18F－FDGPET／CT最大标准摄取值与肺癌临床病理特点的关系

目的：探讨18 F －脱氧葡萄糖（18 F －FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET／CT）最大标准值（SUVmax ）与肺癌 TNM分期、病理类型、原发肿瘤体积（primary gross tumor volume,GTV）等临床特征的关系。方法：对116例肺癌患者治疗前行 PET／CT 检查获得 SUVmax ,根据患者不同的临床及病理参数进行分组,采用单因素方差分析（ANOVA）比较不同组间 SUVmax的差异,SUVmax与 GTV 大小、血红蛋白水平及年龄计量资料的相关性采用 Pearson 相关分析,与 T 分期、N 分期、TNM分期等级资料的关系采用 Spearman 秩相关分析。结果：肺鳞癌组、腺癌组、小细胞癌组 SUVmax 分别为19．37±7．88、16．75±9．29和13．71±7．14,小细胞癌组SUVmax较鳞癌组低（P ＝0．008）,两者 SUVmax差异显著,而在其他各组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。肿瘤大小、TNM分期与 SUVmax之间的单因素相关分析 P 值分别为0．873、0．046,r 分别为0．015、0．186,总体上,肿瘤 SUVmax与病灶大小无关,但当病灶＜45．3cm3时,肿瘤 SUVmax与病灶大小中度相关（r ＝0．456,P ＝0．013）, SUVmax与 TNM分期之间呈正相关关系。结论：18 F －FDG PET／CT SUVmax在提示肺癌病理学类型方面有一定帮助,SUVmax随肿瘤大小和病期的增加呈升高趋势,可以作为预测肺癌 TNM分期的参考指标。     

宫颈癌调强放射治疗的临床研究

目的评价调强放射治疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)在宫颈癌首程治疗中的临床疗效及放疗副反应。方法将2007年至2010年武汉协和医院收治的108例Ⅰ～Ⅱ期宫颈癌首程治疗患者,随机分为IMRT组及三维适形放射治疗(3dimensional conformal radiation therapy,3DCRT)组,同步给予铂类增敏放疗及后装放疗,观察两种治疗方法疗效和毒副反应的差异。结果两组治疗近期疗效相当(P>0.05),1年的总体生存率(overall survival,OS)、无局部复发生存率(local recurrence-free survival,LRFS)和无远处转移生存率(distance metastasis-free survival,DMFS)的差异无统计学意义(P>0.05);IMRT组肿瘤靶区平均剂量和3DCRT组无显著差异(P>0.05),危及器官如直肠、小肠、膀胱等平均剂量均低于3DCRT组(P<0.01);IMRT组急慢性直肠炎及慢性膀胱炎发病率均低于3DCRT组(P<0.05);IMRT组骨髓抑制发生率略低于3DCRT组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IMRT与3DCRT治疗宫颈癌近期疗效相同,但IMRT能更好地保护正常器官,有效降低放射损伤,值得推广。     

PET/CT下合并肺不张非小细胞肺癌的治疗结果和预后分析

摘 要：［目的］ 分析在PET/CT指导下合并肺不张的非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的治疗结果及预后因素。［方法］ 对36例PET/CT定位扫描伴有不同程度肺不张的NSCLC患者的治疗结果进行分析,采用Kaplan-Meier法计算其生存率,Log-rank法检验和单因素预后分析,采用Cox模型多因素预后分析。［结果］ 1、2、3、5年生存率分别为61.1%、27.8%、13.9%和8.3%,中位生存期14个月;1、2、3、5年无进展生存率分别为36.1%、16.7%、8.3%和8.3%,中位无进展生存期10个月。单因素分析结果显示影响NSCLC合并肺不张预后因素有临床分期、是否复张、肺不张范围、治疗前血红蛋白含量。COX多因素分析显示,是否复张是合并肺不张NSCLC患者独立预后因素（χ2=7.88,P=0.043）。［结论］ PET/CT指导下治疗合并肺不张NSCLC有生存获益趋势,是否复张是影响其生存的独立预后因素,值得临床大样本前瞻性研究进一步探讨。     

