老年粗隆间骨折围手术期隐性失血分析

目的研究股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年粗隆间骨折隐性失血的特点,为临床提供参考指导依据.方法对54例采用PFNA治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的红细胞压积(Hc)t和血红蛋白(Hb)的变化进行回顾性分析.结果平均手术记录出血量135 mL,平均失血量(平均围手术期失血量)为698.31 mL.结论手术记录出血量并不反应围手术期失血量(包括创伤后手术前、术中、术后的失血),以此作为围手术期患者的补液治疗并不可靠.     

腹部外科患者并存糖尿病的围手术期处理

目的 探讨合并糖尿病的腹部外科患者的围手术期处理措施.方法 对48例腹部外科手术患者并存糖尿病时围手术期诊断与治疗进行回顾性分析.结果 糖尿病以2型多见,老年患者占68.8%,病情隐匿,术前漏诊2例.48例患者中非急诊手术37例,急诊手术11例.术后发生酮症酸中毒3例,切口感染5例,肺部感染6例,泌尿系感染2例,真菌感染1例,腹部切口裂开2例,多脏器功能衰竭死亡1例.结论 对合并糖尿病的腹部外科患者,围手术期严格控制血糖,合理使用抗生素,选择合理手术时间和麻醉方式,有效的营养支持,是外科手术治疗成功的有效措施.     

骨科围手术期凝血功能等指标的监测及其临床意义

目的　研究骨科围手术期患者凝血功能等相关指标检测对异体输血的影响及意义。方法　选择适应证为股骨骨折、腰椎间盘突出症 (LDH)的骨科手术病人 126例,分别按手术未输血及输血进行分组,检测术前凝血功能及外周血常规相关指标并对比。结果　 ( 1 )股骨骨折两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。 ( 2 )LDH两组间,HGB,HCT均存在显著性差异,PLT及凝血三项均无显著性差异。 (3 )股骨骨折及LDH输血组间,HGB,PT,Fib均存在显著性差异,输血量无显著性差异。结论　同种适应证手术的出血及相关输血与术前患者表现RBC水平的HGB,HCT有显著相关性,与PLT及凝血三项无显著相关性.不同适应证手术患者术中输血量无显著性差异,提示骨科手术可制定相同的预约输血基数。     

食管贲门癌围手术期呼吸系统的管理

目的总结食管贲门癌患者的围手术期呼吸道管理经验。方法回顾分析1999～2006年经胸手术治疗1097例食管贲门癌的手术方式与呼吸系统并发症的关系。结果1097例手术出现呼吸系统并发症147例，主要是肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征等，治愈143例，死亡4例。结论食管贲门癌术后呼吸系统并发症发生率高，与术前呼吸系统并存疾病及手术方式有关，加强围手术期的呼吸道管理及术后正确处理呼吸道并发症是手术治疗成功的关键。     

国产整蛋白型肠内营养对食管癌手术病人营养状况和胃肠道耐受性的影响

目的:研究国产整蛋白型肠内营养(EN)支持治疗对食管癌围手术期病人胃肠道耐受性和营养状况的影响。方法:本研究为双盲、随机对照,采用随机数表法将166例接受食管手术的病人分为研究组和对照组,每组83例。两组病人热量和营养供给根据Harris-Benedict公式测算基础能量消耗(BEE),再乘以校正系数1.1,氮量0.24 g/(kg·d)。研究组病人给予整蛋白型EN(力存),对照组给予标准配方整蛋白型EN(能全力),研究时间为10 d。于术前和术后第10天观察病人的体重(kg),体重指数(BMI),肝、肾和胃肠道功能等营养代谢指标。结果:两种整蛋白型EN均同等地改善食管癌围手术期病人营养不良,术后第10天,两组病人血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)高于术前。研究组和对照组病人腹泻发生率分别为36.0%、24.0%,差异有显著性意义(P0.05),而腹胀、恶心、呕吐、误吸、便秘等症状无显著性差异。两组病人在体重,BMI,营养风险评分、术后EN开始时间,血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)各参数组间比较差异均无显著性意义。结论:力存能较好地改善食管癌围手术期病人的营养状况,胃肠道耐受性较好,是一种较安全的国产整蛋白型EN制剂。     

