2014—2016年天津市胸科医院感染现患率调查结果分析

摘要： 目的 了解天津市胸科医院 2014—2016 年医院感染现状及变化趋势, 为制定预防和控制医院感染的有效措施提供科学依据。方法 采用床旁调查和查阅病历相结合的方法, 自 2014—2016 年起每年选取一日作为调查日, 进行医院感染横断面调查。采集患者手术切口等级、 感染类型、 感染部位、 感染病原体及其药敏情况、 抗菌药物及其使用目的、 联合用药情况、 治疗用药前是否送细菌培养、 送细菌培养时机是否合理等临床数据并汇总, 对数据进行统计学分析。结果 2014—2016 年共调查住院患者 2 285 例, 发生医院感染 55 例, 医院感染总现患率 2.41%。3 年医院感染现患率分别为 2.62%、 2.63%、 2.05%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.750, P＞0.05）。2014—2016 年医院感染现患率最高的科室分别为心外科 （13.79%）、 心外科 （7.48%）、 内分泌科 （7.41%）。医院感染部位以下呼吸道感染为主（61.11%~78.95%）, 其次为上呼吸道、 泌尿道、 血液感染等, 多为散发。2014—2016 年医院感染送检率分别为 77.78%、 85.71%、 88.89%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.735, P＞0.05）。2014—2016 年分离出病原体 45 株, 革兰阴性菌为主要致病菌, 3 年共分离出 32 株 （71.11%）; 分离出革兰阳性菌 6 株 （13.33%）; 分离出真菌 7 株 （15.56%）; 主要致病菌为肺炎克雷伯菌 （10 株）、 铜绿假单胞菌 （8 株） 和鲍曼不动杆菌 （5 株）。2014—2016 年抗菌药物使用率分别为 28.40%、 29.17%、 23.74%, 差异有统计学意义 （χ2 =7.175, P＜0.05）。3 年用药目的多为治疗用药, 占 83.39%; 预防用药占 14.17%; 治疗+预防用药占 2.44%, 差异有统计学意义 （χ2 =29.151, P＜0.05）。治疗用药送检率分别为 77.02%、 74.42%、 75.77%, 差异无统计学意义 （χ2 =0.306, P＞0.05）。结论 被调查医院感染现患率维持在稳定水平, 应加强对重点科室、 重点部位及主要致病菌的监测与防控, 科学制定预防和控制医院感染的有效措施, 以减少医院感染的发生。     

医院感染多重耐药鲍曼不动杆菌临床特征及耐药性分析

目的：分析医院感染多重耐药鲍曼不动杆菌临床特征及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法分离的358株鲍曼不动杆菌采用法国生物梅里埃公司ATB自动细菌鉴定分析系统进行细菌鉴定,K-B纸片扩散法进行药敏试验,对所得数据用WHONET5．4软件进行分析。结果临床分离出鲍曼不动杆菌358株,91．62％分离自痰与咽拭子的标本,52．23％来自重症监护病房（ ICU）;多重耐药鲍曼不动杆菌217株占总数的60．61％。多重耐药鲍曼不动杆菌对多黏菌素B耐药率最低（0．0％）,其次为米诺环素（5.1％）、头孢哌酮/舒巴坦（9．8％）、奈替米星（21．1％）和美洛培南（41．5％）。结论 ICU病区的多重耐药鲍曼不动杆菌的比例明显高于其他病区,应根据药敏结果合理使用抗菌药物,减少和控制医院感染的发生。     

我院心胸外科抗菌药物临床应用差异化指标的研究与制定

目的 调查心胸外科住院患者抗菌药物临床应用情况,制定心胸外科抗菌药物临床应用规范和抗菌药物临床应用差异化指标,为临床医师合理用药提供依据。方法 回顾性随机调查我院2014年1-12月心胸外科300例住院患者病历,制定该院心胸外科常见疾病抗菌药物临床应用规范;分析、计算、统计抽样患者抗菌药物使用强度、使用率及Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率的实际值与理论值,确立差异化指标。结果 我院2014年心胸外科住院患者实际抗菌药物使用率、Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率和抗菌药物使用强度分别为72.7%、92.6%和61.2 DDDs/（100人·d）,制定的差异化指标分别为69.3%、63.0%和49.3 DDDs/（100人·d）。结论 我院心胸外科住院患者抗菌药物临床应用存在无指征用药、用药品种和档次过高、给药疗程过长、联合用药或更换药物不合理等问题,需待加强管理,以促进抗菌药物临床合理应用。     

某院2007～2010年鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性分析

目的分析鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用回顾性分析方法对2007~2010年临床分离鲍曼不动杆菌的分布情况和耐药性进行分析。结果 512株鲍曼不动杆菌的临床标本来源以痰和伤口分泌物为主,分别占78.5%和11.9%。2007~2009年鲍曼不动杆菌对美洛培南、亚胺培南耐药率均在8.0%以下,而2010年耐药率上升至26.55%。结论福州市第二医院鲍曼不动杆菌的耐药率低于其他综合医院。该菌连续4年抗菌药耐药性监测显示了其多重耐药性,且其感染和耐药性在临床呈逐年上升趋势,特别是2009年以来上升尤为突出,须引起临床关注。     

