肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床效果分析

目的探讨分析肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术治疗的临床效果。方法选取2012年3月到2017年4月间在本院就诊的78例肾肿瘤患者,随机将患者分为观察组(39例)、对照组(39例)。对照组患者采用开腹肾部分切除术进行治疗,观察组患者采用后腹腔镜肾部分切除术进行治疗。观察并对比两组患者术中指标、术后恢复指标和术后并发症情况。结果观察组术中出血量明显比对照组少(P0.05),观察组肾蒂阻断时间明显比对照组短(P0.05);观察组术后引流管拔出时间、肠道恢复时间和住院时间明显比对照组短(P0.05),观察组1周VAS评分和术后引流量明显比对照组少(P0.05);观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P0.05)。结论肾肿瘤患者采用后腹腔镜肾部分切除术,手术创伤较小,患者术后恢复较快,术后疼痛较轻,且并发症发生率较低,安全可靠,具有较高的临床应用价值,值得应用推广。     

丙酮酸乙酯预先给药对原位肝移植术大鼠肝损伤的影响

目的 评价丙酮酸乙酯预先给药对原位肝移植术大鼠肝损伤的影响.方法 成年健康雄性SD大鼠40只,体重220～ 250 g,作为肝移植术的供体和受体.采用随机数字表法,将受体大鼠随机分为3组(n=8):假手术组(S组)、肝移植组(LT组)和丙酮酸乙酯组(EP组).S组仅行单纯开关腹手术,LT组和EP组分别采用二袖套法建立大鼠原位肝移植模型,EP组于切皮前1h时尾静脉注射丙酮酸乙酯40 mg/kg.于新肝期2h时采集静脉血样,检测血清ALT和AST的活性;取肝中叶组织检测MDA含量和SOD活性.结果 与S组比较,LT组和EP组血清ALT、AST的活性和肝组织MDA含量升高,SOD活性降低(P＜0.05或0.01);与LT组比较,EP组血清ALT、AST的活性和肝组织MDA含量降低,SOD活性升高(P＜0.05或0.01).结论 丙酮酸乙酯预先给药可减轻原位肝移植术大鼠肝损伤.     

托拉塞米对肾移植术患者的利尿效果

目的 评价托拉塞米对肾移植术患者的利尿效果.方法 择期行肾移植术患者45例,年龄31～64岁,体重49～76 kg,性别不限,随机分为2组:呋塞米组(F组,n=23)和托拉塞米组(T组,n=22).F组于移植肾动脉血流恢复前5 min经右颈内静脉注射呋塞米1.6 mg/kg,T组于移植肾动脉血流恢复前10 min经右颈内静脉注射托拉塞米0.8 mg/kg.于入室后即刻(T0)、移植肾动脉血流恢复前即刻(T1)、血流恢复后5 min(T2)和1 h(T3)时取桡动脉血3 ml行动脉血气分析;于T0、T3、移植肾动脉血流恢复后2 h(T4)和6 h(T5)时取右颈内静脉血3 ml行生化检测;于T4时行尿常规和生化检测;记录移植肾见尿时间(肾血流恢复至输尿管断端有液体滴出或流出);于T3-5时记录尿量;记录移植肾热缺血和冷缺血的时间.结果 2组不同时点动脉血气指标、静脉血生化指标、尿常规及生化指标比较差异无统计学意义(P0.05);2组肾血流开放后移植肾见尿时间、各时点尿量比较差异无统计学意义(P0.05).结论 托拉塞米对移植肾的利尿效应强于呋塞米,对酸碱平衡、电解质代谢及移植肾功能的影响无差别,提示托拉塞米可用于肾移植术患者.     

异丙酚和异氟醚后处理对内毒素血症大鼠肺泡液体转运功能的影响

目的建立内毒素血症大鼠模型,应用异丙酚和异氟醚,以肺组织湿干重比、肺泡液体清除率、肺水通道1为指标,观察肺泡液体转运功能的变化。方法健康SD大鼠32只,随机分为4组。生理盐水组：尾静脉注射生理盐水;内毒素组、异丙酚组和异氟醚组均静注内毒素。1小时后,异丙酚组泵注异丙酚,异氟醚组持续异氟醚吸入。2小时后取标本,测定肺组织湿干重比、肺泡液体清除率;Westernblot法检测水通道1蛋白。结果各组肺组织湿/干比差异均无统计学意义。异氟醚组肺泡液体清除率（0.054±0.007）较异丙酚组（0.065±0.006）高;异氟醚组水通道1为（0.53±0.06）较异丙酚组（0.60±0.07）高,均有显著差异（P〈0.05）。结论与异丙酚相比,异氟醚后处理增加内毒素血症大鼠肺泡液体清除率和水通道1蛋白表达。     

培养“小绅士”、“小淑女”的诀窍

如何培养“小绅士”、“小淑女”?做家长的必须注意以下几点: 　　1.给孩子作榜样.家庭教育的一个主要职能就是伦理道德教育.父母作为子女的启蒙老师,有责任将一些基本的伦理道德规范和行为准则传授给子女.家庭教育不能停留在口头上的训导,更重要的是做父母的身体力行.婴儿出生后最早接触的人,对婴儿的成长通常影响最大,所以小孩在日常生活或待人接物上多会模仿父母.父母必须树立好榜样,给孩子适当指导,教他们分辨对与错、是与非.父母做错了事,必须向孩子道歉.父母应以身作则,成为孩子的榜样,否则孩子难以信服.在行为上.父母应鼓励孩子承担力所能及的家庭事务.对某些经常性劳动,如扫地、擦桌子等,最好形成惯例,使孩子形成明确的自我责任意识. 　　……     

