韦格纳肉芽肿合并肺部感染的临床特征

目的了解韦格纳肉芽肿（WG）合并肺部感染的临床特点。方法回顾性分析北京协和医院1998年1月至2010年12月收治的23例WG合并肺部感染患者的临床特点及治疗转归。结果 23例患者中首次就诊即合并肺部感染5例,占21.7%;确诊WG6个月内发生肺部感染12例,占52.2%;确诊WG6个月以上发生肺部感染6例,占26.1%。全身型73.9%,局限型26.1%;红细胞沉降率（63.6%）、C反应蛋白（65%）升高,免疫球蛋白（30%）减低。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性率82.6%,C-ANCA阳性率69.6%。肺部感染表现为咳嗽、咳痰（86.9%）,发热、乏力（52.2%）,咯血（52.2%）,胸闷、胸痛（34.8%）。主要为细菌感染（56.5%）,结核分支杆菌感染（43.5%）,真菌感染（39.1%）。15例（65.2%）合并低蛋白血症,8例（34.8%）合并糖尿病或糖耐量减低。22例接受糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,其中5例接受甲基泼尼松龙冲击治疗,3例（13.4%）死亡。结论 WG合并肺部感染6个月内发生率高,多为全身型,其临床上表现为咳嗽、咳痰,病原学检查细菌、结核分支杆菌、真菌感染多见,绝大部分患者使用过激素、免疫抑制剂治疗。     

应用全血法检测中性粒细胞表面膜蛋白酶3表达及其意义

目的建立应用洗涤的全血标本,通过流式细胞术检测中性粒细胞表面膜蛋白酶3（mPR3）的方法,并分析mPR3在抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎中的意义。方法采集55例全身型韦格纳肉芽肿病（genWG）、15例局限型韦格纳肉芽肿病（locWG）、20例Churg-Strauss综合征（CSS）患者和30例健康对照者（HC）的全血标本,用流式细胞术检测中性粒细胞表面的mPR3和CD63,记录阳性细胞的百分数和中位荧光强度（MFI）比。结果分离提取的中性粒细胞和洗涤全血中表达mPR3的中性粒细胞百分数（r=0.818,P〈0.001）和MFI比（r=0.836,P〈0.001）均显著相关。mPR3在中性粒细胞表面呈现单峰低表达、双峰表达和单峰高表达3种模式。mPR3＋中性粒细胞百分数在genWG高于HC（P〈0.001）、CSS（P=0.003）和locWG（P=0.004）;反映mPR3表达水平的MFI比在genWG亦高于HC（P〈0.001）、CSS（P=0.028）和locWG（P=0.028）。中性粒细胞表面mPR3＋百分数和MFI比,在HC、CSS和locWG组差异均无统计学意义。结论全血法可检测＂体内＂循环状态中性粒细胞表面mPR3,方法简便快速、切实可行。中性粒细胞表面高表达mPR3仅见于genWG,在CSS和locWG未见增高。     

副结核病诊断抗原研究进展

副结核病是由禽分枝杆菌副结核亚种（Myco-bacterium aviumsubsp.Paratuberculosis,MAP）引起的多种动物共患的慢性、肠道肉芽肿性传染病,也称Johne＇s病,呈世界性分布,在我国被列入二类动物疫病。调查表明,美国大约20%～40%的奶牛群感染MAP,     

80岁以上老年人气管切开术后并发气管内肉芽肿临床分析

目的探讨〉80岁老年人气管切开术后机械通气患者并发气管内肉芽肿形成原因及防治方法。方法回顾性分析研究2007年2月至2010年11月我院收治的≥60岁因各种病因行气管切开术179例患者的临床资料,其中12例并发气管内肉芽肿,分析肉芽肿形成的可能因素及发病机制,总结诊疗经验。结果 12例患者使用的气管套管均为一次性带气囊无内芯的硅化聚氯乙烯套管,带管时间最长为6～41月,平均为9月。气管内肉芽肿多发生在气管切开术后3～9月,平均6月左右。12例患者均有不同程度呼吸困难、憋气、气道压力增高、心率增快、痰中带血。2例活瓣样肉芽肿在纤支内镜下手术摘除。另2例更换自制长气管套管治愈,7例行保守治疗治愈。1例因大咯血致气道阻塞引起窒息死亡。结论长期行机械通气老年患者有并发气管内肉芽肿可能,应了解其临床特点,及时诊断治疗。大多数较小肉芽肿可用保守方法治愈,对于较大肉芽肿应尽早手术摘除。当具备拔管条件时应尽早拔管。对长期带管,但有较长时间不需要机械通气病人,应使用较少引起肉芽肿的带有内套管的金属套管。     

心电监护患者专用服的制作与应用

现有的普通病员服在进行心电监护操作时,在连接电极与导线时需暴露患者的隐私;天气寒冷时,导线盘曲在患者胸前与患者皮肤直接接触,冷刺激使患者不适。鉴此,我们自行设计了一种心电监护服应用于临床,现介绍如下。材料与制作:选择棉质布料,领口为低圆领(领边与锁骨平);前襟左右相当于在锁骨中线与第二肋间交点处、与剑突水平交     

