锥形束CT(CBCT)自动匹配方法测定头颈部肿瘤患者放疗误差的优劣

目的探讨头颈部肿瘤患者放射治疗过程中,利用锥形束CT(CBCT)图像自动配准的数据测定摆位误差的优劣。方法利用医科达(Elekta)Synergy加速器的机载KV-CBCT系统,在放射治疗前对30例头颈部肿瘤患者摄取CBCT验证图像,在图像采集的角度、滤线器、准直器、曝光条件一样,图像匹配范围一致,图像重建软件相同下,通过X线容积图像(XVI)系统与画有靶区的CT图像相比较,用自动匹配和手动匹配两种方法得出不同的数据,进行分析。结果自动匹配摆位误差结果在X(左右)、Y(头脚)、Z(腹背)方向依次为(-0.44±1.54)mm,(0.79±1.27)mm,(0.09±1.55)mm;手动匹配摆位误差结果在X,Y,Z方向依次为(-0.59±1.71)mm,(0.74±1.45)mm,(-0.29±1.61)mm。两种匹配方法摆位误差结果在X,Y,Z方向比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用相同配准条件和图像质量下,自动匹配和手动匹配所得摆位误差数据均可为临床采纳,但自动配准的数据由于更客观,对计算临床靶区(CTV)外扩计划靶区(PTV)边界的大小更有参考意义。可以外扩PTV的边界大小更加精准,极大地保护了周围正常组织。     

老年患者外科术后医院感染的直接经济损失分析

目的分析老年患者外科术后医院感染导致的直接经济损失,为加强老年患者术后医院感染管理工作提供依据。方法调查某市3所三级综合医院2016年1月1日-12月31日的老年手术患者7910例,采用SPSS倾向指数法1∶1匹配得到224例感染病例作为病例组、224例未感染病例作为对照组,分析两组平均住院日、额外住院费用。结果外科手术后医院感染与未感染患者平均住院日中位数差值为10.0d,住院总费用中位数差值为29279.28元;分类别统计住院费用前五位由高到低依次是西药费(14063.13元)、材料费(4560.68元)、手材费(3311.59元)、检验费(2113.5元)、治疗费(2069.26元);泌尿外科术后发生医院感染最长延长平均住院日11.0d,神经外科住院总费用最高损失38476.56元;分类费用损失各科室略有不同,但西药费均占第一位。结论老年患者手术后发生医院感染所致直接经济损失严重,各科室用于控制感染的药物费用大幅度增加,而其他项目例如检查、检验、治疗、护理等费用增加情况因科室手术特点有所区别。     

114例ABO血型不匹配的骨髓移植及立即不良反应和造血恢复分析

背景ABO血型不匹配同种骨髓移植（BMT）需要去除移植物中的红细胞。本文报道流式细胞仪（Cobe Spectra，Gambro BCT）处理骨髓（BM）后获得的技术和临床数据。研究设计和方法计数红细胞去除和有核细胞、CD3＋细胞、CD34＋细胞及粒细胞-巨噬细胞集落形成单位（CFU-GM）的回收。分析细菌污染、移植输注不良反应和造血恢复。结果共计处理114份BM标本。中位采集容量为1099mL（范围，390～2450mL）。初始和残留红细胞中位容量为309．9和4．0mL，     

失匹配正波一视觉失匹配电位研究

目的探讨视觉模式中是否存在与听觉失匹配负波（MMN）类似的电位成分。方法采用多导脑电诱发电位工作站对15名健康成人进行事件相关电位研究。采用4种刺激对：无差异（Nd）、轮廓差异（Cd）、形状差异（Sd）和双重差异（Dd），让受试者随机完成形状匹配作业和双重匹配作业。结果在P1-N1潜伏期内（100～140ms），有差异的3种状态（Cd、Sd和Dd）均诱发出一正波，即视觉失匹配正波（MMP），而Dd状态诱发的MMP波幅更大，是单特征差异（Cd、Sd）的MMP之和。结论视觉模式中，偏差刺激诱发的MMP可能是与听觉MMN类似的成分，反映了脑对视觉刺激变化的自动加工过程。     

