心脏停跳与不停跳先心病矫治术患者围术期cTnI及心肌酶水平变化

目的 探讨心脏停跳与不停跳先天性心脏病(先心病)矫治术对心肌的损伤程度,并寻找敏感性评价指标.方法 将40例同期拟行先心病矫治术的患者随机分为对照组和观察组各20例,分别于心脏停跳与不停跳下手术,两组麻醉及体外循环(CPB)方法相同.分别于围术期检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、AST、α-羟丁酸脱氢酶(HBDH),同时观察心电图及心脏超声指标改变.结果 两组围术期心电图及心脏超声指标均无明显异常,但术中、术后血清cTnI及CK、CK-MB、LDH水平均明显升高,对照组显著高于观察组;其中血清cTnI水平升高出现早、恢复慢(术后72 h时仍显著高于术前水平).结论 心脏不停跳先心病矫治术对心肌的损伤小于心脏停跳手术;cTnI是评价心脏手术围术期心肌损伤敏感的特异指标.     

不同剂量盐酸戊乙奎醚对体外循环冠脉搭桥手术患者心肌保护作用

目的 比较两种不同剂量盐酸戊乙奎醚对体外循环下行冠脉搭桥手术患者心肌保护作用.方法 2011年5月至2013年5月择期行冠脉搭桥手术患者75例,随机分成3组：对照组（25例）,给予等量生理盐水;小剂量组（25例）,戊乙奎醚 0.05 mg/kg;大剂量组（25例）,戊乙奎醚0.1 mg/kg.比较三组冠脉搭桥手术患者不同时间点的心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸磷酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、谷草转氨酶（AST）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）浓度的变化.结果 三组患者cTnI、CK-MB、CK、AST、α-HBDH、LDH浓度,主动脉开放后1 h（T1）及主动脉开放后24 h（T2）与麻醉诱导前（T0）相比明显升高,差异均有统计学意义（P〈0.05）;T1、T2时间点组间比较,戊乙奎醚大、小剂量组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,戊乙奎醚大剂量组与小剂量组相比差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.结论 盐酸戊乙奎醚对体外循环冠脉搭桥手术患者具有心肌保护作用,安全性好,值得临床推广和应用,剂量上大剂量组并不优于小剂量组.     

心肌酶谱与肌钙蛋白定量测定对小儿病毒性心肌炎的诊断价值

目的探讨心肌酶谱与肌钙蛋白T(c Tn T)定量测定对小儿病毒性心肌炎的诊断价值。方法选取我院2013年12月~2014年12月收治的病毒性心肌炎患儿40例进行心肌酶测定,其中包括肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-羟丁酸(α-HBDH)、乳酸脱氢酶(LDH),同时测出CK-MB/CK、α-HBDH/LDH比值。统计心肌酶升高的百分比。结果患儿40例中,心肌酶发生异常36例(90%),CK升高8例(40%);LDH升高18例(45%),CK-MB升高6例(15%);α-HBDH升高4例(10%)。CKMB/CK0.07 24例,α-HBDH/LDH0.9 12例。c Tn T检测结果阳性30例。有6例患儿同时伴有心电图改变短暂性室速。结论儿童心肌酶单项升高不能作为病毒性心肌炎的诊断标准,多项心肌酶谱升高,同时伴有CK-MB/CK0.07、α-HBDH/LDH0.9及c Tn T检测阳性,结合患儿病史,对病毒性心肌炎的诊断有很大的临床价值。     

心脏停跳与不停跳先心病矫治术患者围术期cTnⅠ及心肌酶水平变化

目的探讨心脏停跳与不停跳先天性心脏病（先心病）矫治术对心肌的损伤程度,并寻找敏感性评价指标。方法将40例同期拟行先心病矫治术的患者随机分为对照组和观察组各20例,分别于心脏停跳与不停跳下手术,两组麻醉及体外循环（CPB）方法相同。分别于围术期检测血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、AST、α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）,同时观察心电图及心脏超声指标改变。结果两组围术期心电图及心脏超声指标均无明显异常,但术中、术后血清cTnⅠ及CK、CK—MB、LDH水平均明显升高,对照组显著高于观察组;其中血清cTnⅠ水平升高出现早、恢复慢（术后72h时仍显著高于术前水平）。结论心脏不停跳先心病矫治术对心肌的损伤小于心脏停跳手术;cTnⅠ是评价心脏手术围术期心肌损伤敏感的特异指标．     

