尘肺支气管肺泡灌洗术及灌洗液研究动态

尘肺支气管肺泡灌洗术及灌洗液研究动态上海市劳动卫生职业病防治研究所胡一本综述顾祖维胡天锡审校在尘肺的实验和临床研究中，支气管肺泡灌洗术及灌洗液分析应用日广，也有与其他先进手段合用进行综合评价的报道，现将近年来有关资料加以综合报道。１支气管肺泡灌洗液（...     

尘肺支气管肺泡灌洗液的变化及意义

尘肺支气管肺泡灌洗液的变化及意义李激陈莉当环境中各种有害物质如粉尘粒子、有毒气体等通过呼吸道进入肺部时,必然要引起肺内局部的一系列生理、病理反应如细胞群、生化成分及免疫功能的改变。这种变化既有量的差异,也有质的差别。利用支气管肺泡灌洗技术分析各种肺病...     

肺结核患者支气管肺泡灌洗液病原菌分布与耐药性分析

目的了解医院肺结核患者支气管肺泡灌洗液(BALF)病原菌分布及耐药性,为合理用药和医院感染控制提供参考。方法对医院2011-2012年肺结核患者BALF分离的病原菌进行回顾性分析,采用WHONET5.6软件进行统计分析。结果 443份BALF样本共分离出病原菌310株,其中革兰阴性菌占96.1%,主要为铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、褪色沙雷菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形菌,革兰阳性菌占3.9%,主要为金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌;主要革兰阴性杆菌对氨苄西林和头孢唑林的耐药率均>75.0%,对阿米卡星的耐药性较低,均<20.0%,铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌多药耐药性严重,对亚胺培南的耐药率分别为71.1%和94.3%,主要革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺完全敏感,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为85.7%。结论肺结核患者BALF病原菌阳性率高,常见病原菌多为条件致病菌,其耐药性较为严重,应加强细菌耐药监测,以指导合理用药和医院感染控制。     

支气管肺泡灌洗液的蛋白质组研究

支气管肺泡灌洗是用于研究各种肺病的主要技术手段之一。近年来，随着分子生物学技术的发展，蛋白质组学的兴起，使支气管肺泡灌洗液(BALF)的可溶性蛋白成分得到广泛的研究。本文综述了近年来通过双向电泳技术对BALF的蛋白质组研究状况，包括各种肺病BALF中的蛋白质水平的改变，以及BALF的蛋白质组研究在揭示疾病的成因、预后等方面的展望。     

尘肺工人支气管肺泡灌洗液成分的分析

对４５名尘肺工人和６名对照者支气管肺泡灌洗液（ＢＡＬＦ）中细胞总数、乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）、酸性磷酸酶（ＡＣＰ）、超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、白蛋白、总蛋白水平的测定结果表明尘肺组各指标均较对照组增加，ＡＣＰ两组差异显著。尘肺工人随纤支镜下支气管粘膜病变加重，各指标呈曾加趋势。Ⅰ、Ⅱ期尘肺组除细胞总数、ＡＣＰ外，各指标略低于Ｏ＋组。尘肺工人吸烟与否对各指标影响无明显规律可见。     

支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核临床诊断的价值探讨

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中腺苷脱氨酶(ADA)检测对肺结核临床诊断的价值。方法选取我院收治的90例可疑肺结核患者,在其行电子支气管镜检查时留取BALF,并测定其ADA浓度,按照最终确诊分为结核组与非结核组,进行统计学分析,利用受试者工作曲线(ROC)分析BALF中的ADA浓度对诊断肺结核的意义,以及确定最佳ADA临界值。结果结核组的BALF中ADA浓度明显高于非结核组(P<0.05)。当以BALF中ADA≥11.50 U/L为临床诊断肺结核的标准时,其诊断灵敏度和特异性分别为88.9%和81.1%。结论支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核的临床诊断具有一定的应用价值,作为重要诊断指标之一,可列入临床常规检查。     