贞术调脂胶囊对2型糖尿病HbA1c疗效的真实世界研究

目的 基于真实世界数据探究贞术调脂胶囊（FTZ）对2型糖尿病（T2DM）患者糖化血红蛋白（HbA1c）的长期疗效特点。方法 提取医院信息系统（HIS）中使用FTZ的T2DM患者（FTZ组）与使用常规降糖药物的T2DM患者（常规治疗组）,运用倾向性评分匹配（PSM）法平衡组间混杂因素,以HbA1c为疗效评价指标,采用t检验,χ²检验比较两组间疗效差异;对同一患者的重复测量数据,采用广义估计方程（GEE）比较两组间疗效差异并评估对HbA1c疗效的稳定性;采用多元线性回归分析可能影响FTZ降低HbA1c效力的因素,并对相关因素分层后进行亚组分析。结果 研究共纳入FTZ组患者46例与常规治疗组患者1 208例,经PSM得到组间协变量均衡的样本42对,在1年的观察期内,①FTZ组治疗后的HbA1c为6.51%±1.09%,自身前后比较及与常规治疗组间比较差异均无统计学意义;同时FTZ组治疗后HbA1c<7.0%的达标率为73.8%,自身前后比较及与常规治疗组间比较差异均无统计学意义;②GEE结果显示,对于重复测量的治疗后HbA1c水平,两组之间差异无统计学意义,且随着治疗时间的增加,组间HbA1c水平保持平稳;③多元线性回归及亚组分析结果显示,FTZ对HbA1c基线更高［β=-0.530,95%置信区间（CI） -0.850～-0.209,P<0.01］或合并高血压病（β=-0.918,95%CI -1.614～-0.222,P<0.05）的患者降低HbA1c的效力更强。结论 在真实世界中FTZ具有控制血糖的作用,其效果与常规降糖药物相近,并且可以在较长时间内保持患者的血糖稳定。     

多西他赛联合内分泌疗法治疗转移性激素敏感性前列腺癌的疗效研究

目的探讨多西他赛联合内分泌疗法治疗转移性激素敏感性前列腺癌的临床疗效。方法回顾性分析长海医院2004年1月至2018年7月收治的497例转移性激素敏感性前列腺癌患者的病例资料。患者确诊年龄为(72.1±8.7)岁。治疗前中位PSA为100.0(42.3~999.0)ng/ml。TNM临床分期分别为:T2期213例(42.9%)、T3期160例(32.2%)、T4期124例(24.9%);N0期319例(64.2%)、N1期144例(29.0%)、Nx期34例(6.8%);M0期100例(20.1%)、M1a期51例(10.3%)、M1b期332例(66.8%),M1c期9例(1.8%)、Mx期5例(1.0%)。穿刺Gleason评分≤7分146例(29.4%)、8分103例(20.7%)、≥9分248例(49.9%)。根据治疗方式分为2组,采用单独内分泌治疗(单独治疗组)459例,多西他赛联合内分泌治疗(联合治疗组)38例。采用倾向评分匹配方法,卡钳值设置为0.02,对两组数据实行1∶1匹配。共37对匹配成功,匹配后两组的年龄(P=0.102)、PSA(P=0.713)、T分期(P=0.113)、N分期(P=0.226)、M分期(P=0.514)、Gleason评分(P=0.612)、肿瘤负荷(P=0.812)比较差异均无统计学意义。采用log-rank和Breslow-wilcoxon检验比较两组的无进展生存期和肿瘤特异性生存期。绘制两组患者年龄、临床TNM分期、Gleason评分、肿瘤负荷及是否接受过姑息性电切手术等各亚组生存情况的森林图,并针对高肿瘤负荷亚组比较两组间的无进展生存期差异。结果匹配后单独治疗组和联合治疗组的中位随访时间分别为22.6个月和13.7个月;发生去势抵抗的患者例数分别为23例和17例;死亡患者例数分别为3例和6例。单独治疗组和联合治疗组患者进展为去势抵抗的中位时间差异无统计学意义(10.3个月与16.5个月,P>0.05);平均前列腺癌特异性生存期分别为21.9个月和14.8个月,但均未达到中位生存期,且差异无统计学意义(P>0.05)。高肿瘤负荷亚组中,联合治疗组的中位无进展生存期明显优于单独治疗组(10.6个月与7.2个月,P=0.044),但低肿瘤负荷亚组中两组平均无进展生存期分别为10.5个月和12.6个月,均未达到中位生存期,且差异无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合内分泌治疗可以延长高肿瘤负荷激素敏感性前列腺癌患者的无进展生存期,但低肿瘤负荷患者无明显获益。     