成人中枢神经系统感染血清心肌酶水平检测及意义

采用全自动生化分析仪、以酶速率法测定病毒性脑膜炎（病脑组）和结核性脑膜炎（结脑组）患者血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）水平。结果病脑组血清心肌酶异常者占61.7％，显著高于对照组（P〈0.05）；结脑组血清心肌酶异常者占20.8％，与对照组比较无统计学差异（P〉0.05）。病脑组血清AST、LDH、CK水平及结脑组血清AST、CK水平均明显高于对照组（P均〈0.05），结脑组CK水平明显低于病脑组（P〈0.05）。根据有无瘫痪、抽搐、失语、昏迷等症状将脑膜炎患者分为障碍组和无障碍组，障碍组血清心肌酶水平均明显高于无障碍组（P〈0.05）。多元回归分析结果显示，中枢感染患者AST、LDH、CK、CK-MB、α-HBDH水平与GCS评分呈显著正相关。认为中枢神经系统感染常伴随心肌细胞损伤、血清心肌酶水平升高，对该类患者应常规行血清心肌酶检测。     

早产儿窒息后血清酶活性变化的临床意义

目的探讨早产儿窒息后血清酶活性变化的临床意义。方法选择50例早产儿,其中有窒息者30例（观察组）,无窒息者20例（对照组）;均于出生48 h内检测血清门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（AKP）、谷氨酰转肽酶（GGT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、ɑ-羟丁酸脱氢酶（ɑ-HBDH）活性。结果观察组血清AST、ALT、AKP、GGT、CK、CK-MB、LDH、ɑ-HBDH活性均高于对照组（P均〈0.01）。观察组28~31周早产儿血清AST、ALT、AKP、GGT、CK、CK-MB、LDH、ɑ-HBDH活性均高于32~36周早产儿（P均〈0.01）。结论早产儿窒息后血清酶活性升高可作为临床判断心肌、脑、肝脏等重要器官损伤的依据之一;不同胎龄窒息早产儿血清酶活性变化可作为临床评估脑损伤程度的指标。     

动态监测肌钙蛋白Ⅰ对未成熟心肌手术损伤的临床意义

目的动态监测1岁以下婴儿的未成熟心肌心内直视手术围术期心肌肌钙蛋白I(cardiac troponin I, cTnI)含量的动态变化,探讨其在临床中的意义。方法婴儿先天性心脏病(先心病)心内直视手术患儿30 例,分别于术前24 h,术后24 h、72 h及术后7 d取外周血用化学发光法检测cTnI并与肌酸激酶 (creatine kinase,CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)和乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)进行对比分析,并与体外循环时间和主动脉阻断时间作相关分析。结果 cTnI在术后 24 h、72 h,及术后7 d较术前升高,差异有统计学意义(P<0．05);CK-MB在术后24 h、72 h较术前升高,差异有统计学意义(P<0．05),术后7 d与术前差异无统计学意义;CK与LDH分别在术后24 h、72 h 较术前升高,差异有统计学意义(P<0．05)。青紫型与潜伏青紫型组,以及新生儿与非新生儿组在各时间点 CTnI浓度的组间差异无统计学意义。体外循环时间和主动脉阻断时间与cTnI浓度均呈正相关。结论血清cTnI浓度可准确及时反映婴儿先心病手术未成熟心肌围手术期心肌损伤的程度。青紫型与潜伏青紫型,新生儿与非新生儿组之间的cTnI对评价未成熟心肌围手术期心肌损伤无明显差别。体外循环时间和主动脉阻断时间越长,cTnI浓度升高越明显,提示术中心肌损伤程度越大。     

