学习曲线在微创治疗腰椎间盘突出症的研究进展

微创脊柱外科自20世纪90年代初至今发展迅速,随着微创理念的兴盛和医学思维的更新,脊柱外科医师为减少手术入路中的相关损伤的同时获得良好的疗效,开始涉足更多的手术方法。随着各种脊柱微创术式的出现,＂学习曲线＂应运而生,如何正确认识微创外科领域成长的学习曲线也已成为当代外科临床研究的焦点。     

前入路Kugel腹股沟疝修补术102例分析

随着对疝发病机制和腹股沟区的局部解剖的进一步认识，无张力手术及微创手术治疗腹股沟疝正在逐步地被推广，与传统的术式比较，它具有一定的优势：如切口小、手术学习曲线短、术后并发症少。我院2005年以来，对111例患者行前入路Kugel修补腹股沟疝，取得良好效果。现总结报告如下。     

医学院学生英语学习“高原现象”成因及对策分析

本文通过对我校二年级学生进行问卷调查、访谈的基础上，通过对学习曲线及其走向的研究，分析了在大学英语学习中产生“高原现象”的原因，提出了思考和应对措施，并特别强调了学习策略对克服“高原现象”的重要性。     

单人操作建立大鼠原位肝移植模型的学习曲线分析

目的:分析单人操作大鼠原位肝移植(rat orthotopic liver transplantation,ROLT)模型建立术的学习曲线.方法:将作者学习制作该模型最初的100例资料分为5阶段(各20例),对操作时间,无肝期,手术成功率,长期存活率及并发症率进行分析.结果:Ⅲ,Ⅳ,V阶段操作无肝期较Ⅰ,Ⅱ阶段明显减少(P=0.000),手术成功率从35%稳定上升至100%,长期存活率经历Ⅲ阶段55%～60%的平台期,达到95%;并发症率大大降低,模型稳定.结论:初学者经过耐心反复的训练,可通过学习曲线,熟练掌握ROLT术,成功建立肝移植基础研究需要的各种模型.     

腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线

目的探讨腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线。方法回顾分析2004年3月~2006年2月由同一组医师完成的100例腹腔镜胃癌根治手术的临床资料。按手术先后次序分为4组(A、B、C、D),每组25例,比较各组的手术时间、出血量、淋巴结清扫总数、中转开腹率、并发症。A组手术在8个月内完成,平均每月3.1例,B组平均每月4.2例,C组平均每月6.3例,D组平均每月8.3例。结果4组病例在年龄、性别、病理分期和手术方式等方面有可比性。A、B组的手术时间分别为(230±45)min、(210±42)min,显著长于C组(180±38)min和D组(165±34)min(P<0.05);A、B组的出血量分别为(328±150)ml、(278±137)ml,显著多于C组(150±90)ml和D组(140±83)ml(P<0.05)。中转开腹率由A组的24%(6/25)、B组的20%(5/25)下降到C组的8%(2/25)、D组的4%(1/25)(χ2=5.446,P=0.155)。4组淋巴结清扫个数、并发症发生率无显著差异。结论腹腔镜胃癌根治手术的学习曲线大致为50例。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术的学习曲线

目的通过对腹腔镜胆总管切开探查取石术不同阶段手术情况和疗效的回顾性分析研究,探讨腹腔镜胆总管切开探查取石手术的学习曲线。方法将我院1998年5月至2008年6月间590例腹腔镜胆总管手术按时间顺序分为两个阶段5组,前一阶段200例分为A、B、C、D4组,每组50例,后一阶段390例作为一组,研究各组平均手术时间、术中出血量、术后并发症的发生率、住院时间等。结果A组无论在手术时间和术中出血量等方面与其他组皆有统计学差异(P<0.05),A、B两组在住院时间上与其他各组有统计学差异(P<0.05)。各小组在术后并发症方面无统计学差异(P>0.05)。结论对有丰富开腹手术经验、胆道镜下取石技术和腹腔镜手术技术的医生来说,50例左右的腹腔镜胆总管切开探查取石手术操作是该手术的学习曲线。     

