颗粒骨植骨在髋臼翻修中的应用

目的 介绍采用颗粒骨 (morselized bone)移植和国产带三翼髋臼假体行髋臼翻修术的体会。方法 1989年 12月～ 1999年 6月采用自体或异体颗粒骨植骨,行髋臼假体松动并骨缺损翻修 23例。男 12例,女 11例;年龄 38～ 71岁,平均 54.2岁。初次全髋关节置换使用的假体 :双杯关节置换 4例,全髋关节置换 19例。骨水泥固定 22例,非骨水泥固定 1例。按 Gustillo分型 :Ⅱ 型 3例,Ⅲ型 9例,Ⅳ型 11例。术中取髂骨自体颗粒骨 6例,异体冷冻干燥颗粒骨 17例,颗粒骨的直径为 4～ 6 mm。髋臼假体 :旋入型金属髋臼 2例,螺钉固定型金属髋臼 10例,国产带三翼金属髋臼 11例。带三翼金属髋臼结构为珍珠面金属髋臼的外上象限向心性分布三个翼,翼底与金属髋臼为一体,翼的游离缘为利刃,刃高分别为 10、 15、 20和 25 mm四个型号 ,内衬为超高分子聚乙烯。结果 术后伤口均一期愈合。随访最短 1年 2个月,最长 8年 1个月,平均 3年 8个月。除 3例外,自体或异体颗粒骨均愈合良好。 X线检查 :假体包容满意,假体与骨床间无 X线透亮区,原骨缺损得以修复。翻修前 Harris评分平均为 47分,术后随访平均为 86分,翻修成功率为 86.9％。术后再松动者 3例中 2例因假体放置位置不当,植骨不充分,固定不牢致松动,其中 1例行再     

经骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良

目的介绍经髂腹股沟入路在骨盆内壁行伯尔尼髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良。方法1997年10月～2001年4月,共有51例患者(53髋)因髋臼发育不良造成髋关节疼痛而接受经髂腹股沟入路髋臼周围截骨术(Berneseperiacetabularosteotomy)。患者平均年龄30.6岁(13～48岁,其中1例13岁患者的髋臼骨骺已完全闭合),男∶女=1∶10。术前患者平均疼痛3.4年(3个月～15年);髋关节活动度正常或基本正常(235°～360°,平均300°)。术前X线片显示CE角?15°～15°,平均1.1°;臼顶倾斜角为15°～55°,平均28°;髋关节间隙正常或轻度狭窄。53%的髋关节伴有不同程度的半脱位(Shenton线不连续)。结果24例(24髋)有12～38个月(平均26个月)的随访结果。24髋术后疼痛明显减轻,髋关节活动度保持正常。Harris评分从术前平均79.8分(64～83分)提高到术后平均93.8分(75～100分)。术后CE角平均为40°(20°～60°),臼顶倾斜角平均为9°(0°～20°),Shenton线不连续率降为33%。术中及术后并发症包括股神经损伤1例,膀胱功能障碍1例,切口疝2例。结论骨盆内髋臼周围截骨术治疗成人髋臼发育不良可以获得良好疗效。该术式的特点为:在保持骨盆环和髋外展肌完整的基础上,可以最大限度地改善髋关节畸形,恢复髋关节的解剖关系。患者术后髋关节功能恢     

移位髋臼骨折的手术治疗

目的探讨移位髋臼骨折（DAF）的手术方法和疗效。方法选择DAF54例,内固定手术采用髂腹股沟人路9例,Kocher-Langenbeck人路29例,联合人路16例。结果解剖复位44例（81％）,满意复位8例（15％）,不满意复位2例（4％）。随访1～6年。临床和X线优良率分别为81％和83％,其中解剖和非解剖复位组的临床优良率分别为88％和52％（P〈0．01）。结论（1）手术治疗DAF可获得满意的骨折复位和临床疗效;（2）满意的骨折显露,并遵循合理的复位固定程序,是改善骨折复位质量、提高疗效的关键。     

