Approach to the baby with bilious vomiting

Bilious vomiting in the term neonate is a cardinal feature of a critical condition – intestinal malrotation – and may herald an impending abdominal crisis. It may also be due to a number of other surgical and medical causes, and there is a significant healthcare burden in excluding malrotation in the neonatal population. Health professionals caring for neonates need a sound knowledge of the assessment, diagnosis, and management of the neonate presenting with bilious vomiting. This review discusses the approach and immediate management, discusses uncertainties in evidence and offers practical advice for healthcare professionals who are faced with a baby with bilious vomiting.     

针刺治疗癌症化疗后恶心呕吐疗效的Meta分析＊

目的 系统评价针刺治疗癌症化疗后恶心呕吐的有效性和安全性。方法 采用计算机检索PubMed、荷兰医学文献数据库（Embase）、Cochrane图书馆（Cochrane Library）、中国期刊全文数据库（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方学术期刊全文数据库（Wan fang）建库至2021年02月28日针刺治疗化疗后恶心呕吐的随机对照试验。采用RevMan5.4软件进行Meta分析。结果 本研究共纳入18篇文献，涉及1538名患者。Meta分析结果显示，针刺治疗化疗后的恶心呕吐在有效率（P<0.01，RR=1.17，95%CI=［1.09，1.26］）、症状完全缓解率（恶心：P<0.01，RR=1.42，95%CI=［1.14，1.76］；呕吐：P=0.01，RR=1.18，95%CI=［1.04，1.34］）及Karnofsky功能状态评分（KPS）（P<0.01，MD=3.97，95%CI=［1.55，6.39］］）等方面均优于对照组。亚组分析显示，消化道肿瘤试验组与对照组治疗有效率相当（P=0.45，RR=1.07，95%CI=［0.89，1.29］）；非消化道肿瘤试验组有效率优于对照组（P<0.01，RR=1.29，95%CI=［1.10，1.52］）。同时，试验组药物不良事件发生数远低于对照组，且针刺不良事件发生数较少。结论 针刺治疗癌症化疗后恶心呕吐是安全的，并可以提高有效率、症状完全缓解率，改善化疗后KPS评分，提高患者生活质量。     

ACR Appropriateness Criteria Vomiting in Infants up to 3 Months of Age

Vomiting is a commonly reported symptom in infants less than three months of age. There are a multitude of pathologies to consider, both within and outside the gastrointestinal tract. In addition to conducting a thorough history and physical examination, a clinician formulates a reasonable differential diagnosis by consideration of two main factors: the infant’s age and the characterization of the vomit as bilious or nonbilious. In this endeavor, the clinician is able to determine if an imaging study is needed and, if so, the urgency of the request. A review of the appropriate imaging evaluation of vomiting infants in the newborn to three-month-old age group is provided by organizing the discussion around the following three clinical scenarios: bilious vomiting, intermittent nonbilious vomiting since birth, and new-onset bilious vomiting.The ACR Appropriateness Criteria are evidence-based guidelines for specific clinical conditions that are reviewed every three years by a multidisciplinary expert panel. The guideline development and review include an extensive analysis of current medical literature from peer-reviewed journals and the application of a well-established consensus methodology (modified Delphi) to rate the appropriateness of imaging and treatment procedures by the panel. In those instances in which evidence is lacking or not definitive, expert opinion may be used to recommend imaging or treatment.     

5-羟色胺受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心呕吐效果的Meta分析

目的 采用Meta分析比较5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT3)受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的效果. 方法 检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库,检索时间从建库至2013年9月.收集所有比较5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多用于预防全麻PONV的文献.采用Cochrane协作网系统评价法评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.1软件对收集的患者资料进行Meta分析评价. 结果 共纳入17项随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),1 823例患者.Meta分析结果显示:与氟哌利多比较,5-HT3受体拮抗剂能降低全麻患者PONV(术后0～24 h)[比值比(RR)=0.49,95％可信区间(CI)=0.39～0.63]与呕吐(RR=0.54,95％CI=0.43～0.67)的发生率.亚组分析结果表明,昂丹司琼预防PONV(RR=0.67,95％CI=0.47～0.96)与呕吐(RR=0.56,95％CI=0.39～0.82)的发生较氟哌利多更好;格拉司琼预防PONV (RR=0.42,95％CI=0.30～0.58)与呕吐(RR=0.58,95％CI=0.42～0.81)的发生较氟哌利多更好.5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多预防术后恶心的效果相当(RR=0.89,95％CI=0.77～1.04).昂丹司琼(RR=0.88,95％CI=0.67～1.14)或格拉司琼(RR=0.94,95％CI=0.75～1.17)与氟哌利多预防术后恶心的效果相当.与氟哌利多比较较,5-HT3受体拮抗剂组头痛发生率明显增加(RR=1.44,95％CI=1.12～1.84);5-HT3受体拮抗剂与氟哌利多术后头晕(RR=I.19,95％CI=0.88～1.62)、嗜睡(RR=1.24,95％CI=0.34～4.49)的发生率相同. 结论 与氟哌利多比较,5-HT3拮抗剂预防全麻患者PONV效果较好.     

