移植物抗宿主病相关性重症干眼症继发角膜溃疡的护理体会

总结1例白血病行异基因造血干细胞移植术后发生移植物抗宿主病（GVHD）的患者继发重症干眼症及角膜溃疡的护理体验。护理要点是预防继发性感染,干眼症的护理,皮肤及口腔护理,羊膜覆盖术的围手术期护理,同时做好心理疏导,加强健康宣教,预防后期并发症的发生。经过精细治疗及综合护理,治疗18 d后患者出院时眼部症状好转,视力提高,全程无角膜穿孔、高眼压及继发感染等并发症的发生。     

近视患者LASIK术后干眼发病率的影响因素研究

目的分析影响LASIK术后于眼症发病率的相关因素。方法分析LASIK术后干眼症发病情况与患者的年龄、性别、屈光度及激素类滴眼液使用时间的相关性。结果研究表明,在相同年龄段内,女性的发病率明显高于男性（P〈0．05）;同性别组内比较,则〉30岁组明显高于≤30岁组（P〈0．05）;高度近视患者术后发病率高于轻、中度患者（P〈0．05）;术后使用滴眼液1个月以内的患者发病率低于使用时间超过1个月的患者（P〈0．05）。结论LASIK术后干眼症的发病率与患者的年龄、性别、屈光度及激素类滴眼液使用时间相关,年龄超过30岁、高度近视程度的女性更易并发干眼症,同时术后应尽量避免激素类滴眼液的长时间使用。     

运用唾液腺治疗重症干眼的应用解剖

背景唾液腺移植或导管转位可提供持续性分泌的、生理性的泪液替代物,为重症干眼的理想治疗方法,但其相关解剖学资料较少,且一些研究中的结论尚存在争议,限制了其在临床应用中的改良和推广。目的探讨三大唾液腺移植或其导管移位治疗重症干眼的解剖学基础、手术可行性及各自的优缺点,为进一步的临床应用提供依据。方法在手术显微镜辅助下对34侧颈动脉灌注红色乳胶的成人头颈部标本进行解剖,观察面神经腮腺外分支与腺体的关系,三大唾液腺的形态、大小,导管的长度和外径,追寻其血供来源及分支走行、血管外径、毗邻关系等,并对眼眶周围及额面部血管进行解剖,寻找可供吻合的受区动静脉。在人体标本上模拟腮腺导管转位、下颌下腺及舌下腺游离移植手术。结果腮腺导管位置较固定,导管长度为（4．20±1．10）cm,外径为（0．60±0．30）cm,腮腺导管转位术部分需用颊黏膜或静脉等做导管延长,术中应避免损伤面神经颊支、颧支和颞支;下颌下腺移植术,血管蒂为面血管,外径为（2．70±0．28）mm,移植血管蒂长（1．90±0．30）cm,受区血管为颞浅血管;舌下腺移植术,血管蒂为舌下血管（30侧,占88．2％）或颏下血管（4侧,占11．8％）,其外径分别为（1．92±0．36）mm和（1．96±0．54）mm,移植血管蒂长分别为（2．60±1．10）cm和（3．50±0．40）cm,受区血管为颞浅血管额支,本组中3侧标本舌下腺阙如,占8．8％。结论基于解剖学研究,三大唾液腺移植或其导管移位治疗重症干眼是可行的,并各具优势。腮腺导管转位和下颌下腺移植已应用于临床,舌下腺移植尚需动物实验进一步证实其应用价值。     

鬼针草治疗绝经期女性中重度干眼症临床初探

目的 研究鬼针草治疗绝经期女性中重度干眼的临床效果.方法 前瞻性随机对照研究.80例(80眼)中重度干眼绝经期女性患者被随机分为两组:鬼针草组(40例)和维生素C组(40例).两组均加用羟糖甘滴眼液滴眼治疗;分别在治疗前和治疗后3、7、28 d各时间点检测并评定患者干眼主观症状、OSDI、泪膜四项,治疗前后及两组间均进行方差分析和样本均数或中位数差值分析.结果 治疗前,两组患者各症状、检测指标之间差异无统计学意义[F=0.76(视疲劳),0.85(干涩感),1.38(异物感),1.42(烧灼感),0.96(畏光),0.88(疼痛),1.27(眼红);tOSDI =0.532,tBUT=0.646,tTear meniscus high =0.813,tSTT=0.256,tFL=0.776;P均＞0.05].治疗28d后,鬼针草组中重度干眼的样本均数差值[1.33(视疲劳)、114(干涩感)、0.63(异物感)、1.25(烧灼感)、1.16(畏光)、1.53(疼痛)、1.38(眼红)],均较治疗前明显改善[18.8(视疲劳),15.6(干涩感),19.2(异物感),24.7(烧灼感),15.4 (畏光),29.6(疼痛),12.4(眼红);均为P＜0.05],OSDI及泪膜四项较治疗前也均有不同程度改善(tADSDt=18.332,tABCT=12.158,tA Tear menscus high=10.574,tASTT=9.326,tAFL=7.224;P均＜0.05).安慰剂组治疗28 d后,中重度干眼的样本均数差值[0.12(视疲劳)、0.18(干涩感)、0.09(异物感)、0.23(烧灼感)、0.16(眼红)],均较治疗前无明显改善[2.37(视疲劳),1.22(干涩感),1.24(异物感),2.83(烧灼感),2.96(眼红),均为P＞0.05],OSDI及泪膜四项较治疗前也未见明显好转(tBOSDt=1.576,tBBUt=1.032,tB Tear meniscus high=0.879,tBSTT =0.626,tBFL =0.698;P均＞0.05).两组患者OSDI、BUT、SIT、泪河高度及FL相比,差异均有显著性(tOSDI=8.942,tBCT=9.731,t Tear meniscus high=16.572,tSIT =21.548,tFL=-22.854,P均＜0.05).结论 鬼针草可明显减轻中重度绝经期干眼女性的症状和体征,具有一定的临床价值.     