吉林市鲍曼不动杆菌药敏监测分析

目的了解吉林市某大学医院鲍曼不动杆菌感染的临床分布及对常用抗菌药物的耐药状况。方法采用Vitek-32全自动细菌分析系统,对吉林市某大学医院2007年7月～2010年6月临床病人各类感染标本中分离出的375株鲍曼不动杆菌进行鉴定;药物敏感性试验采用纸片扩散（K—B）法,按当年度CLSI的标准对结果进行判读,分别对12种抗生素进行药物敏感试验。结果吉林市某大学医院2007年7月～2010年6月间医院内感染的鲍曼不动杆菌有明显逐年增多的趋势;最常出现在痰标本中,其次是脓液;鲍曼不动杆菌感染以院内为主,对抗生素耐药现象严重,而对亚胺培南耐药率最低。结论吉林市某大学医院院内感染分离的375株鲍曼不动杆菌以痰标本最常见,其次是脓液治疗建设使用耐药率最低的抗生素是亚胺培南。     

抗菌药致不良反应报告分析

目的了解抗菌药不良反应发生情况,为临床合理用药提供参考。方法应用分类统计和分析评价法,对我校附属医院2009—2010年抗菌药引起的109例不良反应报告进行统计分析。结果 109例病人中,女性多于男性,46~60岁年龄段构成比最高,占46.79%;共涉及30种抗菌药,以β-内酰胺类抗菌药(包括青霉素类和头孢菌素类)引发的不良反应最多(52例,占47.71%);给药途径以静脉给药为主,占93.58%;临床表现以皮肤和消化系统损害为主,分别占32.11%和24.77%。结论抗菌药不良反应日渐增多,应充分重视不良反应的监测,合理使用抗菌药物。     

我院2007-2009年尿培养病原菌分布及耐药性分析

目的监测与分析尿路感染患者的病原菌分布及对抗菌药物的耐药性变化,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法采用VITEK-32及MicroScan Walkaway40系统对送检尿培养标本中的细菌进行鉴定及药敏试验,应用上海新和软件公司的微生物软件进行数据统计分析。结果2007－2009年间我院送检的5329份尿培养标本中,阳性标本3109份,阳性率为57．7％。共分离出1253株革兰氏阴性杆菌,占40．3％;963株革兰氏阳性菌,占31．0％;893株念珠菌,占28．7％。尿路感染的病原菌以革兰氏阴性菌为主,尤以大肠埃希菌最为常见,占21．2％;而在革兰阳性菌中以肠球菌属为主,占19．7％,屎肠球菌次之,占10．7％;真菌感染的数量亦明显增加,其中光滑念珠菌居首位,占7．O％。病原菌对各种抗菌药物耐药差异性较大,表现为多药耐药;产超广谱B-内酰胺酶的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形菌的检出率分别为52．3％、58．8％和40．94％。结论尿路感染的病原菌阳性率高,其中以革兰氏阴性菌为主。病原菌对各种抗菌药物耐药差异性较大,表现为多药耐药。及时总结分析泌尿系感染的病原菌分布及耐药性,对于控制耐药菌株传播,指导临床合理选用抗菌药物具有十分重要的意义。     

革兰阳性球菌治疗的优化策略

本文主要介绍葡萄球菌、链球菌和肠球菌这三种常见的革兰阳性球菌的分布及临床微生物学特性,并对这三种病原菌的耐药性进行分析,以指导目前抗生素的合理应用。此外,还介绍了部分新型抗革兰阳性球菌药物,提示耐药球菌的新型治疗药物仍处于研发阶段,更多的临床试验在逐步开展中。     

我院重症监护病房抗菌药物应用调查分析

目的了解我院重症监护病房(ICU)抗菌药物应用情况,为ICU合理使用抗菌药物提供参考。方法采用用药频度(DDDs)和药物利用指数(DUI)对我院ICU病房2011年10月至2012年1月抗菌药物使用情况进行统计、分析。结果我院70份ICU住院病历中67例使用了抗菌药物,抗菌药使用率为96%;共使用了10类22种抗菌药物,第3代头孢菌素-酶抑制剂、碳青霉烯类、万古霉素、氟康唑使用较多。DDDs值排名前3位的是头孢哌酮-舒巴坦、氟康唑、亚胺培南-西司他丁;DUI>1的有头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮-舒巴坦、亚胺培南-西司他丁、氟康唑等9个药物。不合理应用抗菌药物表现为:药物选择不当、频繁换药、疗程过长等。结论我院ICU病房抗菌药物应用基本合理,部分病例存在抗菌药更换频繁、疗程过长等问题。     

连续4年临床分离阴沟肠杆菌耐药监测与对策

目的 探讨阴沟肠杆菌引起医院内感染的特点以及对抗菌药物耐药性的变化趋势.方法 应用Walkaway40型全自动细菌鉴定仪对2007～2010年分离的256株阴沟肠杆菌进行鉴定和药敏试验,并进行统计学分析.结果 256株阴沟肠杆菌来源主要为伤口分泌物、痰及咽拭子、尿液、血液等,分别占51.6%、18.8%、12.5%、7.4%.对亚胺培南敏感性最高,耐药率较低(0.8%),对头孢西丁耐药率高达98.0%.近年来阴沟肠杆菌多重耐药得到有效控制,临床常用药物的耐药呈下降趋势.结论 加强阴沟肠杆菌的耐药监测、了解其耐药性变迁可合理指导临床用药,有效控制阴沟肠杆菌耐药菌株的产生.