急性岛叶梗死综合征临床研究

目的 探讨岛叶梗死综合征的神经系统症状、体征、病变部位的分布及其对心血管系统的影响.方法 选择首次急性发病的岛叶梗死综合征患者20例,分析其神经系统症状及体征、病变部位的分布特点,以及患者血管情况和血流动力学的改变.在脑梗死的急性期进行心电图及Holter监测,分析岛叶梗死对心脏植物神经系统的影响.结果 临床表现为高级智能活动减退、语言障碍、偏瘫、感觉障碍及假性前庭症状,梗死部位累及岛叶的同时颞叶受累多见(占65%).患者入院后24小时内心电图ST段下移发生率最高.Holter监测表明.室上性早搏多见于无心房纤颤的左侧岛叶梗死综合征,心率变异性分析显示R-R间期的标准差(SDNN)降低,相邻R-R间期差值的均方根(RMSSD)升高.结论 岛叶梗死综合征表现为高级智能活动减退、语言障碍、偏瘫、感觉障碍及假性前庭症状症候群.左侧岛叶梗死引发复杂的心律失常,左侧岛叶梗死不良心脏转归事件的风险更加严重.岛叶梗死综合征发生与脑岛三角区动脉血液供应特征有关.     

舒肝解郁胶囊与西酞普兰治疗女性首发轻、中度抑郁症患者的对照研究

目的探讨舒肝解郁胶囊治疗女性首发轻、中度抑郁障碍患者的治疗效果。方法研究组、对照组各30例女性首发轻、中度抑郁症患者,分别应用舒肝解郁胶囊和西酞普兰治疗。应用17项汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD-17)和汉密尔顿焦虑评定量表(HAMA)评定疗效,应用副反应量表(TESS)评定分析不良反应。结果 HAMD-17和HAMA评分同组比较,治疗2周、4周、6周与治疗前相比均有统计学意义,差异非常显著(t=9.63~17.58,P0.01);两组间治疗前、治疗2周、4周、6周分别比较均无统计学意义(P0.05)。TESS统计研究组不良事件较对照组少。结论舒肝解郁胶囊治疗轻、中度抑郁症患者的疗效与西酞普兰相当,副反应较少。     

导致神经功能缺损的主动脉夹层和颈内动脉夹层的临床对比分析

目的 对比分析以神经功能缺损为主要症状的主动脉夹层(AD)和颈内动脉夹层(ICAD)的临床表现,提高内科医师的首诊确诊水平.方法 对比分析4例AD患者和3例ICAD患者的临床表现.结果 AD可引起脑和脊髓的神经功能缺损,同时伴发多脏器缺血症状,表现为:肝功能异常、急性肾功能不全及腹痛、腹泻等;ICAD不累及脊髓和内脏器官,表现为:脑梗死及局灶症状(如:颈痛、Horner综合征、周围性颅神经麻痹).结论 AD的临床表现基于夹层动脉血肿延伸压迫或假腔堵塞分支动脉开口导致的分支动脉缺血;ICAD的临床表现主要是栓子脱落导致的脑栓塞.对这两种动脉夹层病变基础的认识可指导临床治疗及预后判断.     

石杉碱甲及其增强学习记忆功能的研究进展

现代生活水平和质量的提高 ,使人类平均寿命不断延长 ,然而痴呆患者的发病率随之增加 ,改善和提高学习记忆功能已成为 90年代这一“脑十年”热门研究的聚焦点。中枢胆碱能系统是学习和记忆回路以及认知过程中的一个重要环节。目前研究最多、应用最广、疗效较好的一类药物是胆碱酯酶抑制剂。基于人和动物的胆碱酯酶抑制剂作用的实验和临床研究 ,Ｂａｃｋｅｒ和Ｇｉａｃｏｂｉｎｉ( 1988)提出理想的胆碱酯酶抑制剂的基本标准应该是 :①在胆碱能突触中能维持和产生长时程的胆碱酯酶 (ＡＣｈＥ)抑制 ,从而使乙酰胆碱 (ＡＣｈ)稳步增加 ,并且此药…     

提高医患沟通教学效果的探讨

在当今医患关系紧张的状态下，暴力伤医事件的负面信息会造成医学生的负性情绪，笔者结合医学院校教育工作实践，指出教师在医患沟通课堂上应避免过度强调医患矛盾的负面信息，要加强正面引导，客观分析和认识医患矛盾，真诚面对患者，同时建议学生了解一些心理学知识，从而有利于与患者建立较为和谐的关系。     

巨细胞动脉炎的临床分析(附8例报告)

目的分析巨细胞动脉炎的临床表现、辅助检查结果及对不同治疗的效果和误诊的原因。方法对8例患者的首发症状、临床表现、局部检查、实验室检查、组织学检查和对不同治疗的效果进行分析。结果巨细胞动脉炎可以有不同的首发表现形式，但头痛是主要的临床症状（6例）。实验室检查：8例血沉均增快，平均86mm／h；5例血红蛋白减低，平均为6．1g／L；4例CRP增高，平均为132mg／L。颞动脉组织学检查是诊断的一种重要手段．3例行颞动脉检查（6条），5条内膜欠光滑、腔内回声不佳；1条未见异常。皮质激素有非常明显的治疗效果。结论对以头痛为首发症状的中老年人，特别是颞、枕和颈部胀痛和剧痛，伴或不伴发热、眼胀和复视的患者，要行颞动脉触诊检查．注意血红蛋白、ESR和CRP的变化，必要时行颞动脉超声检查，颞动脉分段活检是诊断巨细胞颞动脉炎的金标准．皮质激素是治疗的首选。     