67例肺部疾病患儿支气管肺泡灌洗液检测

目的 分析哮喘、慢性咳嗽及婴幼儿喘息患者支气管肺泡灌洗液(BALF)细胞学特点,探讨其对儿科肺部疾病诊治的作用.方法 本院的住院和门诊患儿67例,分为哮喘组(24例)、慢性咳嗽(19例)和婴幼儿喘息组(24例),行纤维支气管镜进行肺泡灌洗,并对灌洗液细胞学分析.结果 哮喘患儿支气管肺泡灌洗液嗜酸性粒细胞为2.7%(0.12～7.0)%,上皮细胞为3.0%(0.7～12.0)%,有升高;婴幼儿喘息组中性粒细胞明显增多;在婴幼喘息组中有特应征患儿BALF嗜酸性粒细胞为2.8%(0.5～5.1)%,上皮细胞为2.8%(1.5～4.2)%与组内无特征患儿相比明显增高,差异有统计学意义;在慢性咳嗽患儿中嗜酸性粒细胞为0.2%(0～4.2)%,17例均在1%以下,但有2例嗜酸性粒细胞异常增多,为4%和4.2%.结论 哮喘患儿支气管肺泡灌洗液以嗜酸性粒细胞和上皮细胞明显增多为其特征性改变;婴幼儿喘息者以中性粒细胞增多为主,考虑其大多数为感染诱发,而其中有特应征患儿嗜酸性粒细胞比例高于无特应征者,这部分患儿有转为哮喘的可能,应积极给与干预治疗;有的慢性咳嗽患儿中嗜酸性粒细胞异常增多,应进一步完善过敏原检查,BALF有助于其病因诊断.     

纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科下呼吸道感染中的应用价值

目的探讨纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术在神经外科并下呼吸道感染病原学诊断中的作用。方法对本院重症监护病房（ICU）2009年8月～2010年8月38例因神经外科并下呼吸道感染患者进行纤维支气管镜支气管肺泡灌洗（bronchoalveolar lavage by bronchofibroscopy,BAL）检查,灌洗液送细菌培养。结果 38例患者BAL细菌培养均为阳性,阳性率100%,BAL检查中无严重并发症发生。结论纤维支气管支气管-肺泡灌洗检查对于神经外科合并下呼吸道感染的病原学诊断有较高价值,为临床选择敏感抗生素提供依据,指导临床合理用药。     

支气管肺泡灌洗在儿童感染性肺不张治疗中的作用

目的探讨经纤维支气管镜（纤支镜）行支气管肺泡灌洗（BAL）在小儿感染性肺不张治疗中的作用及安全性。方法经X线胸片或CT证实为肺不张的80例住院患儿,随机分为纤支镜组（41例）及对照组（39例）。对照组给予常规抗感染治疗,纤支镜组在此基础上给予纤支镜下对病变肺段进行肺泡灌洗治疗;两组均在治疗后10 d、20 d、1个月复查胸部CT,观察两组患儿在病程中影像学表现。结果 30 d后有效率纤支镜组为100%,对照组为84.6%;两组病例在治疗后10 d、20 d、1个月3个阶段疗效比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 BAL治疗儿童感染性肺不张效果好于常规治疗。     

金属研磨尘染毒大鼠支气管肺泡灌洗液的变化

目的　观察金属研磨的混合粉尘对大鼠呼吸系统的损伤作用。方法　大鼠经支气管注入磨工粉尘染尘后饲养 2周 ,采用大鼠支气管肺灌洗技术 ,分析灌洗液中细胞含量、分类、存活率及乳酸脱氢酶 (LDH)、碱性磷酸酶 (ALP)活力的变化。结果　染尘大鼠肺泡灌洗液中细胞含量随磨工粉尘染尘剂量的加大而增大 ,且均高于SiO2 尘组。大鼠支气管肺泡灌洗液中性粒细胞比例 [SiO2 粉尘组为 (33 .83± 4 .54) % ,1 0、2 5、50mg/ml磨工粉尘组分别为 (2 6 .50± 3 .99) %、(36 .0 0± 3 .58) %和 (38.0 0±2 .1 0 ) % ]均较对照组 [(2 .83± 0 .75) % ]明显增加 ;巨噬细胞比例 [SiO2 粉尘组为 (62 .1 7± 4 .54) % ,1 0、2 5、50mg/ml磨工粉尘组分别为 (70 .83± 3 .66) %、(60 .83± 2 .1 4 ) %和 (58.1 7± 2 .48) % ]比对照组[(95 .67± 1 .2 1 ) % ]相应降低 ,差异均有显著性 (P <0 .0 1 )。对照组大鼠肺泡灌洗液细胞存活率达80 %以上 ,与磨工粉尘组、TiO2 组的差异有显著性 (P <0 .0 1 )。各染尘组大鼠肺灌洗上清液中LDH、ALP活力明显增加 ,与对照组的差异有显著性 (P <0 .0 1或P <0 .0 5) ,随磨工粉尘染尘剂量加大 ,LDH、ALP活力逐渐升高。结论　磨工粉尘对大鼠肺细胞有损害作用 ,进一步证实磨工粉尘可能对肺脏有致纤     

