平,改善肾功能,是治疗感染性休克的理想选择.     

咪唑安定和丙泊酚对机械通气患者镇静遗忘及安全性研究

<正>重症监护室(ICU)患者由于病情危重,发生呼吸衰竭的概率很高,常需要气管插管机械通气治疗,尤其神志清楚的患者对气管插管常难以耐受,导致人机对抗,病情恶化,故大部分患者需要充分镇静。由于ICU患者循环波动大,并且多存在肝肾等器官功能不全,故要求镇静药物具有起效快、苏醒快、半衰期短,对呼吸循环抑制小,代谢方式不依赖肝肾功     

品管圈在重症监护室探视家属手卫生中的应用

目的探讨品管圈(quality control circle,QCC)在重症监护室探视家属手卫生中的应用方法。方法成立品管圈,确立"提高重症监护室(intensive care unit,ICU)探视家属手卫生依从性"为活动课题,对ICU探视家属手卫生依从性现状进行调查,分析ICU探视家属手卫生依从性存在的问题,确立无洗手意识、洗手标志不明显、家属不知可使用手快速消毒剂为此次活动的问题点,制定相应对策并组织实施,再进行效果检查。结果品管圈活动使ICU探视家属手卫生依从性从3.0%提高到了94.4%。结论 QCC提升了ICU探视家属洗手的依从性,值得推广。     

腹部超声结合阴道超声诊断异位妊娠的重要性

目的:探讨腹部超声结合阴道超声对提高异位妊娠诊断准确性的意义。方法:对门诊疑为宫外孕的49例患者进行腹部超声检查,对误诊、漏诊和声像图显示不满意者结合阴道超声检查。结果:腹部超声确诊32例,占65.3%;误诊6例,占12.2%;漏诊1例,占2.0%;显示不满意10例,占20.4%。结合阴道超声对误诊、漏诊和腹部超声显示不满意者确诊15例,占88.2%,整个准确率由原来的65.3%提高到95.9%。结论:腹部超声对异位妊娠诊断的准确性相对较低,而结合阴道超声可极大地提高诊断的准确率。     

优质护理用于剖宫产术疼痛中的效果观察

目的：对优质护理在剖宫产术疼痛中的应用效果进行分析。方法：选取2011年7月-2013年10于我院行剖宫产手术产妇62例,随机分为两组,对照组30例给予常规护理,观察组32例给予优质护理,对比两组患者术后疼痛程度。结果：观察组术后无痛及轻度疼痛比例显著高于对照组,中度疼痛及重度疼痛比例显著低于对照组,术后疼痛评分显著低于对照组（P〈0.05）。结论：在剖宫产手术中应用优质护理可促使患者术后疼痛程度有效降低,显著提升剖宫产手术效果,值得在临床中推广。     

重症医学科医务人员手卫生调查结果

目的调查综合性重症医学科医务人员手卫生现状,分析影响手卫生依从性的因素。方法采用随机抽样和现场查看方法,对本医院重症监护病房医务人员手卫生执行情况进行了调查。结果平均每ICU床日需要手卫生236次,其中直接接触占38.98%(92次),间接接触占61.02%(144次),平均执行率为38.98%。直接接触执行率为57.61%,明显高于间接接触的27.08%(P<0.01);日班执行率为47.54%,明显高于夜班(29.82%,P<0.01)。ICU内医生执行率最高52.78%,高于其他岗位(P<0.01)。随着病情严重度增加,需要手卫生次数也相应增加,但执行率却随之下降,差异有显著性(P<0.01)。结论 ICU医务人员需要频繁进行手卫生,总体依从性较低。应合理分配工作量,配置足够的工作人员,加强教育培训,进一步提高ICU医务人员手卫生依从性。     

会阴侧切内缝技术效果分析

目的探讨会阴侧切内缝技术的临床效果。方法选取2011年5月—2011年10月该院接受会阴侧切缝合术的268例自然分娩产妇的临床资料,将其随机分成对照组和研究组。对照组的134例产妇进行常规的会阴侧切缝合手术;研究组的134例产妇接受会阴侧切内缝手术。比较分析两组产妇在术后持续疼痛的时间、住院天数及切口处的愈合程度。结果研究组产妇的疼痛持续时间比对照组产妇疼痛持续时间短,住院天数也比对照组产妇住院天数缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床上应用会阴侧切内皮缝合技术,可减轻产妇术后切口的疼痛反应并且能够缩短产妇术后疼痛持续时间及住院天数,也免去了传统的术后拆线的痛苦。侧切内缝术不仅使切口美观无硬结,而且能够减轻患者的心理负担和经济压力,若术后给予护理干预临床效果会更加显著。因此,具有人性化的会阴侧切内缝术很受产妇及家属的青睐,值得临床推广应用。