部分脾栓塞术治疗肝硬化脾功能亢进症

目的探讨部分脾栓塞术(Partial Splenic Embolization,PSE)治疗肝硬化脾功能亢进症的临床疗效及其并发症的防治。方法126例肝硬化并发门脉高压及脾功能亢进症患者,采用Seldinger技术行PSE,用明胶海绵作栓塞剂。术前、后定期复查血常规,测定脾脏长径、厚度及门脉主干及脾静脉内径,观察并发症。结果栓塞面积<30%者8例;30%～60%者66例;60%～80%者42例;>80%者10例。除8例栓塞面积<30%者外,术后患者的外周血细胞均逐步上升,术后1周患者WBC(×109·L-1)、PLT(×109·L-1)、HGB(×g·L-1)分别为7.58±4.52、76.35±28.47、98.36±15.72(P<0.01,vs术前白细胞2.57±0.62、血小板36.63±8.42,P>0.05vs术前血红蛋白96.58±13.46)。术后1月患者的WBC、PLT及HGB分别为4.48±0.86,91.49±38.20及124.46±30.84(P<0.01,vs术前的WBC、PLT及HGB)。术后3～6月超声测定118例脾脏长径、厚度(cm)分别为14.32±3.26,5.68±1.12(P<0.05,vs术前的17.42±2.65,7.54±2.14)。栓塞面积<30%者无并发症,栓塞面积30%～60%者4例(4/66)发生并发症;栓塞面积60%～80%者27例(27/42)发生并发症;栓塞面积大于>80%者均出现并发症(10/10)。并发症包括胸水、腹水、顽固性呃逆、左下肺炎、脾脓肿、脾囊肿、门脉血栓、膈下脓肿等。并发症的发生率及严重程度与脾脏栓塞的面积密切相关(P<0.01)。结论PSE能有效缓解肝硬化患者的脾功能亢进症,掌握合适的栓塞面积可减少并发症的发生率,术前充分准备、术后加强抗炎及对症处理可减少或减轻并发症的发生。     

双介入治疗肝硬化门脉高压和脾功能亢进症

目的 探讨经颈内静脉肝内门体分流术(Transjugular intrahepatic portosystemic shunt,TIPS)和部分脾栓塞术(Partial splenic embolization,PSE)联合治疗肝硬化门脉高压及脾功能亢进症的疗效.方法 30例均为肝硬化门脉高压及脾功能亢进症患者,行TIPS术后再行PSE术.用超声检测门、脾静脉内径、门脉主干血流速度、脾脏长径和厚度;血细胞分析仪检测血象.结果 30例患者TIPS术后的门脉压力较术前降低(P＜0.01).门、脾静脉内径较术前缩小(P＜0.01),门脉主干血流速度较术前增快(P＜0.01);术后3～6月的脾脏长径及厚度、白细胞、血小板及血红蛋白较术前均无明显变化(P＞0.05).30例患者PSE术后的门、脾静脉内径、门脉主干血流速度与TIPS术后的比较无明显变化(P＞0,05);而白细胞、血小板及血红蛋白较TIPS术后明显升高(P＜0.01),脾脏长径和厚度较TIPS术后缩小(P＜0.05).结论 联合TIPS和PSE术治疗,能有效降低肝硬化患者的门脉压力,同时又能缓解脾功能亢进.     

肝硬化脾功能亢进合并感染性心内膜炎一例

<正>1病例资料患者男性,45岁。因呼吸困难、发热2个月余于2011年3月14日入院。患者2个月前劳累后开始出现呼吸困难,并逐渐加重,伴有全身乏力,头晕,黑矇,两次行走中出现晕厥,休息后症状可缓解。体温间断升高,波动于37.0℃～38.5℃,无寒战、盗汗、胸痛、咳嗽、咳痰,无皮疹、红斑、肌肉     