腹腔镜与开腹用于半肝切除近期疗效比较:一项倾向性评分匹配分析

目的在匹配良好的情况下比较腹腔镜与开腹半肝切除的安全性及近期疗效。方法回顾性分析2012年1月至2018年9月期间在南方医科大学南方医院肝胆外科261例因良恶性疾病行左半肝或右半肝切除术病人的临床资料,其中43例行腹腔镜半肝切除(腹腔镜组),218例行开腹半肝切除(开腹组)。使用包括手术切除范围、手术时期、病人基本特征和肿瘤最大直径等对腹腔镜组和开腹组进行1∶4倾向性评分匹配(PSM),比较匹配后两组的围手术期相关临床数据。结果138例病人匹配成功,其中腹腔镜组36例,开腹组102例。两组手术切除范围、手术时期、病人的基本特征和肿瘤最大直径等9个混杂因素达到平衡。腹腔镜组较开腹组[结果数据以M(P25,P75)表示]出血量少[200(100,200)ml比300(200,400)ml,P<0.05],输血量少[0(0,0)ml比0(0,400)ml,P<0.05],术后禁食天数[1.00(1.00,2.00)d比3.00(2.00,4.00)d,P<0.05]及术后住院天数[8.38(7.00,10.00)d比11.85(9.38,14.38)d,P<0.05]更短。腹腔镜组较开腹组输血率低(11.1%比34.3%,P<0.05)。腹腔镜组术后第1天、第5天白细胞计数(WBC)水平低于开腹组(P<0.05)。但腹腔镜组手术时间更长[(317.42±86.58)min比(248.92±91.54)min,P<0.05],住院总费用更高[(7.75±1.44)万元比(6.47±1.84)万元,P<0.05]。两组术后并发症发生率、严重程度,术后肝功能不全发生率及严重程度,术后第1、3、5天的红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、血清白蛋白(ALB)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜半肝切除术治疗肝脏良恶性疾病安全可行,其术中出血量更少,病人术后恢复更快。     

人脑模板构建方法进展

脑模板是能代表一个群体的大脑模型,包含大脑结构及分区标签等信息,在脑神经影像学分析领域具有重要作用。脑模板可为群体分析提供标准归一化空间,将先验知识如分割图谱和解剖标识映射到新图像上进行分析。构建脑模板包括图像预处理、图像配准和模板构建三步。随着脑影像学处理和分析技术的提高,脑模板的质量逐渐提升、应用范围逐渐扩大。本文对人脑模板的构建方法和应用进展进行综述。     

基于倾向性得分匹配评价甲状腺乳头状癌右侧病灶大小与右侧喉返神经后方淋巴结转移的关系#br#

目的　基于倾向性得分匹配（propensity score matching,PSM）探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）右侧病灶大小与右侧喉返神经后方淋巴结（lymph node posterior to right recurrent laryngeal nerve,LN-prRLN）转移的关系。方法　连续收集2014年3月~2019年7月在杭州市第一人民医院肿瘤外科收治的907例PTC,通过PSM分析匹配前后右侧病灶大小与LN-prRLN 转移的相关性,制作受试者工作特征曲线评价预测效能。结果　单因素和多因素分析结果均显示匹配前后右侧病灶大小是LN-prRLN转移的危险因素（P <0.05）。匹配前后右侧病灶大小均与LN-prRLN转移个数正相关（P <0.001）。右侧病灶大小预测LN-prRLN转移的曲线下面积为0.744,当取0.85 cm为界值时,敏感性为64.00%,特异性为72.00%。结论  右侧病灶大小是预测PTC患者LN-prRLN转移的独立危险因素,当右侧病灶>0.85 cm时,建议行LN-prRLN清扫。     

Restoration of function after cortical lesion： does it require an internal template？

<正>The brain controls virtually all body functions,both internally and in interaction with the external environment.As the basic body anatomy of all vertebrates has a bilateral symmetry,structures and functions of vertebrate brains are also organized according to this fundamental anatomical principle to meet all sensory,motor,and internal requirements of body control.Consequently,particular parts or functions of the body are controlled by particular brain structures.For mammals whose brains only have a very limited capacity to