支气管肺泡灌洗液培养在肺部感染监测中的应用研究

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)培养在肺部感染中的应用价值。方法:对152例肺部感染患者BALF培养结果进行病原菌种类及药敏分析。结果:培养阳性标本78例,阳性率51.3%,共分离出病原菌94株,其中革兰阳性球菌占11.7%,以金黄色葡萄球菌为主;革兰阴性杆菌占64.9%,以鲍曼不动杆菌为主,其次为铜绿假单胞菌;真菌占23.4%,以白色念珠菌为主。阳性球菌对万古霉素、替考拉丁最敏感;阴性杆菌对亚胺培南、美罗培南耐药率低;念珠菌对两性霉素B的敏感率高。结论:肺部感染患者行支气管肺泡灌洗液培养,对明确病原、指导抗生素的合理应用有重要临床意义。     

CT联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的研究

目的探究计算机断层扫描(CT)联合支气管肺泡灌洗液检测对肺部真菌感染诊断的价值。方法选择2012年3月-2016年6月于医院接受诊治的疑似存在肺部真菌感染的患者128例作为研究对象,设为真菌感染组,同时选择同期住院治疗普通细菌感染患者和无肺部感染患者各40例,分别设为细菌感染组和无感染组。观察和记录患者CT的影像学特征,分析患者真菌感染的类型、感染疾病及相关感染因素和详细记录检测到的1,3-β-D-葡聚糖水平。结果 128例肺部真菌感染患者经真菌培养后其真菌阳性率为100.00%,共分离真菌128株,其中白假丝酵母86株占67.19%,光滑假丝酵母19株占14.84%;128例肺部真菌感染患者中基础疾病主要以慢性心血管疾病为主;长期使用抗菌药物、长期使用激素药物及长期使用免疫抑制剂是患者肺部真菌感染的相关因素(P0.001);真菌感染组患者肺泡灌洗液和血浆中的1,3-β-D-葡聚糖水平分别为(589.23±312.42)ng/L和(356.45±231.24)ng/L均高于细菌感染组(121.36±57.39)ng/L、(74.23±43.28)ng/L和无感染组(P0.001);CT诊断肺部真菌感染患者的阳性率为69.53%,利用肺泡灌洗液诊断肺部真菌感染患者的阳性率为87.50%,而结合两组方法则诊断肺部真菌感染患者的阳性率高达96.88%,结合两组方法优于单独方法(P0.001)。结论引起患者发生肺部真菌感染的原因和类型呈现多种多样,而利用CT联合支气管肺泡灌洗液检测对于肺部真菌感染的诊断,特别是早期诊断和治疗有着重要的临床参考价值。     

三种支气管肺泡灌洗液结核杆菌检测方法在菌阴肺结核诊断中的应用研究

目的探讨涂片、培养、荧光定量PCR（FQ—PCR）检测支气管肺泡灌洗液（BALF）结核分枝杆菌对菌阴肺结核的诊断价值。方法对73例菌阴肺结核患者的BALF行涂片、培养、VQ—PCR同步检测。结果菌阴肺结核患者的BALF涂片、培养、FQ—PCR检查的阳性率分别为21．9％、34．2％和60．3％,FQ—PCR法敏感度高且假阳性低（占2．2％）。结论BALF涂片和FQ—PCR检测对菌阴肺结核的快速诊断具有重要的临床应用价值,培养仍是目前诊断肺结核的金标准;三种方法结合使用可提高菌阴肺结核的诊断率。     