异黄酮片治疗更年期女性中重度干眼症临床研究

目的 探讨异黄酮片对更年期女性中重度干眼的治疗效果.方法 采用前瞻性随机双盲对照研究方法.将2010年8月至2011年3月在两所医院眼科门诊确诊为中重度干眼症的76例女性患者(76只眼)随机分为两组:口服异黄酮片组38例,口服维生素C安慰剂对照组38例.两组均加用0.05％羧甲基纤维素钠眼液滴眼治疗;分别在治疗前和治疗后3、7、28 d各时间点检测并评定患者干眼主观症状、视力、角膜荧光素染色(Fl)、泪膜破裂时间(BUT)及基础泪液分泌试验(SIT),治疗前后及两组间均进行方差分析和样本均数或中位数差值分析.结果 治疗28d后,异黄酮片组中重度干眼的样本均数差值[ 1.24(视疲劳)、1.32(干涩感)、0.88(异物感)、1.42(烧灼感)、1.28(畏光)、1.64(疼痛)、1.56(眼红)],以及样本中位数差值[0.30(视力)、5.00(FI染色)、5.00 (BUT)、5.00 (SIT)],均较治疗前明显改善[22.60(视疲劳),23.40(干涩感),19.20(异物感),28.90(烧灼感),18.50(畏光),36.80(疼痛),15.20(眼红)、11.50(视力),209.85(F1染色),276.80(BUT),325.42 (SIT);均为P＜0.05差异有统计学意义].在全部28 d观察期间内,安慰剂组中重度干眼的样本均数差值[0.16(视疲劳)、0.22(干涩感)、0.13(异物感)、0.42(烧灼感)、0.28(眼红)],以及样本中位数差值[0.20(视力)、0.50 (F1染色)、0.50 (BUT)、0.50 (SIT)],均较治疗前无明显改善[2.12(视疲劳),1.98(于涩感),1.64(异物感),3.32(烧灼感),3.47(眼红)、1.36(视力),4.08(Fl染色),3.16 (BUT),3.88 (SIT);差异无统计学意义P值均＞0.05].异黄酮片组SIT值较安慰剂组改善差异有统计学意义(F =6.22,P＜0.05),SIT值达正常范围.结论 异黄酮片可显著改善中重度女性更年期干眼的症状和体征,具有重要的临床应用价值.     

可吸收泪点栓对术前伴干眼症患者LASIK术后的疗效观察

目的探讨可吸收泪点栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）前伴干眼症患者的效果。方法前瞻性随机双肓对照研究。选取行LASIK术治疗,术前伴轻、中度干眼症的患者41例,同一患者的两眼随机分组,一眼采用可吸收泪点栓结合药物治疗（试验组）,另一眼采用单纯药物治疗（对照组）。记录泪点栓的并发症,比较两眼LASIK术前,术后1周和1、3、6个月时泪液分泌试验（SIT）、角膜荧光素染色（FL）、泪膜破裂时间（BUT）和眼表疾病评分（OSDI）的值。运用两相关样本的非参数检验方法（Two Related SamplesTest）进行数据分析。结果除1例患者术后第1天泪点栓脱落外,未见其他并发症。术后1周,试验组的SIT值高于对照组,差异有统计学意义（Z=-2．005,P=0．045）,术后1个月及以后,两组的SIT值趋于一致。术后1周、1个月和3个月,试验组的FL值均低于对照组,差异有统计学意义（Z=-2．124、-2．009、-2．120,P〈0．05）。而两组的OSDI和BUT值在上述各时间点差异均没有统计学意义。结论可吸收泪点栓是治疗LASIK术前伴干眼症患者的安全有效的方法。     