患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术疗效的影响

目的：探讨BPH患者组成变化和个人学习曲线对经尿道前列腺电汽化切除术（TUVRP）疗效的影响。方法：回顾惟分析由一个医生实施的270例TUVRP的临床资料，其中A组为早期100例，B组为最后170例。分析项目包括患者年龄、前列腺体积、BPH并发症、影响排尿功能疾病、手术方式和时间、ASA体格情况分级、手术并发症、IPSS评分、最大尿流率等。结果：与A组相比．B组年龄提高4．35岁（P〈0．001），前列腺体积增加23．3g（P〈0．001），伴有的BPH并发症、影响排尿功能疾病、全身性疾病显著增加，无中转开放手术患者；手术时间减少18．54min（P〈0．001），术前和术后血红蛋白含量显著减少；膀胱冲洗、止血剂应用、围术期输血、手术并发症明显减少，无死亡和二次手术患者。两组术后IPSS评分、QOL指数、最大尿流率、平均尿流率均有明显改善。结论：近年来BPH手术患者出现高龄化趋势，大多出现严重并发症后才接受手术。随着患者数量的积累，术者的操作技能逐步提高，从而获得更好的疗效。TUVRP是一种有效的BPH治疗方法，宜普及推广。     

巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能的学习曲线

目的:探讨手术室巡回护士掌握天玑机器人辅助脊柱手术设备操作技能所需的最少操作例数，为制定配合此类手术护士的资格准入标准及技能培训提供依据。方法:9名手术室巡回护士以脊柱模具为工具独立进行机器人设备模拟操作，每人共计操作16例。记录其设备准备及导线连接耗时、图像采集及传输耗时、手术置钉规划耗时、机器人运行耗时4个评价指标，并使用累积和分析法分别绘制个体学习曲线与总体学习曲线。结果:个体学习曲线斜率开始降低的操作例数为3～11例，总体学习曲线斜率开始降低的操作例数为8例。4个操作阶段中学习曲线开始降低的例数分别为第5例、第8例、第11例、第3例。结论:巡回护士要掌握天玑机器人辅助脊柱手术的设备操作技能至少需要操作8例。其中，图像采集及传输部分与手术置钉规划部分是操作技能的难点，需要在今后的培训中引起重视。     

腰椎滑脱微创手术治疗现状

腰椎滑脱是常见的脊柱疾病,以退变性滑脱最为多见,有约20%的病人需要手术治疗。传统开放性手术曾经作为处理腰椎滑脱的“金标准”。但近年来,微创技术在腰椎滑脱的治疗方面取得了长足的发展。本文对微创治疗腰椎滑脱的手术方式进行了总结,主要是对近5年各种入路手术方式的文献进行综述。     

3D腹腔镜对初学者学习腹腔镜基本操作技能的有效性研究*

目的评估3D腹腔镜与2D普通腹腔镜在腹腔镜初学者学习腹腔镜基本技能时的影响。方法18名腹腔镜初学者采用最新的3D偏正立体显示腹腔镜系统依次完成4项基本腹腔镜操作试验,每项操作需重复8次,分别记录每次的完成时间和错误次数。结果外科初学者在3D模式下与2D模式下相比,完成每项试验的平均时间和错误次数均明显下降,初学者采用3D系统完成整个试验的平均时间为3 343.24 s,采用2D系统则为4 151.88 s,采用3D系统使初学者的平均操作时间提高了19.47%。初学者采用3D系统的平均总错误率为77.41次,2D系统为138.64次,使用3D系统时初学者的错误率减少了44.16%。结论先进的偏正3D腹腔镜系统明显提高了腹腔镜初学者学习腹腔镜基本操作技能的能力。