影响髋臼骨折疗效的相关因素分析

目的 探讨影响髋臼骨折疗效的相关因素及其防治措施。方法 回顾性总结１９９０年３月～２０００年３月收治的资料完整的髋臼骨折８６例,其中经牵引复位者４５例,手术治疗者４１例,选择Ｌｅｔｏｕｒｎｅｌ分型标准判断损伤病理改变,按照Ｈａｒｒｉｓ疗效标准评价关节功能。共有简单骨折３７例,复杂骨折４９例,多发伤４５例,合并股骨头、颈骨折和（或）股骨头后脱位者共３６例,并发坐骨神经损伤者１５例。结果 全组８６例患者中７５例获得随访,平均随访２５．６个月,根据Ｈａｒｒｉｓ评分,优３１例（４１．３％）、良１３例（１７．３％）,可５例（６．７％）,差２６例（３４．７％）。并发股骨头坏死９例（１２％）,创伤性关节炎１５例（２０％）,异位骨化１６例（２１．３％）。结论 影响髋臼骨折疗效的主要因素包括骨折类型、患者年龄、治疗方法、手术时机     

幼儿发育性髋脱位髋臼形态学的MRI研究

目的：通过测量MRI三维髋臼指数，探讨幼儿发育性髋脱位髋臼病理形态改变的特点。方法。本文对1993年2月－1998年4月我院治疗的28例单侧发育性髋脱位幼儿采用MRI扫描系统，在经过正常侧股骨头中心的MRI冠状面上测量双髋的骨性和软骨性髋臼指数，横断面上测量骨性前髋臼指数，后髋臼指数，软骨性前髋臼指数，后髋臼指数。结果：脱位则骨性三维髋臼指数软正常侧增大，但脱位侧冠状而软骨性髋臼指数较正常侧增大，横断面上软骨性前、后髋臼指数减小。正常侧骨性与软骨性三维髋臼指数间存在较大相关性。脱位侧髋关节在Dunn分型后，骨性与软骨性三维髋臼指数亦存在较大相关性。三维髋臼指数随Dunn脱位呈规律性改变。从DunnⅠ-Ⅲ型脱位，随着脱位股骨头位置的增高，骨性三维髋臼指数呈增大趋势；软骨性三维髋臼指数中冠状面软骨性髋臼指数逐渐增大，横断面软骨性前、后髋臼指数均逐渐减小，结论：（1）幼儿发育性髋脱位髋臼的开口是椭圆形改变趋势，即骨性髋臼开口增大改变，冠状面上改变的幅度明显大于横断面；软骨性髋臼开口的改变是冠状面上开口变大，横断面上开口变小。(2)股骨头在髋臼内的存在是髋臼软骨保持正常形态的决定因素，髋臼软骨的病理增生改变与脱位后股骨头的位置密切相关，尽早恢复头臼的解剖关系是保持髋臼形态和功能的关系。     

髋臼重建及股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良

 目的 探讨髋臼重建及股骨转子下短缩截骨全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋关节发育不良的临床疗效。方法 2003年9月至2012年9月收治Crowe Ⅳ型髋关节发育不良患者21例(24髋),男3例,女18例;年龄28~71岁,平均(54±10)岁。采用髋臼重建,股骨转子下横行短缩截骨,股骨近端非骨水泥假体全髋关节置换术。髋臼成形后联合自体结构性骨移植修复骨缺损,生物型假体或钛网骨水泥重建髋臼。陶瓷-聚乙烯股骨头臼界面17例(20髋),金属-聚乙烯4例(4髋)。股骨截骨端自体骨移植18例(21髋),异体骨移植原位钢丝捆扎3例(3髋)。术后采用Harris髋关节评分系统评估髋关节功能。结果 3例失访。随访18例(21髋),随访时间0.5~9年,平均3.5年。Harris髋关节评分从术前(47.9±9.1)分提高至术后6个月(88.4±3.5)分。术后髋关节疼痛明显改善,肢体活动度增加,步态接近正常。1例术后并发坐骨神经麻痹,无伤口感染病例。术后6个月X线片均显示髋臼假体骨性覆盖、假体及植骨床压配较好,无髋臼假体松动及植骨块明显吸收,截骨端骨愈合良好。结论 髋臼重建及股骨转子下短缩截骨全髋关节置换适用于Crowe Ⅳ型髋关节发育不良,尤其是高龄髋关节高脱位患者。操作相对简单,能够改善肢体不等长,可避免一次性过度肢体延长导致的坐骨神经损伤。     