内镜下组织胶注射治疗肝硬化脾切除联合断流术后再发食管胃静脉曲张的临床研究

目的探讨肝硬化行脾切除联合贲门周围血管离断术后再发食管胃静脉曲张患者行内镜下组织胶注射治疗的疗效。方法收集2015年1月—2020年1月于南京大学医学院附属金陵医院消化内科行内镜下组织胶注射治疗、符合入组标准的125例肝硬化伴食管胃静脉曲张患者资料进行回顾性分析, 其中脾切除联合贲门周围血管离断术后再发食管胃静脉曲张组(简称脾切除组)45例, 非脾切除组80例, 对两组患者的内镜治疗情况、内镜治疗后静脉曲张改善情况、再出血及并发症情况进行比较分析。结果 125例患者均成功完成内镜下组织胶注射, 组织胶中位使用量为4.5 mL。1年后静脉曲张的改善情况:脾切除组总有效率为80.0%(36/45), 非脾切除组总有效率为57.5%(46/80), 两组显效、有效、无效例数构成差异有统计学意义(分别为16、20、9例和20、26、34例, χ2=6.469, P=0.039)。脾切除组和非脾切除组分别有2例和14例患者出现再出血, 两组再出血率差异有统计学意义(4.4%比17.5%, Log-rankP=0.039)。两组在1年内均无患者死亡, 也无异位栓塞等严重并发症出现。结论肝硬化伴食管...     

丝线加明胶海绵栓塞部分脾脏治疗脾功能亢进

目的 :探讨部分脾栓塞术 (PSE)的临床应用 ,寻求经济而有效的栓塞剂 ,以提高脾栓塞疗效。方法 :11例继发性脾功能亢进者 ,均采用丝线 (1mm )、明胶海绵颗粒 (1～ 2mm3 )与对比剂充分混合进行栓塞 ,栓塞面积控制在 5 0 %～70 %。采集每次脾栓塞术前后相关资料 ,并进行对比。结果 :全部病例术后脾脏体积缩小 ,脾实质不同程度坏死 ,脾动脉血流量减少约 5 0 % ;术后第 3天外周血白细胞、血小板计数均升至正常范围 ,1年后除 1例死于肝功能衰竭外 ,其余 10例仍稳定在正常范围。临床有效率达 10 0 %。结论 :该方法治疗脾功能亢进 ,经济实用 ,疗效明显 ,值得推广应用。     

Splenomegaly, hypersplenism and peripheral blood cytopaenias in patients with classical Anderson–Fabry disease

A 39-year-old male with classical Anderson-Fabry disease (AFD) and long-standing idiopathic splenomegaly, who had been on haemodialysis since the age of 24, was splenectomised for symptomatic pancytopaenia. Spleen enlargement was first noted at clinical presentation, at age 16, but despite thorough investigation its cause remained unclear. Anaemia, leukopaenia and thrombocytopaenia were first observed a few years thereafter, but well before the start of dialytic treatment. On gross pathological examination the spleen weighed 700 g and had a fibrocongestive appearance. Histologically, it showed expansion of the red pulp and decreased white pulp. Some histiocytes and many of the endothelial cells lining the sinusoids had vacuolated cytoplasm with argyrophilic material within, suggesting their involvement in the storage pathology of AFD. In a retrospective review of our cohort of patients with classical AFD (n = 10), complete blood counts showing anaemia, leukopaenia or thrombocytopaenia were found in five, two and four patients, respectively, including a 6-year-old boy, whose spleen was also enlarged. Data from AFD international registries show that peripheral blood cytopaenias, particularly anaemia, are prevalent among these patients. Sinusoidal endothelial involvement resulting in compromise of splenic blood flow may be the cause of congestive splenomegaly and hypersplenism in classical AFD.     

脾动脉栓塞治疗肝癌伴肝硬化脾功能亢进20例体会

目的探讨脾动脉栓塞对原发性肝癌伴肝硬化脾功能亢进的治疗效果。方法采用常规的Seldinger法做脾动脉栓塞共20例,术前血小板计数1.9×10     

以肺外症状为主要表现的42例结节病误诊探析

目的 探讨以肺外症状为主要表现结节病的临床特点及误诊原因、防范措施.方法 检索中国知网和万方医学网近5年文献,对纳入文献及我院同期收治的以肺外症状为主诉的结节病误诊病例进行汇总分析.结果 共纳入42例.以皮肤症状为主诉就诊25例,误诊为结节性红斑和神经性皮炎各4例,过敏性皮炎和湿疹各3例,红皮病和结核病各2例,寻常狼疮...