Extended surgical resection for xanthogranulomatous cholecystitis mimicking advanced gallbladder carcinoma： A case report and review of literature

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) is a destructive inflammatory disease of the gallbladder, rarely involving adjacent organs and mimicking an advanced gallbladder carcinoma. The diagnosis is usually possible only after pathological examination. A 46 year-old woman was referred to our center for suspected gallbladder cancer involving the liver hilum, right liver lobe, right colonic flexure, and duodenum. Brushing cytology obtained by endoscopic retrograde cholangiography (ERC) showed high-grade dysplasia. The patient underwent an en-bloc resection of the mass, consisting of right lobectomy, right hemicolectomy, and a partial duodenal resection. Pathological examination unexpectedly revealed an XGC. Only six cases of extended surgical resections for XGC with direct involvement of adjacent organs have been reported so far. In these cases, given the possible coexistence of XGC with carcinoma, malignancy cannot be excluded, even after cytology and intraoperative frozen section investigation. In conclusion, due to the poor prognosis of gallbladder carcinoma on one side and possible complications deriving from highly aggressive inflammatory invasion of surrounding organs on the other side, it seems these cases should be treated as malignant tumors until proven otherwise. Clinicians should include XGC among the possible differential diagnoses of masses in liver hilum.     

RANKL/OPG比值变化在根尖肉芽肿骨质破坏中的意义

目的 检测核因子kappa B受体活化因子配体（RANKL）和骨保护素（OPG）的蛋白表达,探讨RANKL/OPG比值在根尖肉芽肿骨质破坏中的意义.方法 采用免疫组织化学技术检测30例慢性根尖肉芽肿和10例健康牙周膜组织中RANKL和OPG的表达.分析RANKL/OPG比值与炎症浸润、骨质破坏及临床症状之间的关系.结果 与正常对照组相比,根尖肉芽肿病损组织中的RANKL蛋白表达和RANKL/OPG比值显著升高（P＜0.05）.RANKL和OPG的蛋白表达无相关性（P＞0.05）.与小病损相比,RANKL/OPG比值在大病损中显著升高（P＜0.05）.RANKL/OPG比值与病损炎症浸润程度和有无临床症状均无关（P＞0.05）.结论 RANKL/OPG比值与根尖肉芽肿的病损大小密切相关,提示RANKL和OPG在根尖肉芽肿骨质破坏进程中发挥重要作用.     

韦格内肉芽肿12例临床分析

目的探讨韦格内肉芽肿临床特点、影像学表现、实验室检查、病理所见及治疗方法。方法收集东台市人民医院2002年1月～2007年12月CT引导经皮肺穿刺活检和／或鼻黏膜、鼻腔新生物活检病理证实的韦格内肉芽肿病例的相关资料,进行回顾性分析。结果本组病例共12例,男性7例,女性5例,侵犯的组织器官包括肺、鼻咽、肾脏、眼、腮腺、耳、关节及皮肤等。胸部影像学表现呈多样性、多发性、多变性的特点。实验室检查抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是韦格内肉芽肿的特异性抗体,12例患者中有10例呈阳性。病理以小血管纤维坏死及巨细胞肉芽肿为特征。12例患者均经细胞毒药物或和皮质激素治疗,经半年至一年随访,病情明显缓解11例,其中肺部病灶基本吸收6例,1例病情恶化,死于肾功能衰竭。结论韦格内肉芽肿可侵犯多个组织器官,临床症状缺乏特异性,诊断方法主要靠病理活检、临床症状、X线或CT、MR及实验室辅助检查。一旦确诊尽早应用细胞毒药物或和皮质激素治疗,可获得较好疗效。     

两种不同类型的气管支架置放后安全性评价

目的 探讨不锈钢Z型支架和镍钛合金网状支架治疗气道狭窄病变远期安全性.方法 不锈钢Z型支架组33例,镍钛合金网状支架组31例,分别于放置后3个月、6个月和9个月行内镜检查,记录肉芽肿发生情况及程度.结果 两组患者均有不同程度的肉芽组织增生,Z型支架组肉芽肿增生程度低于镍钛合金嘲状支架组.结论 不锈钢Z型支架和镍钛合金网状支架肉芽肿发生率是有区别的,Z型支架适合良性狭窄的治疗,网状支架适合恶性病变的治疗.     

阿托品试验复制三度房室传导阻滞1例

患者女性,65岁,因胸闷、气促3个月、加重1d就诊。体检：P48次／min,BP160／80mmHg,心尖搏动在左锁骨中线外侧1cm处,心界向左扩大．心律齐,未闻及病理性杂音：肺部散在干性哕音。双下肢无水肿-心电图（图1A）示P波规则出现,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,心房率103次／min,心室率49次／min,QRS时间0．10s,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,P—P、R—R间期规则,ST段无抬高或压低,T波无低平或倒置,无病理性Q波。