心肌肌钙蛋白I对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值

目的探讨心肌肌钙蛋白I（cTnI）对体外循环心内直视手术心肌损伤的判定价值。方法40例心脏瓣膜置换手术病人随机分为两组，冷晶体停跳液组（A组），温血停跳液组（B组），每组20例，分别于围手术期多时点采取中心静脉血，测定血清cTnI、心肌肌酸激酶（CK）及其心肌肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果术前两组的cTnI、CK及CK-MB水平均在正常范围，开放主动脉后1h至术后24h达峰值．其后缓慢下降。术后24h、48hB组cTnI水平明显低于A组（P〈0．05），CK—MB在开放主动脉后1hB组低于A组。cTnI峰值浓度与主动脉阻断时间呈直线正相关。结论cTnI判定心内直视手术围手术期心肌损伤的敏感性及特异性明显优于CK、CK—MB，对围手术期心肌缺血损伤的诊断、预后及心肌保护效果的评价具有重要的临床价值。     

硬膜外复合全麻对老年开胸患者围术期心肌酶及肌钙蛋白I的影响

目的观察硬膜外复合静脉麻醉对老年开胸手术患者围手术期心肌酶及心肌肌钙蛋白I（cTnI）的影响。方法择期老年开胸手术患者64例,ASAⅠⅡ级,随机分2组（各32例）:硬膜外复合全凭静脉麻醉组（A组）与全凭静脉麻醉组（B组）。分别于麻醉前、插管及拔管后5min、术后6、24和48h采外周静脉血5ml,测定血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）及cTnI的浓度,同时观察血流动力学变化。结果A组CK、CK-MB、AST、LDH及cTnI显著低于B组（P<0.01）,A组插管及拔管后5min与麻醉前相比无显著性差异,但术后6h及24h与麻醉前相比显著升高（P<0.01）;B组各时间点与麻醉前相比均有不同程度升高（P<0.05）。插管及拔管时,B组收缩压、平均动脉压、心率、收缩压与心率的乘积（RPP）均显著高于麻醉前值（P<0.01）,同期A组无明显波动,组间比较差异显著（P<0.01）。结论硬膜外复合全凭静脉麻醉用于老年开胸手术能有效降低机体能量代谢和应激反应,减少患者围手术期心肌的损害。     

血清心肌标记物与心电图在室间隔缺损介入治疗中的变化

目的探讨经导管室间隔缺损（VSD）封堵术治疗前后心脏血清标记物及心电图的变化及关系。方法检测VSD患者介入治疗前后血清肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）的含量变化,并分别记录手术前后心电图（ECG）,对治疗前后资料进行对比分析。结果介入治疗后6hVSD患者较治疗前血清cTnI明显升高（t=12.796,P〈0.01）,24h已下降,但仍有统计学意义（t=44.444,P〈0.01）,术后48h已恢复至术前水平,hs-CRP术后6h、24h、48h逐渐升高,且升高明显（t6h=55.463,t24h=111.558,t48h=109.831,P值均〈0.05）,血清CK、CK-MB、LDH、AST水平无明显变化。部分ECG术后较术前出现新发传导阻滞,多见于膜周部室间隔缺损病例,但与心肌酶、C反应蛋白变化无明显关系。结论经导管VSD封堵术对患者cTnI、hs-CRP及ECG有一定影响,但cTnI、hs-CRP的变化与ECG的变化关联度不大。     

疱疹性咽峡炎患儿心肌酶检测临床评价

疱疹性咽峡炎患儿53例,采用全自动生化分析仪检测天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、γ-羟丁氨酸脱氢酶（γ-HBDH）。发现疱疹患儿心肌酶谱均高于对照组,其中CK、CK-MB有统计学差异。提示疱疹性咽峡炎患儿心肌酶学升高以CK、CK-MB为明显,对该病患儿应常规行心肌酶学及心电图检测,早期诊治心肌受损,减少心肌炎发生。     

先天性心脏病手术终末温血灌注对儿童心肌的保护作用观察

将30例患儿随机分为A、B组各15例。术中A组实施终末温血灌注，B组实施冷血心脏灌注。分别于体外循环前（T1）、主动脉开放后1h（T2）、主动脉开放后6h（T3）、主动脉开放后12h（T4）测定两组患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。结果两组主动脉开放后LDH、CK-MB、cTnT和TNF-α明显升高，T2～T4时段B组LDH、CK-MB、cTnT和TNF-α明显高于A组。认为在先天性心脏病手术中终末温血灌注有良好的心肌保护作用。     

