薄层CT引导支气管灌洗提高结核菌涂片和培养的阳性率

目的:评价以薄层CT为引导的支气管灌洗液结核菌涂片和培养的阳性率。方法:127例痰涂片阴性肺结核患者接受经薄层CT为引导的支气管灌洗检查,分析薄层CT征象和结核菌涂片和(或)培养的结果之间的关系。结果:经薄层CT为引导的支气管灌洗液涂片和(或)培养的阳性率为51.2%(65/127)。以薄层CT征象微结节、结节、磨玻璃影及薄壁空洞、支气管扩张以及支气管规则狭窄引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果低于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=94.76,x2=8.54,x2=29.32,x2=45.12;P<0.001);以薄层CT征象树芽征、实变、厚壁空洞、虫蚀样空洞、支气管不规则狭窄以及支气管黏液嵌塞引导下的肺叶纤维支气管镜灌洗液沉渣抗酸杆菌涂片和(或)培养阳性结果高于阴性结果,其差异有统计学意义(x2=11.93,x2=8.90,x2=18.87,x2=8.90,x2=10.78;P<0.05)。多因素回归分析显示只有厚壁空洞是灌洗阳性的独立预测因子。结论:薄层CT引导支气管灌洗可以提高结核菌涂片和培养的阳性率。     

右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的效果分析

目的观察右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查的麻醉效果及安全性。方法 90例ASAⅠ或Ⅱ级行无痛纤维支气管镜检查的患者,随机分为丙泊酚组(P组)、0.5μg/kg右美托咪定复合丙泊酚组(D1组)和1μg/kg右美托咪定复合丙泊酚组(D2组),每组各30例。P组单独静脉注射丙泊酚2.5mg/kg。D1组10min内静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg,再静脉注射丙泊酚2mg/kg;D2组10min内静脉泵注右美托咪定1μg/kg,再静脉注射丙泊酚2mg/kg。观察3组患者注药前(T0)、注药后2min(T1)、过声门时(T2)、过气管隆突时(T3)及苏醒时(T4)HR、SBP、SpO2的变化,记录麻醉起效时间、苏醒时间、离院时间和全程丙泊酚给药总量,观察麻醉后不良反应发生情况。结果 D2组镇痛效果优于D1组及P组(P<0.05)。T1时3组HR、SBP及SpO2均明显低于T0时(P<0.05)。T2~T4时D2组HR、SBP低于P、D1组(P<0.05)。D1组苏醒和离院时间短于P组、D2组(P<0.05),D2组起效时间和丙泊酚用量明显低P组、D2组(P<0.05)。术中舌后坠和呼吸抑制P组明显高于D1、D2组(P<0.05),D2组苏醒时头晕、躁动发生率明显低于D1、P组(P<0.05)。结论右美托咪定复合丙泊酚用于无痛纤维支气管镜检查安全可靠,且麻醉效果满意。     

支气管镜检查及镜下治疗在肺炎延缓吸收患者中的临床应用价值

目的:探讨支气管镜检查及镜下治疗在肺炎延缓吸收患者中的临床应用价值,为治疗肺炎延缓吸收患者提供重要依据。方法:选取2013年01月~2014年10月收治的肺炎延缓吸收患者50例,在麻醉状态下进行支气管镜相关检查,及时进行病变部位细菌学及细胞学检查,行盐水冲洗和药物灌洗,检查之后再进行抗感染治疗,CT复查胸部。结果:40例肺炎延缓吸收患者炎症吸收好转,10例患者没有实现有效吸收,其中有6例为肺结核患者,4例为肿瘤患者。结论:支气管镜检查及镜下治疗肺炎延缓吸收患者的临床价值较大,效果显著,值得推广。     

不典型肺结核与周围型肺癌的鉴别诊断

本组采集我院从2006年3月～2007年3月一年中36例肺结核患者病例，其中男25例，女11例，年龄在19～72岁之间，平均年龄36岁。病程13天～6个月，其中11例患者无明显症状，仅偶有咳嗽、全身不适感，日服感冒药症状缓解；6例患者经体检发现；7例患者出现咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛就诊；8例患者出现胸闷、气短、痰中带血丝。检查：7例患者结核菌素试验为强阳性；11例为阳性；其余18例患者结核菌素试验无阳性改变。痰菌检查4例找到结核菌，3例在胸水中找到结核菌，支气管镜检查，5例找到结核菌，有X光胸片21例，36例患者全部行螺旋CT扫描，层厚7．5mm，对部分病灶行1．25mm薄层扫描，12例行增强扫描。     

纤维支气管镜检查的风险管理

目的防范纤支镜检查所引发的医疗纠纷。方法识别纤支镜检查中的高风险因素并进行风险评价，检查前完善化验检查制度、纤支镜检查镜下采集标本告知、纤支镜检查镜下滴药及肺泡灌洗告知、纤支镜检查置放支架告知、纤支镜检查取异物告知。管理者随时督导检查讲评制度落实情况，向出院患者发放纤支镜检查满意度调查问卷，并不断完善和修订制度。结果实施风险管理2年来，患者对纤支镜检查满意率增高，未发生一起投诉。结论良好的沟通是创造理解配合的平台，医务人员均需以人文精神，从每一个环节入手，采取预防纠纷发生的措施，保障医疗护理的安全及服务质量的提高。     

瑞芬太尼复合异丙酚在婴幼儿支气管异物取出术中的应用

将40例支气管异物患儿分为芬太尼组(F组)和瑞芬太尼组(R组)。两组患儿均接受阿托品、羟丁酸钠、异丙酚、氟美松静脉复合麻醉,R组持续静脉泵入瑞芬太尼,F组分次静注芬太尼。自主呼吸满意度、高频通气总时间、镜检满意度以R组明显优于F组,术后出室时间以R组较F组明显缩短。认为瑞芬太尼复合异丙酚麻醉可为婴幼儿支气管异物取出术提供稳定的血流动力学状态、快速苏醒和较高的满意度。     

纤维支气管镜和CT诊断支气管内膜结核的分析探讨

目的加强对支气管内膜结核早期征象的认识,提高诊治水平。方法收集了经活检和(或)刷栓和(或)痰查结核分枝杆菌检查证实的19例支气管内膜结核病例,分析螺旋CT和纤维支气管镜的检查结果、诊断准确率,比较两者的符合率。结果螺旋CT检查支气管异常发现率89．4%(17/19),确诊率为21．1%(4/19)；纤维支气管镜检查支气管异常发现率100．0%,活检阳性率47．4%(9/19),刷检阳性率36．8%(7/19),纤维支气管镜总阳性率84．2%(16/19)。结论CT对支气管内膜结核有重要诊断价值,但缺乏诊断特异性；纤维支气管镜检查是目前支气管内膜结核临床诊断最有效、最敏感的方法。     

丙泊酚在支气管镜检查中的应用

支气管镜的应用在我国至今已有38年,已积累了丰富的经验,其在气管、肺部疾病的诊断与治疗上发挥了巨大的作用.我国<诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)>明确指出如无禁忌证,提倡给予受检者镇静剂,即通常所说的无痛支气管镜检查技术,它体现了一种人性化的关怀.我院根据基层医院的实际情况采用了丙泊酚麻醉下行支气管镜检查,其麻醉效果好,对循环和呼吸影响小,并发症少,是一种安全且不良反应少的方法,更能被广泛接受,值得推广.