石杉碱甲增强大鼠海马脑片CA1锥体神经元的兴奋性突触传递

目的:观察石杉碱甲(Hup-A)对海马CA1锥体神经元兴奋性突触传递的影响,以探讨其增强学习记忆功能的神经细胞电生理机制。方法:应用大鼠海马脑片CA1锥体神经元细胞内记录技术,观察Hup-A对大鼠海马CA1锥体神经元膜电性质和刺激Schaffer侧支诱发的兴奋性突触后电位(EPSP)的影响。结果:(1)Hup-A(1μmol/L)灌流15min对CA1锥体神经元的膜电性质没有显著性影响。(2)Hup-A(0.3～3.0μmol/L)浓度依赖性使EPSP幅度升高、时程延长、曲线下面积增大,该作用可被阿托品(10μmol/L)预处理取消。(3)Hup-A对外源性谷氨酸诱导的去极化反应无明显影响。结论:Hup-A可增强CA1锥体神经元的兴奋性突触传递,其增强突触传递作用与M型乙酰胆碱受体激动有关。     

脑出血患者内源性β内啡肽对免疫系统功能的影响

背景脑出血是中枢神经系统非病原微生物感染机制致病的极严重的损伤事件,神经-内分泌-免疫系统调节网络的功能活动必然十分明显,内啡肽是调节网络中重要的系统间调节信号,通过探讨疾病过程中内源性β内啡肽水平的变化与免疫系统功能的关系,以及外源性β内啡肽对体外培养的免疫活性细胞功能的影响,能够进一步了解神经内分泌免疫调节网络的作用机制,为可能进行的临床干预治疗及康复措施介入提供实验依据.目的探讨脑出血患者免疫系统功能的变化及内源性β内啡肽与疾病的关系.设计病例-对照研究.单位首都医科大学附属复兴医院神经内科,北京市红十字会急救中心,中国协和医科大学的基础医学研究所免疫室.对象2001-12/2002-06 北京复兴医院和红十字急救中心就诊的部分脑出血患者28例(脑出血组).2002-02/06 北京复兴医院住院的部分恢复期脑缺血患者28例(脑缺血对照组).2002-02/06 北京协和医院正常体检人群28例(正常对照组).方法应用放射免疫分析法检测外周血β内啡肽含量;用RT-PCR半定量分析方法检测了外周血单个核细胞白细胞介素(IL)-1β,IL-2,IL-8和一氧化氮合酶(iNOS)mRNA表达;β内啡肽对体外培养的脑出血患者外周血单个核细胞的IL-1β,IL-2,IL-8和iNOS表达的影响.主要观察指标①外周血β内啡肽含量.②外周血单个核细胞的细胞因子IL-1β,IL-2,IL-8和iNOS表达.③体外观察β内啡肽(或β内啡肽受体拮抗剂)对外周血单个核细胞的细胞因子IL-1β,IL-2,IL-8和iNOS表达的影响.结果脑出血急性期β内啡肽含量为(115±68)ng/L,恢复期为(160±72)ng/L,正常对照组为(321±62)ng/L,脑缺血对照组为(264±163)ng/L.正常对照组和脑缺血对照组与急性期比较,差异有显著性意义(t=11.84,t=4.46,P＜0.01);脑出血恢复期与脑缺血对照组和正常对照组比较,差异有显著性意义(t=3.09,P＜0.05;t=8.96,P＜0.01).脑出血患者恢复期β内啡肽含量与急性期比较呈上升趋势,但无统计学意义.β内啡肽作用峰值的浓度为1×10-10～1×10-8g/L.脑出血急性期和恢复期患者IL-1β,IL-2表达均显著低于脑缺血对照组和正常对照组(P＜0.01);急性期与恢复期比较,IL-1β呈上升趋势,但无统计学意义,IL-2升高明显;脑缺血对照组与正常对照组比较,呈显著下降(P＜0.01).脑出血患者IL-8,iNOS的表达均呈现急性期增高,恢复期下降的结果,与脑缺血对照组和正常对照组比较差异有显著性意义(P＜0.01);急性期与恢复期比较差异有显著性意义(P＜0.01);脑缺血对照组与正常对照组比较,IL-8呈显著下降(P＜0.05),iNOS无统计学意义(P＞0.05).结论脑出血患者内源性β内啡肽水平呈持续低下状态;免疫系统功能变化为先升后降,功能低下呈持续状态;外源性β内啡肽可增强脑出血患者外周血单个核细胞IL-1β,IL-2,IL-8和iNOS的表达,β内啡肽受体拮抗剂纳络酮可阻断β内啡肽的正向免疫调节作用.     

妊娠合并脑肿瘤1例

患者 2 8岁 ,病历号 4 0 6 15 4。以孕 1产 0 ,孕 35周 ,重度妊高征 ,子痫 ,抽搐 3次 ,于 2 0 0 0年 8月 14日急诊入我院。查体 :患者嗜睡状 ,答非所问 ,ＢＰ 14 /10ｋＰａ ,Ｐ 112 /ｍｉｎ ,贫血貌 ,水肿 ( ) ,心肺未闻及异常 ,双膝腱反射对称引出 ,病理征 (- )。产科检查 :宫高 2 4ｃｍ ,腹围 93ｃｍ ,ＬＯＡ ,ＦＨＲ 14 0ｂｐｍ ,无宫缩。辅助检查示血Ｈｂ 74 ｇ/Ｌ ,尿蛋白 ( ) ,血生化正常范围。入院后予降压、解痉、利尿治疗后行剖宫产术 ,娩一女婴 ,体重 195 0ｇ ,Ａｐｇａｒ评分均 10分。手术顺利 ,术后嗜睡 ,呼之能应 ,定向力正…