雷米芬太尼复合丙泊酚靶控输注对肺叶切除患者术中血流动力学的影响

目的观察复合丙泊酚靶控输注(TCI)时雷米芬太尼对肺叶切除术中患者血流动力学的影响,探讨雷米芬太尼用于开胸手术中安全、有效的血浆靶浓度。方法肺叶切除术患者40例,ASAⅡ级,年龄40~60岁,体重52~74kg。随机均分为R6组和R8组。麻醉诱导雷米芬太尼血浆靶浓度分别为6、8ng/ml,丙泊酚血浆靶浓度设定为3μg/ml,术中两组雷米芬太尼血浆靶浓度不变。HemosonicTM100监测各项血流动力学指标,记录患者基础值(T0)、切皮即刻(T1)、断肋即刻(T2)、开胸探查即刻(T3)、关胸即刻(T4)、缝皮完毕即刻(T5)时MAP、HR、心输出量(CO)、每搏量(SV)、血流峰速度(PV)、血流加速度(ACC)、左室射血时间(LVET)、体循环血管阻力(TSVR)及脑电双频指数(BIS)。结果与T0比较,R6组在T1、T2、T4、T5各时点血流动力学指标波动较小;组间比较,R6组T3时MAP、HR、TSVR高于R8组(P<0.05);两组T1~T5时BIS均低于T0时(P<0.01),T2、T3时R8组BIS低于R6组(P<0.05)。结论在胸科手术中复合丙泊酚3μg/ml靶控输注,雷米芬太尼血浆靶浓度可采用初始6ng/ml,在较强手术刺激时调至8ng/ml,以确保血流动力学稳定,从而获得较为满意的麻醉效果。     

成人-成人活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理

目的：总结麻醉管理对活体肝移植供体右半肝切除安全性的影响。方法：回顾总结了2007年5月-2007年11月连续完成的67例成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除的麻醉管理。术前对供体全身一般情况和重要脏器功能行全面检查和评估。测定整个肝脏及右半肝的体积，术前计算切除右半肝的体积和质量。麻醉诱导：咪唑安定0．04mg／kg，舒芬太尼1μg／kg，异丙酚1-2mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg。术中静脉间断注射舒芬太尼和维库溴铵持续泵入异丙酚，间断吸入七氟烷维持麻醉。常规监测包括心电图，血氧饱和度，有创动脉压，中心静脉压，呼末二氧化碳分压，尿量，体温等。所有患者术后带静脉镇痛泵回ICU。结果：手术时间（653±133）min。12例患者术毕拔管返ICU，其余监护室拨管。平均带管时间（8．6±1．8）h，平均ICU停留时间（17±09）d，平均住院时间（25±8）d。平均失血量（494±199）ml，4例患者输自体回收血400ml，术中输液包括晶体、胶体、输液总龌（4050±943）ml，其中醋酸盐林格氏液（2142±643）ml，聚盟胶肽（1933±485）ml，晶胶比1：1，尿壁（1648±868）ml。术前、术毕及术后第1天血红蛋白含量分别为（149±14）g/L，（129±18）g/L，（137±17）g／L，术前，术毕及术后第1天血乳酸含量分别为（1．5±09）mmol/L，（64±29）mmol／L，（27±10）mmol／L。切肝开始CVP（2．7±1．4）mmHg，术毕CVP（6.1±1.2）mmHg。切除右肝体积837（534-1430）cm^3，右肝重量728（540—1258）g，GBWR（0.92—1.68）％。所有供体均顺利康复出院。结论：成人-成人间活体肝移植供体右半肝切除麻醉方法是安全的术中血流动力学稳定，围术期无供体死亡及与麻醉相关的并发症。     

高校医院在健康管理中的作用探讨

本文根据我国慢性病管理的现状及高校医院的特点,论述了高校医院开展健康管理的理论与实践。探讨如何开展健康管理和慢性病干预的对策和做法：收集服务对象的个人健康信息;对个人的综合健康及疾病危险性进行评估与定性定量分析,对危险因素采取干预措施,包括生活方式、膳食营养、心理健康等进行个体化指导;定期进行跟踪观察及效果评价,并制定未来的保健计划等。文章还针对存在的问题提出建议。     

成人活体肝移植术围术期血清肌钙蛋白I和心肌酶变化及意义

目的探讨成人活体部分肝移植术围术期肌钙蛋白I（cTnI）和心肌酶的变化规律。方法肝移植受者24例,静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于麻醉后术前（T0）、无肝期30min（T1）、新肝期30min（L）、术毕（T3）、术后24h（T4）、术后48h（L）和术后72h（T6）采集中心静脉血检测cTnI、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）和α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平。结果与T0时比较：L～L时cTnI、CK．MB和LDH升高,T4～T6时CK升高、T2-L时α-HBDH升高,P〈0．05或P〈0．01;与T3时比较：T4时eTnI、CK-MB和CK均显著升高（P〈0．01）。结论成人活体部分肝移植围术期存在心肌损伤;心肌损伤从新肝期开始出现,术后24h加重,48—72h逐渐恢复。     

桂枝加龙骨牡蛎汤临床应用

桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·血痹虚劳脉症病治篇》,由桂枝、白芍、生姜、龙骨、牡蛎、甘草、大枣七味药组成,具有调和阴阳、镇潜回阳、固涩的功效。主治遗精、梦交、眩晕、盗汗、自汗等,兹将临床运用例举如下。