近红外线光谱监测局部脑氧饱和度及其临床应用

背景 近红外线光谱(near-infrared spectroscopy,NIRS)监测局部脑氧饱和度(cerebral oxygen saturation,rSO2)是一种新型的局部脑氧供需平衡的监测方法,具有灵敏、快速、实时、持续、无创等特点.通过经皮测定rSO2,了解脑局部皮层的灌流和氧供需情况. 目的 综述NIPS技术监测rSO2及其临床应用,为临床工作提供参考. 内容 从NIRS技术监测rSO2的基本原理、临床应用及影响因素3方面进行阐述. 趋向 NIRS技术多用于监测脑血管外科及心脏外科围术期的脑氧供需平衡状态和脑灌注变化情况,预防围术期脑缺血及脑过度灌注的发生,在无创监测颅内压及评估脑血管痉挛的临床治疗等方面具有广阔的应用前景.     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的围术期护理干预

目的 对行腹腔镜胆囊切除术的老年患者采取围术期护理干预措施并探讨其对治疗效果的影响.方法 选取临床确诊为胆囊良性病变并进行腹腔镜切除术的60岁以上患者共120例随机分为实验组与对照组各60例,对照组采取临床常规护理,实验组在常规护理的基础上行护理干预,对2组患者的住院时间、满意度以及并发症发生情况进行观察记录.结果 实验组患者的住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组呕吐、排尿困难、腹胀、排气困难以及出血的并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);实验组患者出院时的满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 合理有效的围术期护理干预,对患者的围术期康复具有重要意义.     

凶险型前置胎盘30例围术期临床分析

目的：探讨凶险型前置胎盘围术期的相关风险和预防措施。方法：收集凶险型前置胎盘30例作为研究组,同期非凶险型型前置胎盘32例作为对照组,分析2组在围术期的术前超声检查情况、术前出血率、术中出血量、胎盘植入率、子宫切除率、术中采取的止血措施、新生儿窒息、术后恢复时间等方面情况。结果：2组在术前超声检查情况上差异有统计学意义（P〈0.01）;2组术前出血率和新生儿窒息差异均无统计学意义（P〉0.05）;2组术中出血量、总输血量、术中生命体征不稳定、胎盘植入率、子宫切除率、术中采取的止血措施方面差异均有统计学意义（P〈0.01）;2组术后体温和住院时间差异均有统计学意义（P〈0.01）。术后血红蛋白恢复2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：凶险型前置胎盘围术期风险巨大,需做好多学科协作的抢救措施,保障母婴安全。     

肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的应用

目的 了解肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的临床应用。方法 复习国内外文献,进行总结归纳,并加以综述。结果 围手术期早期给予肠内生态免疫营养能大大改善结直肠癌患者的营养状态,提高患者的免疫功能,重建肠道菌群,减少并发症的发生。结论 肠内生态免疫营养在结直肠癌围手术期的应用可明显改善患者的营养状况,提高免疫功能,减少应激反应,改善其预后,但其使用的最佳剂量还需进一步研究。     

先心病合并重度肺动脉高压围术期白细胞相关体液因素在肺损伤中的作用

为探讨白细胞相关体液因素在先天性心脏病 (简称先心病 )合并重度肺动脉高压围术期肺损伤中的作用机制 ,对 31例先心病室间隔缺损 (非肺动脉高压 1 6例 ,重度肺动脉高压 1 5例 )行直视修补术患者的围术期肺动脉压、全肺阻力、血栓素B2 (TXB2 )、6 酮 前列腺素F1α( 6 keto PGF1α)、丙二醛 (MDA)、白介素 8(IL 8)以及动脉血白细胞计数的变化进行了分组研究。结果显示 ,围术期TXB2 、6 keto PGF1α与TXB2 的比值 (P/T)、MDA、IL 8、动脉血白细胞以及中性粒细胞计数的变化与围术期肺动脉压、全肺阻力的改变密切相关。提示在先心病合并重度肺动脉高压患者的围术期 ,白细胞引起的体液因素改变可以造成肺动脉高压患者的肺损伤 ,并影响其血流动力学。