零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响

目的评估体外循环（ECC）中采用零平衡超滤对老年冠状动脉搭桥围术期心肺功能的影响。方法选取拟行冠状动脉搭桥术患者20例，随机分为两组，超滤组和对照组。分别在术前0．5h（T1）、主动脉阻断后30min（T2）、ECC结束后1h（T3）、8h（T4）、24h（T5）、48h（T6）抽取静脉血，测定血浆肌酸肌酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）的水平．监测并记录T1～T6各时间的肺泡-动脉血氧分压差P（A-a）O2，并记录患者心脏自动复跳率及术后恢复情况。结果超滤组患者心脏自动复跳率明显高于对照组；超滤组术后机械通气时间及ICU停留时间显著短于对照组（P〈0．05）；两组患者ECC后CK-MB、cTnI、TNF-α、IL-6血浆浓度均有不同程度升高，但超滤组患者血浆CK—MB、IL-6浓度在T2～T6均低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）．超滤组cTnI浓度在T2～T5、TNF-α浓度在T3～T5低于对照组（P〈0.05）；超滤组肺泡-动脉血氧分压差在T3低于对照组（P〈0．05）。结论ECC中采用零平衡超滤对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的心肺功能有一定程度的保护作用。     

缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

将150例行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）的冠心病（CAD）患者随机分为对照组（120例）及观察组（30例）。对照组行常规PTCA；观察组PTCA中设置缺血预适应（IP）方式。分别测定两组术前及术后6、12、24、48、72h血清心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平，随访心脏事件发生情况。结果对照组及观察组术后cTnI升高者分别为29例（24．2％）、2例（67％），P〈0．05；CK-MB升高者分别为7例（5．8％）、1例（3．3％），P〉0．05；心脏事件发生率分别为24．8%和18．5％，P〈0．05。证明IP对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用；检测cTnI诊断心肌损伤比CK-MB更敏感，特异性更高。     

活体肝移植术患者围术期凝血功能变化

目的探讨活体肝移植术围术期患者凝血功能变化规律和影响因素。方法 24例肝移植受者于静吸复合全麻下行活体部分肝移植术。分别于麻醉后术前（T0）、手术60 min（T1）、无肝期30 min（T2）、新肝期15 min（T3）、新肝期120 min（T4）、术毕（T5）、术后24 h（T6）采集中心静脉血检测PT、APTT、TT、血小板计数（PLT）、纤维蛋白原浓度（FIB）、D-二聚体、血清钙离子浓度（Ca2＋）,同时应用Sonoclot凝血和血小板功能分析仪测定激活全血凝固时间（ACT）、凝血速率（CR）和血小板功能（PF）。结果 PT、ACT于T2～T5时,APTT、TT、D-二聚体于T3～T5时均显著升高（P〈0.05或P〈0.01）;FIB、CR、PF、Ca2＋于T2～T5时、PLT于T4～T5时均明显下降（P〈0.05或P〈0.01）。结论活体肝移植术从无肝期开始出现凝血功能紊乱,新肝初期加重,术后24 h逐渐恢复至术前水平。凝血因子消耗、纤溶亢进、血小板功能下降是凝血功能障碍的主要因素。     

联合检测hs-CRP、cTnI和心肌酶谱在诊断儿科感染性疾病的应用

目的:探讨超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(cTnI)和心肌酶谱联合检测在儿科感染性疾病鉴别诊断中的意义。方法:应用全自动化学发光免疫分析仪和全自动生化分析仪对3组研究对象血清hs-CRP、cTnI、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)和α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)分别进行测定,并做统计学处理。结果:hs-CRP在细菌感染组中(18.27±3.90)mg/L显著高于病毒组(5.56±0.60)mg/L和健康对照组(4.02±0.60)mg/L(P0.05);cTnI在细菌组中(0.030±0.010)ng/ml显著低于病毒感染组(0.126±0.040)ng/ml(P0.05),但高于健康对照组(0.022±0.010)ng/ml(P0.05);CK、CK-MB、LDH和α-HBDH在细菌感染组中显著低于病毒感染组(P0.05),但高于健康对照组(P0.05)。结论:多项生化标志物联合检测综合判断,可弥补单项检测的不足,有利于感染性疾病患儿鉴别诊断,避免误诊而延误治疗。     