人工泪液治疗白内障术后干眼症的效果分析

目的：评价人工泪液治疗白内障术后干眼症的临床效果。方法选择2011年5月~2013年5月于本院就诊的350例白内障术后干眼症患者,随机分为试验组和对照组各175例,两组患者均采用超声乳化白内障吸除术治疗白内障,术后对照组给予常规治疗,试验组在常规治疗的基础上加用人工泪液,记录两组治疗前后的泪液分泌检查（SIT）、角膜荧光素染色检查（FL）、泪膜破裂时间检查（BUT）水平及临床疗效,观察用药期间患者的不良反应情况。结果治疗前两组患者的SIT、FL、BUT水平差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗后SIT、FL、BUT水平均显著改善,与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.05）,且治疗后试验组的SIT、FL、BUT改善水平均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）;试验组的总有效率（93.1%）显著高于对照组（79.4%）,差异有统计学意义（χ2=13.9073,P=0.0002）;两组患者用药期间未发现明显不良反应情况。结论人工泪液治疗白内障术后干眼症,效果显著,适合临床推广应用。     

眼睑刷区域的解剖及组织形态的共聚焦显微镜观察

目的应用共聚焦显微镜对眼睑刷区域进行实时、活体观察,了解该区域的解剖和组织形态,为临床进一步诊断和治疗眼睑刷上皮病变及早期干眼提供依据。方法系列病例研究。选择2013年9月至2014年3月于北京积水潭医院眼科就诊的患者共20例（20眼）。其中无眼睑刷上皮病变者5例;眼睑刷上皮病变程度为中至重度者15例,应用共聚焦显微镜对其眼睑刷附近区域进行观察,采集图片,并进行分析。结果眼睑刷区域上皮为类似于结膜的立方上皮,与睑缘处的复层鳞状上皮不同,并在睑板腺开口处有明显的分界线。眼睑刷区域上皮包含白细胞及杯状细胞。相比无眼睑刷上皮病变者,眼睑刷上皮病变为中至重度者的眼睑刷区域可观察到更多的孔洞和裂隙。结论眼睑刷区域的解剖、组织形态及病理改变可以通过共聚焦显微镜进行活体、无创、实时、清晰的观察,其结果可为研究眼睑刷病变机理以及临床上诊断和治疗眼睑刷上皮病变及早期干眼提供依据。     

高压氧对去卵巢大鼠泪液分泌及泪腺形态学的影响

目的 建立去卵巢大鼠干眼症模型,并探讨高压氧对其泪液分泌及泪腺形态学的影响.方法 32只6个月龄雌性Wistar大鼠按随机数字表法分成4组(每组8只):假手术组、去势组、雌激素组与高压氧组.造模成功1周后给予治疗干预,12周后行Schimer Ⅰ试验、泪膜破裂时间检测、角膜荧光素染色检测及泪腺形态学观察.结果 去势组泪液分泌量与泪膜破裂时间均明显低于假手术组,且大鼠角膜干燥无光泽,上皮点状甚至片状缺失,荧光素染色阳性,泪腺形态学显示腺泡泡状黏液消失,分泌低下,表明造模成功;雌激素组[(6.14±2.13)ml,(11.21±1.99)s]与高压氧组[(5.16±1.79)ml,(10.86±1.78)s]泪液分泌量与泪膜破裂时间均明显高于去势组[(3.25±1.66)ml,(8.97±2.01)s](P＜0.05),且大鼠角膜透明,偶见点状荧光素染色,泪腺形态学显示分泌旺盛.结论 高压氧可减轻泪腺炎症反应,促进泪液分泌,在一定程度上可以减轻干眼症模型的泪液分泌过少症状.     

带细菌滤过装置的滴眼液瓶在自体血清治疗干眼中的应用

目的 评估带有特殊细菌滤过装置的、无需添加防腐剂的滴眼液瓶装载的自体血清治疗干眼的安全性与有效性。方法 前瞻性队列研究。共纳入60例干眼患者,按随机数字表法分为2组。常规制备自体血清后,均不添加防腐剂,一组装载于带有特殊过滤装置滴眼液瓶（装置瓶组）,另一组装载于普通瓶（普通瓶组）。开启后装置瓶使用期限为14 d,普通瓶为3 d。2组参与者在用药前和用药后2、4周均行表面麻醉后的Schirmer Ⅰ试验（主要疗效指标）、干眼症状问卷表、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色检测来评估自体血清疗效。另采用家兔60只,2组各30只,装置瓶和普通瓶自体血清开启后按常规方法给家兔点眼,使用后第3、7、14、21天行瓶中血清细菌培养检测污染率。数据分析采用重复测量的方差分析和基于秩次的重复测量方差分析。结果 30瓶普通瓶中,第3、7、14与21天分别有0、2、4、12瓶污染;30瓶装置瓶中,均未出现污染。4周治疗时期内,2组间表面麻醉后Schirmer Ⅰ试验、干眼症状评分、泪膜破裂时间和角膜荧光素染色差异均无统计学意义。结论 带细菌滤过装置的滴眼液瓶可以有效降低自体血清污染风险,在不影响临床疗效的前提下延长单包装制剂使用期限。