髋关节前脱位技术治疗髋臼骨折

目的探讨手术中髋关节前脱位技术在治疗髋臼骨折中的应用价值。方法1999年8月-2001年12月，采用传统Koeher—Langenbeck（K—L）入路治疗36例髋臼骨折（组1）。2002年4月-2005年7月，采用髋关节后外侧入路及术中髋关节前脱位技术治疗32例髋臼骨折（组2）。两组随访时间7～35个月，平均24个月。结果采用髋关节前脱位技术（组2）骨折解剖复位率高于采用K—L入路（组1）；组1股骨头坏死率高于组2（P〈0．05）；组2关节功能优良率明显高于组1（P〈0．05）。结论与传统K—L入路相比，手术中采用髋关节前脱位技术具有显露髋关节充分、创伤小、手术时间短、复位质量高、并发症少等优点。     

髋臼后柱解剖学测量及其临床意义

目的探讨髋臼后柱的解剖学结构及其相关临床意义. 方法取52具髋骨标本,确定髋臼缘最上点为点A,髋臼缘最下点为点B,坐骨大切迹顶点与坐骨棘基底中点连线的中点为点C,取CD垂直于AB,D点为CD与髋臼后缘的交点,把DC近似三等分,等分点为E、F,分别以D1、D2、 D3代表DE、DF、DC的长度,R1、R2、R3分别为在点E、F、C三点所测的髋臼后壁的厚度,测量D1、D2、D3、R1、R2、R3的值,并计算D1与R1、D2与R2、D3与R3的比值.将数据进行统计学分析. 结果 52具髋臼的D1与R1、D2与R2、D3与R3的比值分别为1.25±0.20、1.24±0.24、1.24±0.18,三者统计学上无显著性差异(P=0.927),故可认为D与R是成比例的,平均比值为1.24. 结论我们发现髋臼后缘中部与坐骨大切迹中部连线上各点到髋臼后缘的距离与该点髋臼后壁的厚度成一定的比例,比值近似为1.24.     

Acetabular pressures during hip arthritis exercises

Objective . To examine in vivo maximum acetabular contact pressures during gait and hip arthritis exercises recommended by clinicians and the Arthritis Foundation. Methods . Acetabular contact pressure data were collected for 2.5 years, at 3-4-month intervals, from an instrumented endoprosthesis implanted in an 84-year-old male who had sustained a left hip fracture. Maximum pressure data were compared for each activity. Results . Mean pressures ranged from 9.0 ± 2.3 megapascals (MPa) during maximum isometric hip abduction, 9.0 ± 0.8 MPa during standing right hip abduction, and 8.9 ± 2.8 MPa during standing left hip abduction to 1.2 ± 0.3 MPa during quiet standing. Freespeed gait pressure averaged 5.6 ± 0.9 MPa. The maximum mean pressure during side-lying hip abduction and straight leg raise at 30° second were less than the same activities at 60° second. Conclusions . These in vivo hip pressure measurements challenge traditional protocols for patients with hip osteoarthritis and provide quantitative data as a framework for designing exercise programs. Maximum isometric hip exercise and standing exercise generated much higher hip pressures, and are therefore probably more stressful to acetabular cartilage, than gait or stationary cycling. Clinicians must consider exercise velocity because of its direct correlation with hip contact pressure. Walking generated lower pressure than most activities studied and, given its other benefits, is therefore probably beneficial for patients with hip osteoarthritis.     

Use of calcaneal plates in the treatment of posterior pelvic ring injuries and displaced iliac blade fractures- A case series

IntroductionThe operative fixation of pelvic ring injuries and associated acetabulum fractures presents a challenging scenario to most of the orthopaedic trauma surgeons. Current development of anatomically contoured reconstruction (ACR) plates gained popularity in fixing complex pelvic ring fractures. This study was done to assess the functional and radiological outcomes using of lateral wall stainless steel (LWSS) calcaneal plates in posterior pelvic ring injuries and displaced iliac blade fractures.Materials and methodsRetrospectively selected eight cases of pelvic ring injuries planned for fixing posterior pelvic instability and iliac blade fractures using LWSS plates. Mean follow-up was 18 months (Range 12–26 months).ResultsAverage time for radiological bony union achieved in 18 weeks (Range 13–22). Seven patients returned to their normal work. Average Majeed score was 60 (Range 50–68). Mean duration of surgery was 160 min (Range 120–200).ConclusionThis technique can be routinely used as supplementary fixation for posterior pelvic ring instability and iliac blade fractures. LWSS calcaneal plates showed no screw breakage or implant failure. Further this technique was cost effective in developing countries with limited resources.