万古霉素与清胰汤联用对重症急性胰腺炎及其防治继发感染的疗效评价

目的:评价万古霉素与清胰汤联用对重症急性胰腺炎及其防治继发感染的疗效。方法:选取2011年2月—2013年9月间诊治的重症急性胰腺炎患者56例,将其分为观察组(n=32)和对照组(n=24),两组患者均给予液体复苏、胃肠减压、抑制胰腺酶分泌,以及纠正水电解质、酸碱平衡、抗炎,并建立呼、吸气通道及净化血液等常规治疗,观察组患者予胃管灌注清胰汤和万古霉素治疗;比较两组患者经治疗后的临床症状和体征改善情况及不良反应的发生情况。结果:观察组患者显效率和总有效率分别为71.88%和93.75%,均明显高于对照组41.67%和79.17%,两组资料经比较其差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的继发感染率为12.5%,明显低于对照组37.5%(P<0.05)。结论:采用清胰汤与万古霉素用于治疗重症急性胰腺炎患者,可有效提高重症急性胰腺炎的治愈率,降低其继发感染率。     

万古霉素血药浓度与临床疗效及急性肾损伤的关系

目的 探讨万古霉素稳态谷浓度(Cmin)和峰浓度(Cpeak)与临床疗效及急性肾损伤(AKI)的关系.方法 回顾性纳入2015年11月至2019年4月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院住院、住院期间使用万古霉素且至少测定了1次万古霉素Cmin或Cpeak的136例患者作为研究对象,收集患者的基本信息及相关指标.万古霉素Cmin和Cpeak均取达稳态后首次测定值,根据Cmin值将患者分为<10、10～15、>15 mg/L组,根据Cpeak值分为<25、25～40、>40 mg/L组.探究万古霉素Cmin和Cpeak与临床疗效及AKI的相关性.结果 共134例患者参与万古霉素Cmin与临床疗效及AKI的关系评价,Cmin<10、10～15、>15 mg/L组分别为78、21、35例,总有效率为76.9％(103/134),各组间有效率差异无统计学意义(P=0.092);AKI总发生率为15.7％(21/134),Cmin>15 mg/L组AKI发生率(34.3％,12/35)高于<10 mg/L组(6.4％,5/78),差异有统计学意义(P=0.001).共105例患者参与万古霉素Cpeak与临床疗效及AKI的关系评价,Cpeak<25、25～40、>40 mg/L组分别为53、44、8例,总有效率为79.0％(83/105),各组间有效率差异无统计学意义(P=0.758);AKI总发生率为16.2％(17/105),Cpeak>40 mg/L组AKI发生率(62.5％,5/8)高于<25 mg/L组(7.5％,4/53),差异有统计学意义(P=0.008).结论 万古霉素血药浓度的高低与临床疗效未见明显相关性,但血药浓度高者AKI发生率较高.     

磷霉素对万古霉素致肾损伤模型大鼠Keap1-Nrf2/ARE通路的影响

目的 探讨磷霉素对万古霉素致肾损伤模型大鼠的保护作用及其机制。方法 SD大鼠60只,随机分为模型对照组、正常对照组、磷霉素组和万古霉素联合磷霉素小、中、大剂量组(联合-L、联合-M、联合-H组),每组10只。正常对照组给予等剂量0.9%氯化钠注射液,模型对照组给予万古霉素0.2 g·kg^-1,磷霉素组给予磷霉素0.25 g·kg^-1,联合-L组、联合-M组、联合-H组分别给予磷霉素0.125,0.25,0.5 g·kg^-1,30 min后再给予万古霉素0.2 g·kg^-1,均腹腔注射,连续21 d。酶联免疫吸附实验(ELISA)测定大鼠尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、肾损伤因子1(KIM-1)含量,考马斯亮蓝法测定24 h尿蛋白,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测肾组织Kelch样环氧氯丙烷相关蛋白-1(Keap1)、核因子E2相关因子(Nrf2)、抗氧化反应元件(ARE)信号通路Nrf2、Keap1及下游靶蛋白谷胱甘肽过氧化物酶-1(GPX-1)mRNA表达。结果 与正常对照组...     

