《素问·六节藏象论篇》“六六”“九九”考辨

天以“六六”之节,人以“九九”制会,是两种不同历史阶段所用历法的概括,其中“六六”之节源自远古以太阳一个运行周期分为五行十节的历法,其一节为六六三十六日;“九九”制会是对汉武帝时期《太初历》以月亮一个运行周期为29 43/81日,既朔策八十一分法的概括。今人对《黄帝内经》的理解常以王冰的注解为依据,然而王冰对“六六”之节的注解存在错算,对“九九”制会的注解模糊不清,对1000多年来后人理解《黄帝内经》的思想造成误导。本文旨在从古代历法角度探讨“六六”“九九”之意。     

小剂量舒芬太尼预防OSAHS患者手术拔管期心血管反应的效果分析

目的：探讨小剂量舒芬太尼预防阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者手术拔管期心血管反应的效果。方法：选取2018年3月~2019年12月收治的60例OSAHS患者，分为对照组和观察组，各30例。观察组在术毕给予小剂量舒芬太尼一直到拔管完毕，对照组在术毕给予等量生理盐水一直到拔管完毕。观察两组麻醉恢复情况、各时段生命体征及血流动力学指标。结果：观察组苏醒时间、拔管时间及定向力恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）；两组患者麻醉前SBP及DBP对比，无统计学差异（P＞0.05）；拔管时及拔管后观察组SBP及DBP显著低于对照组（P＜0.05）；手术后两组血流动力学指标（每搏输出量、心排血量、心脏指数）较手术前上升，且观察组高于对照组（P＜0.05）。结论：对于OSAHS患者使用小剂量舒芬太尼，术后苏醒迅速、平稳，对生命体征影响小，血流动力学更稳定。     

全髋关节置换术后镇痛镇静中应用纳布啡与舒芬太尼的效果

目的:探讨在全髋关节置换术后镇痛镇静中应用纳布啡与舒芬太尼的效果比较。方法:选取2017年1月～2019年1月收治的68例择期行单侧全髋关节置换术的老年患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组34例。对照组术后给予枸缘酸舒芬太尼注射液镇痛,观察组术后给予枸缘酸舒芬太尼注射液联合盐酸纳布啡注射液镇痛。观察两组疼痛视觉模拟评分、镇静评分和不良反应发生情况。结果:观察组术后1 h、6 h、12 h、24 h疼痛视觉模拟评分均低于对照组,差异显著(P0.05);观察组术后6 h、12 h、24 h镇静评分均低于对照组,差异显著(P0.05);两组不良反应发生情况比较,差异不显著(P0.05)。结论:全髋关节置换术后镇痛镇静中应用纳布啡与舒芬太尼,可以缓解患者术后疼痛,且不会增加不良反应。     

佐太、β-HgS、HgCl_2对PC12细胞活性和凋亡相关基因表达影响的比较

目的比较佐太、β-HgS、HgCl_2对PC12细胞活性和凋亡相关基因表达的影响。方法 MTT法测定3种药物对细胞活性的影响,实时荧光定量PCR法检测Bax、Bak、Bcl2、Fas、FasL表达。结果 0.250 g/L佐太作用2 h后细胞活性下降约10%,等汞量β-HgS使其下降12%左右,而含汞量只有佐太1/10的HgCl_2却导致其下降约70%;佐太降低Bax、Bak、Bcl-2、FasL表达,β-HgS降低Bax、Bak、Fas、FasL表达,HgCl_2降低Bcl-2表达而增加Fas、FasL表达。结论佐太、β-HgS对PC12细胞的毒性远小于HgCl_2,两者可能对细胞中线粒体凋亡通路的激活有抑制作用,而HgCl_2可能通过激活死亡受体通路诱导细胞凋亡。     

丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注对全麻手术患者苏醒的影响

目的:探究丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注对全麻手术患者苏醒的影响。方法:对乐昌市人民医院2017年7月至2018年12月间收治的80例全麻手术患者进行研究,根据随机数字表法分为观察组与对照组,对照组37例采用丙泊酚静脉持续输注麻醉,术中依据实际情况间断给予舒芬太尼和罗库溴胺。观察组43例采用丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注麻醉,术中依据实际情况持续推注顺罗库溴胺维持肌松,对丙泊酚和舒芬太尼的靶浓度调整维持麻醉,观察两组患者的苏醒期清醒时间、拔管时间、拔管后20 min的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、镇痛评分(VAS)及镇静评分(RSS)、躁动发生率。结果:观察组清醒时间、拔管时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组拔管后20 min的MAP及HR均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组拔管后20 min VAS低于对照组,RSS高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组苏醒期躁动发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:全麻手术患者采用丙泊酚复合舒芬太尼靶控输注,可缩短苏醒期清醒时间、拔管时间,维持血流动力学稳定,镇痛及镇静效果显著,减少了苏醒期躁动情况。     

重型颅脑损伤患者麻醉处理中应用芬太尼和舒芬太尼的效果

目的分析并研究重型颅脑损伤患者在麻醉处理过程中,应用舒芬太尼和芬太尼的临床效果。方法选择本院在2008年1月至2018年12月之间收治的共60例重型颅脑损伤患者,随机将所有患者分为参照组(30例)和研究组(30例)。研究组患者使用舒芬太尼进行麻醉诱导,参照组患者使用芬太尼进行麻醉诱导,观察两组患者不同时间段内的平均动脉压(MAP)、心率(HR)变化情况和术后拔管时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间。结果研究组患者术后拔管时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间均显著短于参照组患者,P<0.05;两组患者不同时间段内MAP水平无明显差异,T0、T1时间段内两组患者HR无明显差异,P>0.05;与T0相比,两组患者MAP和HR水平均有所变化,且研究组患者时间段T2、T3、T4内的HR水平均显著低于参照组,P<0.05。结论重型颅脑损伤患者在麻醉处理中应用舒芬太尼的临床效果比芬太尼更好,不仅可以缩短术后恢复所需时间,还能减少对患者血流动力学的影响,值得在临床中应用。     

从厥阴辨治五更泻医案 2 则

<正>五更泻是以黎明前肠鸣而痛,或脐下作痛,泻去则安为主证的病症,其特点在于每天清晨必然发作腹痛泄泻,且多伴见肢凉喜暖,腹部觉冷,脉象多沉。历代医家多认为脾肾阳虚、寒湿内积为其主要病因病机,故又称其为肾泻,如张景岳《景岳全书》即有:"子丑五更之后,当阳气未复,阴气盛极之时,即令人洞泻不止。"陈修园在《医学三字经》中提出"脾肾泻,近天明,四神服,勿纷更"。目前,中医内科学也将五更泻与泄泻肾阳虚衰证划同,治疗主以四神