支气管肺泡灌洗液病原菌分布与耐药性分析

目的了解医院支气管肺泡灌洗液标本中病原菌分布及耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供参考依据。方法对2011年7月-2013年6月送检的支气管肺泡灌洗液标本分离265株病原菌进行鉴定和药敏分析,数据采用WHONET 5.4软件进行统计分析。结果共检出265株非重复菌株,其中鲍氏不动杆菌为主,共74株占27.93%;病原菌主要来源于呼吸科、神经内科;鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌对亚胺培南耐药率较高,分别为86.30%、51.78%;肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌中产ESBLs的检出率分别为46.15%、83.33%,金黄色葡萄球菌中MRSA的检出率为75.00%。结论支气管肺泡灌洗液标本中病原菌以革兰阴性菌为主,分离的主要病原菌耐药性严重,开展广泛、系统、连续的病原菌耐药监测,对指导临床合理使用抗菌药物有一定的意义。     

早期矽肺患者支气管肺泡灌洗液中生物标志物的研究

目的　探讨早期矽肺患者支气管肺泡灌洗液 (BALF)中生物标志物。方法　矽尘作业工人 18人 ,按X线诊断矽肺期别分为 0 组和Ⅰ期组 ;以健康吸烟农民 7人为对照组。经纤支镜支气管肺泡灌洗收集BALF ,进行细胞学检验 ,用细胞毒性试验测定肿瘤坏死因子 (TNF α)含量 ,酶联免疫吸附法测定其他细胞因子含量。结果　矽肺 0 组及Ⅰ期组BALF中TNF α含量分别为 (7.2 0±1.87)、(9.2 0± 1.10 )U/ml,明显高于对照组的 (5 .71± 0 .89)U/ml,差异有显著性 (P <0 .0 1) ;矽肺Ⅰ期组TNF α含量明显高于 0 组 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 )。TNF α含量与矽尘接触年限存在剂量 -效应关系 (rs=0 .46 98,P <0 .0 5 )。纤维连接蛋白、肺表面活性蛋白A和前胶原Ⅲ肽与对照比较 ,差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论　BALF中TNF α含量升高可能是早期矽尘危害的效应指标     

支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察

目的探讨支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效。方法选择2009年5月-2010年5月医院收治的支气管扩张合并感染患者86例,随机将患者分为观察组和对照组;两组患者经明确诊断后均给予吸氧和全身应用抗菌药物以及营养支持和维持水电解质平衡等常规综合治疗措施;观察组患者则在此基础上加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗的联合治疗,而对照组患者则行体位引流或常规吸痰操作治疗,并对两组患者的相关临床指标进行对比分析。结果与对照组相比,观察组患者肺部感染的治愈率和总有效率均显著提高,分别为58.14%和97.67%;而无效率则显著降低,仅为2.33%;观察组患者治疗后的动脉血氧分压和氧合指数均明显改善,差异有统计学意义;观察组患者平均痊愈时间和住院时间以及再就诊次数均显著减少,分别为3.36 d和8.24 d以及0.81次/半年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的过程中,其疗效确切且效果显著,对于支气管扩张合并感染患者具有十分重要的临床治疗价值。     

支气管肺泡灌洗术治疗尘肺的护理

支气管肺泡灌洗术是应用纤维支气管镜向局部支气管肺泡注入生理盐水及反复灌洗后 ,注入相关药物 ,并通过回收液检查获取肺泡表面活性物质及其细胞成分和可溶性成分的一种方法。我院2 0 0 2年成功治疗尘肺患者 2 0 8人次 ,现将护理体会报告如下。1　临床资料2 0 8例尘肺病人均为男性 ,其中Ⅱ期 48人 ,Ⅰ期 5 0人 ,0 + 期 10 2人 ;接尘作业最长 2 0余年 ,最短 3个月。2　护理措施2 .1　术前护理2 .1.1　严格掌握适应证与禁忌证　适应证主要包括急性矽肺、各期尘肺、尤其是接尘作业查体发现的早期尘肺、职业性哮喘、阻塞性肺炎、肺部感染等 ;禁…     

实施支气管肺泡灌洗术中的医患配合体会

2002年8月～2002年11月间,我院通过对130人次尘肺患者实施支气管肺泡灌洗术治疗,明显改善了患者胸痛、胸闷、气紧气促及呼吸困难等症状,现将手术配合体会报告如下.