肿瘤专科护士对化疗所致恶心呕吐的护理效果分析

目的:探讨肿瘤专科护士对化疗所致恶心呕吐护理的效果。方法:将膀胱癌患者100例采用数字表法分为观察组与对照组各50例,2组患者均给予常规化疗3个月;对照组在化疗期间给予常规护理,观察组在对照组护理的基础上由肿瘤专科护士进行主动服务护理模式干预。结果:观察组化疗3天与7天患者的恶心呕吐评分分别为(1.04±0.34)分和(1.21±0.45)分,明显低于对照组的(2.02±0.34)分和(2.12±0.29)分(P0.05)。观察组患者的生理功能、社会功能、生理职能明显高于对照组,躯体疼痛评分低于对照组(P0.05)。结论:肿瘤专科护士在膀胱癌患者化疗期间的护理能有效缓解患者恶心、呕吐状况,从而提高患者的生活质量。     

穴位注射预防胃癌患者化疗性恶心呕吐效果观察

目的:观察胃复安足三里穴位注射预防胃癌患者化疗性恶心呕吐的临床及护理效果。方法:将进行化疗的胃癌患者98例随机分为2组,每组49例,对照组静脉滴注托烷司琼治疗,同时实施常规护理,治疗组采用胃复安足三里穴位注射+静脉滴注托烷司琼治疗,同时实施个性化护理。比较2组患者呕吐反应发生率及呕吐程度。结果:胃复安足三里穴位注射及个性化护理预防发生呕吐的有效率治疗组高于对照组(P0.05)。结论:胃复安足三里穴位注射及个性化护理对预防胃癌患者化疗性恶心呕吐具有较好的效果。     

消瘤通腑散膏摩防治化学治疗后消化道反应临床观察

目的 观察消瘤通腑散膏摩防治化学治疗后消化道反应的疗效。方法 将60例化学治疗患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组在化学治疗期间使用消瘤通腑散膏摩联合常规西医对症处理,对照组仅予常规西医对症处理,比较两组患者化学治疗后恶心、呕吐及便秘的情况。结果 治疗组在延迟性呕吐观察期总有效率高于对照组（P＜0.05）,且可以降低恶心、呕吐发生的程度（P＜0.05）,但在急性呕吐观察期优势不明显（P＞0.05）。治疗组防治化学治疗后便秘的有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消瘤通腑散膏摩可以有效改善化学治疗后的延迟性呕吐及便秘症状,提高患者的生活质量。     

超声引导右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者术后内脏痛及恶心呕吐的影响

目的 探讨超声引导下右侧星状神经节阻滞（SGB）对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者术后内脏痛与恶心呕吐（PONV）的影响。方法 选取择期行LC的患者120例,采用随机数字表法分为SGB组60例和对照组60例。SGB组于术前行超声引导下右侧SGB,注入1%利多卡因6 m L,对照组于相同部位注入等量生理盐水,2组术毕均用1%罗哌卡因10 mL局部浸润腹部切口。记录2组患者麻醉诱导前（T0）、插管即刻（T1）、切皮时（T2）、气腹建立时（T3）、气腹建立后10 min(T4)、术毕（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。记录术后0.5、4、12、24 h的内脏痛数字评价量表（NRS）评分,术后24 h内PONV发生情况及止吐药物使用情况。分别记录2组手术时间、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、拔管时间、术后第1次肛门排气时间、术后第1晚阿森斯失眠量表（AIS）评分、麻醉满意度评分。结果 与对照组比较,SGB组MAP和HR在T1、T4时均明显降低（P<0.05）。与对照组比较,SGB组术后4 h、12 h内脏痛NRS评分明显降低,术后24 h内PONV发生率明显降低且止吐药物使用率降低（P&...     