终末期肾病肾脏替代治疗患者万古霉素用药及治疗药物监测现状分析

目的:调查终末期肾病患者万古霉素用药及治疗药物监测数据,为规范此类特殊人群万古霉素合理用药提供数据支持。方法:回顾性分析2014年4月至2021年2月中国医科大学附属盛京医院终末期肾病患者万古霉素治疗药物监测病例,调查患者基本情况、肾脏替代治疗、万古霉素用药及治疗药物监测,分析不同肾脏替代治疗万古霉素用药及治疗药物监测状况。结果:纳入患者51例,32例(62.7%)采用血液透析,腹膜透析13例(25.5%),连续肾脏替代治疗6例(11.8%)。所有患者均采用固定剂量的给药模式,均未给予负荷剂量,给药频次和给药时机存在差异。监测时机合理率仅27.5%,49.1%患者住院期间仅监测1次。血液透析初次监测时机把控较为严格,腹膜透析及连续肾脏替代治疗监测时机随意性较大。所有51例患者共进行监测101例次,其中93例次为谷浓度,谷浓度＜10 mg·L^-1为31例(33.3%),10~20 mg·L^-1为40例(43.0%),＞20 mg·L^-1为22例(23.7%)。依据监测结果,用药剂量或频次调整比例分别为23.9%,20.0%,45.5%。万古霉素谷浓度达标率由27.5%升至96.1%。结论:终末期肾病万古霉素用药应采取标准的负荷剂量和个体化维持剂量,配合治疗药物监测可提高治疗达标率。     

一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损

目的探讨一期带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损的方法及疗效。方法 2008年6月~2013年3月,收治小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损患者36例。男25例,女11例;年龄22~60岁,平均46.5岁。病程1~5个月,平均2.5个月。软组织缺损面积为4 cm×5 cm~13cm×8 cm,骨缺损长度0.5 cm~2.5 cm,平均1.8 cm。采用带蒂组织瓣移位联合万古霉素骨水泥及颗粒骨植入一期治疗。选择带蒂的腓肠肌肌瓣16例,比目鱼肌肌瓣12例,腓肠神经营养血管肌皮瓣6例,远端蒂股前外侧肌皮瓣2例,同时一期联合万古霉素骨水泥填充及颗粒骨植骨,肌瓣表面游离植皮处理。结果 36例患者均获随访,随访时间24~55个月,平均39.5个月。2例组织瓣远端发生部分坏死,经清创换药及游离植皮后愈合,4例术后创面渗出患者经换药处理后愈合,2例感染未控制,经再次手术病灶清除及灌洗引流后愈合。所有骨折均骨性愈合,愈合时间6~21个月,平均12个月。末次随访时按Johner-Wruhs标准评定疗效,优20例,良12例,可4例,优良率为88.9%。结论一期应用带蒂组织瓣联合万古霉素骨水泥及颗粒骨治疗小腿创伤后骨髓炎伴骨及软组织缺损,有利于创面愈合、感染控制及骨缺损修复,可获得良好的临床疗效。     