41例PET/CT检查发现颅外转移的Ⅳ期非小细胞肺癌治疗结果和预后分析

 目的 分析PET/CT检查发现颅外远处转移的Ⅳ期非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer , NSCLC）的治疗结果及预后因素。方法 对41例PET/CT定位扫描新发现有颅外远处转移的Ⅳ期NSCLC进行回顾性分析,采用Kaplan-Meier法计算其生存率并logrank法检验和单因素预后分析,采用Cox模型行多因素预后分析。结果 1、2年生存率分别为29.3%、9.8%,全组病例中位生存期10个月, 其中23例单发转移组患者中位生存期12个月,18例多发转移组患者中位生存期5个月, 2组间生存期差异有统计学意义（X2=15.889,P=0.000）。多因素分析结果显示影响Ⅳ期NSCLC预后因素有转移灶数、是否吸烟（X2=13.110、4.213,P=0.000、0.040）。结论 PET/CT检查发现颅外远处转移的Ⅳ期NSCLC患者的中位生存期达10个月,有优于以往报道的Ⅳ期NSCLC患者治疗结果的趋势。转移灶数目、是否吸烟是影响其生存的显著预后因素。     

ⅡB期宫颈癌全盆盒式放疗与调强放疗的剂量学比较及临床观察

目的 探讨ⅡB期宫颈癌全盆盒式放疗与不同射野调强放疗（IMRT）的剂量学差异,并比较临床疗效及急性毒副反应。方法 收集10例ⅡB期宫颈癌患者进行CT模拟定位,每例患者均设计全盆盒式放疗计划和3种不同设野的IMRT计划,评估靶区及危及器官的剂量。回顾性分析2011年1月至2012年10月收治的77例ⅡB期宫颈癌初诊患者,根据患者意愿分为盒式放疗组（n=33）及IMRT组（n=44）,分别采用盒式放疗（46～50Gy）或9野IMRT（56Gy／28f）结合后装腔内放疗并同步顺铂（25mg／m2静滴,每周1次,共5～6次）化疗,比较近期疗效及急性毒副反应。结果 3种不同射野IMRT计划中计划靶区体积（PTV）的靶区均匀性（HI）和适形性（CI）均优于盒式放疗计划（P＜0.05）,膀胱V30、V40、小肠V20、V30、V40、Dmean、D50及直肠V30、V40、Dmean、D50均低于盒式放疗计划（P＜0.05）;3种IMRT之间PTV的HI及CI的差异无统计学意义,随着照射野的增多,膀胱V30、V40、Dmean、D50及直肠V20、V30、V40、Dmean、D50逐渐下降,其中膀胱V30、V40差异有统计学意义（P＜0.05）。盒式放疗组与IMRT组完全缓解率分别为84.8％及88.6％（P＞0.05）。IMRT组放射性肠炎、放射性膀胱炎的发生率低于盒式放疗组（P＜0.05）,两组均出现不同程度骨髓抑制,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 IMRT计划在剂量学上显示了保护危及器官的优势,在临床疗效上9野IMRT与盒式放疗的近期疗效相当,但能明显降低急性毒副反应的发生率,推荐ⅡB期宫颈癌患者外照射行9野IMRT。     

PET/CT下非小细胞肺癌三维适形放疗中肿瘤退缩及对治疗计划参数的影响

目的:观察PET/CT下非小细胞肺癌(NSCLC)三维适形放疗(3D-CRT)中肿瘤退缩对靶区周围危及器官治疗计划参数的影响.方法:分析在PET/CT定位下行根治性3D-CRT的NSCLC患者55例,根据PET/CT融合图像勾画初始肿瘤放疗靶区,给予根治剂量处方量60~66 Gy/30~33 f 制定3D-CRT计划;放疗20次40 Gy时根据肿瘤退缩情况重新CT定位勾画靶区,修改照射野后重新制定放疗计划完成治疗.比较两次定位影像上GTV的体积VGTV(cm3)、PTV的体积VPTV(cm3) 差异;并对初始放疗计划和实际完成的计划靶区周围危及器官的剂量分布进行比较.结果:55例NSCLC患者中,除1例GTV体积增大(1.77cm3,4%)外,其余54例GTV体积均有不同程度缩小(6%~67%),差异有统计学意义(t=6.635,P=0.000).相应的,除1例PTV体积增大(17.13cm3,8%)外,其余54例PTV体积均有不同程度缩小(3%~59%),差异有统计学意义(t=8.045,P=0.000).两种计划参数VGTV、VPTV、VL20、VR20、SCM、MSD、MLD、MRD、MHD、ESM差异有统计学意义(P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.001、0.000、0.000、0.000、0.002、0.031).结论:在NSCLC放疗过程中,肿瘤体积发生明显变化,而根据肿瘤退缩情况适时缩野、重新制定放疗计划,可显著降低肺及脊髓的受照射剂量,为提高靶区剂量、优化放疗计划提供了可能.     