血清心肌酶活性检测在新生儿窒息中的临床意义

目的分析血清酶活性检测对新生儿心肌损伤的诊断价值。方法对41例窒息新生儿（轻度窒息组20例和重窒息度组21例,20例无窒息新生儿作为对照组）进行血清酶活性检测。均于生后12~24h内采血,分别测定血清中天门冬氨酸转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）的活性。结果轻、重度窒息组的AST、LDH、CK、CK-MB水平均较正常对照组明显升高。重度窒息组的AST、LDH、CK、CK-MB较轻度窒息组明显升高。结论心肌酶活性检测可作为窒息新生儿心肌损害的早期、灵敏、特异的重要指标。     

辛伐他汀预处理对择期PCI术围手术早期血管内皮及心肌损伤的影响

目的了解冠心病病人经皮冠状动脉介入术（PCI）围手术期血管内皮功能及心肌损伤标记物的变化，探讨他汀类药物预处理是否能够减弱围手术期血管内皮及心肌的急性损伤。方法选择具有典型稳定型心绞痛症状或负荷试验阳性病人101例，随机分为两组，对照组49例给予安慰剂治疗，他汀组52例给予辛伐他汀片20mg，每晚睡前服用。所有病人入选后按分组开始治疗，治疗7d后行PCI治疗，术前、术后8h、术后24h分别检测内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）。结果两组PCI术前ET-1、NO、CK-MB、cTnⅠ比较无统计学意义（P〉0．05）。两组术后8h与术前比较，ET-1、CK-MB、cTnⅠ明显升高，N0明显降低（P〈0．05）；术后24h，ET-1、NO恢复至术前水平，CK-MB、cTnⅠ进一步升高；术后8h，对照组ET-1较他汀组升高明显，NO较他汀组降低明显（P〈0．05），术后8h及24h，对照组CK-MB、cTnⅠ均较他汀组升高明显（P〈0．05或P〈0．001）。结论PCI围手术期存在血管内皮及心肌的急性损伤，辛伐他汀预处理具有明显改善围手术期血管内皮及心肌的急性损伤作用。     

新生儿高胆红素血症心肌酶的变化分析

目的 探讨新生儿高胆红素血症能否引起心肌损伤。方法 同时检测74例高胆红素血症患儿静脉血的总胆红素和心肌酶：AST、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB），α-羟丁酸脱氢酶（α-HBD）。患几经光照和/或输注白蛋白后，再次检测血清总胆红素和心肌酶谱。结果 治疗前的心肌酶各项指标高于正常值，治疗后AST、LDH、CK、α-HBD仍高于正常值，而CK-MB与正常参考值无差异。结论 高胆红素血症能引起心肌酶谱的升高，但不一定造成患儿心肌细胞不可逆损伤。     

经皮冠状动脉介入前不同剂量阿托伐他汀对缓解心肌损伤的作用

目的：研究不同剂量阿托伐他汀预处理,对经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者围手术期心肌损伤的保护作用。方法：选择心肌损伤标志物正常并择期PCI的的冠心病患者102例,包括稳定性心绞痛（SAP）44例,不稳定性心绞痛（UAP）58例,随机分为两组,大剂量组：术前3 d连续给予阿托伐他汀40 mg,小剂量组：予常规剂量10 mg。于术前及术后8 h、24 h测定肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）;对比手术前后谷丙转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）浓度;并对各指标在UAP和SAP不同人群中的变化进行分析。术后随访1个月了解心脏不良事件（MACE）发生率。结果：①术后8 h,两组cTnI、hs-CRP水平明显增高（P〈0.05）,术后24hCK-MB水平亦明显升高（P〈0.05）。大剂量组术后cTnI、CK-MB、hs-CRP水平及心肌损伤标志物升高的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）②UAP患者中大剂量组的hs-CRP、cTnI、CK-MB浓度均明显低于对照组（P〈0.05）;而SAP患者,大剂量组仅hs-CRP浓度与对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：PCI术前短期给予大剂量阿托伐他汀能有效减少围手术期的心肌损伤。