杭州市五家医院万古霉素耐药肠球菌耐药转座子结构及分子分型

目的 明确万古霉素耐药肠球菌(VRE)耐药转座子结构及分子分型.方法 收集2006年4月至2007年4月杭州市5家医院21株VRE菌株,用Etest法进行抗菌药物的药敏试验,并通过PCR、接合试验、质粒提取、耐药转座子结构、脉冲凝胶电泳(PFGE)、多位点序列分型(MIST)及多位点串联重复序列分型(MLVA)进行研究.结果 21株VRE基因型及表型均符合vanA.属于10个不同的PFGE型,7个不同的MLST分型,4个不同的MLVA分型,其中18株属于克隆复合体CC17,另外3株为ST343与CC17接近.所有VRE菌株均对利奈唑胺及替加环素敏感.多对引物对转座子的不同区域的PCR扩增并进行序列拼接、比对,发现其中2株VRE菌株携带典型的耐药转座子Tn1546,其余19株VRE菌株均携带一种新的与Tn1546相似耐药转座子,均在vanXY之间反向插入IS1485.18株VRE菌株均可通过滤膜接合试验进行万古霉素耐药转移,接合菌均含有约54 000 bp大小的质粒.结论 杭州市5家医院21株VRE菌株均为vanA表型及基因型,发现了一种新的万古霉素耐药转座子结构.21株VRE菌株经MLST分型属于7个不同的序列分型,属于或接近易在医院环境里生存并在近年来迅速造成了全球播散的克隆复合体CC17.     

2006年我院感染病原菌的分布与常见细菌耐药性分析

目的 了解我院2006年度临床感染病原菌的分布情况及常见细菌的耐药现状.方法 收集2006年我院临床各科送检标本,采用美国德灵MicroScan WalkA Way-40全自动微生物分析仪同时进行菌株鉴定与药敏测定.结果 共分离出病原菌4554株,排在前五位的病原菌共2449株,其中铜绿假单胞菌730株、大肠埃希菌532株、肺炎克雷伯菌498株、白假丝酵母菌421株、金黄色葡萄球菌268株.从药敏结果看,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感率最高,分别为96.8%和96.0%;铜绿假单胞菌对丁胺卡那霉素的耐药率最低为15.5%;真菌感染有上升趋势;利福平对金黄色葡萄球菌的耐药率较低为18.7%,未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌.结论 几种我院临床常见分离细菌耐药现象仍然严重,应加强医院内感染病原菌的耐药性监测,合理使用抗菌药物及减缓多重耐药菌的产生.     

万古霉素血药浓度监测的临床应用

目的探讨万古霉素血药浓度监测的临床应用,以指导临床合理用药。方法对海军总医院2009年7月～2011年9月住院患者使用万古霉素的79例次血药浓度监测结果进行回顾性分析。结果该院住院患者使用万古霉素的总有效率为61.76%。血液中药物谷浓度在5～10 mg/L的占22.78%;小于5 mg/L有4例次,占5.06%;大于20 mg/L有27例次,占34.18%。结论根据血药浓度制定个体化给药方案,能提高疗效,减少不良反应。     

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌手术部位感染的实验室检测与分析

目的检测MRCNS在SSI的分布和耐药情况；对SSI分离的MRCNS感染因素进行分析。方法PCR检测mecA基因，微量肉汤稀释法检测抗菌药物对MRCNS的最小抑菌浓度（MIC）。万古霉素耐药确证试验筛选万古霉素耐药MRCNS；Etest法检测万古霉素和替考拉宁对确证试验阳性株及其子代菌株的MIC，多重PCR检测其van基因。结果40株SSI分离的CNS菌中mecA基因阳性率为85％；耐药结果显示MRCNS中表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对环丙沙星、红霉素、左氧氟沙星、诺氟沙星、复方新诺明有较高的耐药率（〉49％）；34株MRCNS菌中检测到1株溶血葡萄球菌为异质性万古霉素耐药株，多重PCR方法未检出van基因。结论SSI分离的MRCNS发生率较高，异质性万古霉素耐药株的检出应引起临床医师重视；采取有效的措施以及临床实验室加强对MRCNS医院感染进行监测对SSI防控是非常重要的。     

注射用盐酸万古霉素与呋塞米注射液存在配伍禁忌

<正>遵医嘱为一脑出血并发耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染患者,行0.9%氯化钠注射液100 ml+盐酸万古霉素0.5 g静点过程中,予呋塞米注射液20 mg由莫非滴管注入,立即见莫非管内呈乳白色,遂关闭输液器停止输液,更换输液器。观察原药液于2 min后变成混浊状,并有白色