经皮穴位电刺激对无痛胃肠镜检查后恶心呕吐的影响

目的 观察经皮穴位电刺激(TEAS)双侧足三里穴（ST36）、脾俞穴（BL20）及大陵穴（PC7）对预防无痛胃肠镜检查后恶心呕吐的影响。
方法 选择行无痛胃肠镜检查患者159例,男72例,女87例,年龄25～64岁,BMI 18~28 kg/m²,ASA Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组：TEAS组（T组,n=80）和对照组（C组,n=79）。麻醉诱导前T组给予TEAS双侧ST36、BL20及PC7 20 min;C组仅在相应穴位予电极片贴敷不行电刺激。两组麻醉诱导均采用丙泊酚1.5 mg/kg复合舒芬太尼0.1 μg/kg,并根据检查中患者情况追加丙泊酚0.5 mg/kg。记录患者苏醒后30 min头晕、恶心呕吐发生情况。记录检查中最低HR、SBP、DBP和苏醒后30 min的SBP、DBP。记录患者、麻醉科医师满意情况及患者留观时间。
结果 与C组比较,T组检查后恶心呕吐发生率明显降低（P＜0.05）,检查中最低SBP明显升高（P＜0.05）,患者和麻醉科医师满意度明显升高（P＜0.05）,留观时间明显缩短（P＜0.05）。
结论 经皮穴位电刺激双侧足三里穴、脾俞穴及大陵穴可有效预防无痛胃肠镜患者检查后恶心呕吐的发生。     

不同针刺干预时机对女性全麻腹腔镜手术患者围手术期免疫功能及术后恶心呕吐的影响

目的 探讨不同针刺干预时机对全麻腹腔镜手术患者围手术期免疫功能及术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的影响.方法 将符合入选标准的行全麻腹腔镜手术的女性患者104例,按随机数表法分为A、B、C、D组,每组26例.A组于麻醉前0.5h针刺,B组于术中针刺,C组于术后针刺,D组不针刺.分别于麻醉诱导前0.5h(T0)、手术结束(T1)、术后第1天(T2)、术后第3天(T3)检测总T淋巴细胞(CD3+)、T辅助细胞(CD4+)和T抑制细胞(CD8+),并计算CD4+/CD8+比值;采用混悬计检法检测血液中的免疫球蛋白IgA、IgM、IgG水平;分别于术后6h(T4)、术后12h(T5)和术后48h(T6)观察患者PONV发生情况并进行评分.术后1周,观察并记录患者的不良反应.结果 T3时,A组CD3+[(62.12±8.37)%比(58.15±3.92)%、(57.15±7.83)%、(55.32±7.66)%,F=132.238]、CD4+[(37.99±6.92)%比(34.03±6.32)%、(34.00±6.49)%、(33.85±6.73)%,F=2.794]、CD8+[(25.07±5.06)%比(22.89±1.32)%、(22.91±1.24)%、(22.78±1.75)%,F=2.849]、CD4+/CD8+[(1.30±0.34)比(1.27±0.34)、(1.29±0.31)、(1.25±0.27),F=5.413]、IgA[(151.15±36.83)IU/ml比(135.24±15.17)IU/ml、(135.16±16.09)IU/ml、(132.05±17.37)IU/ml,F=3.044]、IgM[(169.35±53.69)IU/ml比(146.26±23.06)IU/ml、(145.73±24.66)IU/ml、(143.12±21.43)IU/ml,F=2.839]、IgG[(131.89±28.13)IU/ml比(118.88±15.35)IU/ml、(116.92±20.25)IU/ml、(115.06±20.55)IU/ml,F=3.165]水平均高于B、C、D组(P<0.05).T5时,A组患者PONV评分[(1.76±0.24)分比(1.98±0.31)分、(1.96±0.37)分、(2.09±0.33)分,F=4.918]低于B、C、D组(P<0.05);T6时,PONV评分[(1.33±0.36)分比(1.52±0.26)分、(1.54±0.28)分、(1.73±0.35)分,F=6.984]低于B、C、D组(P<0.05);A组患者不良反应发生率[11.5%(3/26)比38.5%(10/26),χ2=5.026]低于D组(P<0.05).结论 术前针刺可有效改善全麻腹腔镜手术患者围手术期免疫抑制状态,降低PONV发生率及PONV评分,减轻不良反应.