选择性雌激素受体调节剂对放疗所致卵巢早衰引起骨质丢失的实验研究

目的:通过观察选择性雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)对放疗去势大鼠的骨代谢生化指标的影响,探讨选择性雌激素受体调节剂对放疗所致卵巢早衰引起骨质丢失的保护作用。方法:选用3月龄雌性wistar大鼠40只,随机分为4组:假放疗组、放疗组、放疗+雷洛昔芬组、放疗+己烯雌酚组,每组10只,16周后,处死大鼠,腹主动脉取血,检测血清雌二醇、卵泡刺激素,骨钙素及碱性磷酸酶。结果:放疗组及放疗+雷洛昔芬组雌二醇水平明显低于假放疗组,差异有显著意义(P<0.05),而卵泡刺激素水平明显高于假放疗组(P<0.05);放疗组骨钙素和碱性磷酸酶明显高于其他组,差异有显著意义,而另3组间差异不显著。结论:大鼠卵巢放疗可致去势;放疗去势后大鼠有骨质丢失,雷洛昔芬对放疗去势后大鼠的骨丢失和己烯雌酚一样有保护作用。     

卡培他滨联合铂剂治疗晚期胃癌和大肠癌22例

目的观察卡培他滨联合铂剂方案治疗晚期胃癌和大肠癌的疗效与安全性。方法48例晚期胃癌或大肠癌患者随机分成两组。治疗组22例采用下列方案治疗。①胃癌患者第1~14天给予卡培他滨口服,1000mg·(m2)-1,bid;第1~5天给予顺铂(DDP)静脉注射,20mg·(m2)-1·d-1。每21d为1个周期。②大肠癌患者第1~14天给予卡培他滨口服,1000mg·(m2)-1,bid;另外,第1天给予奥沙利铂,130mg·(m2)-1,溶于5%葡萄糖注射液中静脉滴注,2h内滴完。每21d为1个周期。对照组26例治疗方案如下。①胃癌患者第1~5天给予氟尿嘧啶静脉滴注,1000mg·(m2)-1,6h内滴完;第1~5天另给予DDP静脉注射,20mg·(m2)-1·d-1。每21d为1个周期。②大肠癌患者第1~5天给予亚叶酸钙(CF)静脉滴注,200mg·(m2)-1,2h内滴完;随后给予氟尿嘧啶静脉滴注,500mg·(m2)-1,6h内滴完。第1天给予奥沙利铂静脉滴注,130mg·(m2)-1,2h内滴完。每28d为1个周期。两组化疗过程中常规应用止吐药托烷司琼和升白细胞药物等对症治疗,要求用药4~6个周期,完成化疗4个周期后1个月进行评价疗效。结果治疗组完全缓解1例,部分缓解11例,总有效率为54.5%。对照组完全缓解1例,部分缓解8例,总有效率37.5%。治疗组不良反应主要是感觉神经毒性和Ⅰ或Ⅱ级手足综合征。结论卡培他滨联合铂剂方案治疗晚期胃癌和大肠癌,有效率较高,不良反应较轻,患者耐受性较好。     

盐酸伊立替康对局部晚期宫颈癌放射增敏的临床研究

目的：探讨盐酸伊立替康对局部晚期宫颈癌的放射增敏作用及毒副反应。方法．41例经病理确诊的局部晚期宫颈癌患者（ⅡB～ⅣA期）随机分为两组：单纯放疗组21例，给予常规根治性放疗；增敏组20例，常规根治性放疗＋伊立替康，在放疗后1h内给予伊立替康40mg／m^2，静滴，每周1次，放疗第1天开始，共用5周。观察两组的宫颈局部肿瘤消退50％所需时间（T钟）、近期疗效（局部控制率）及毒副反应。结果：增敏组的T50为10．5天，单纯放疗组的T50为15天，两者比较有显著性差异（P〈0．05）；增敏组局控率为85．0％（17／20），单纯放疗组局控率为52．4％（11／21），两者比较差异显著（χ^2=5．02，P=0．025）。伊立替康增敏组胃肠道反应较单纯放疗组发生率高，但多为Ⅰ～Ⅱ度反应，未见Ⅳ度反应，其他的毒副反应在两组间差异无统计学意义。结论：在局部晚期宫颈癌中，低剂量盐酸伊立替康与放疗联合使用可使肿瘤消退50％所需时间缩短，提高局部控制率，改善近期疗效，无严重毒副反应发生。