操作路径在经皮椎体后凸成形术中预防骨水泥渗漏的作用

目的探讨设计的操作路径方案在经皮椎体后凸成形术(PKP)中预防骨水泥渗漏的作用。方法对不同时间段收治的292例患者(392椎),分别采用未实施操作路径(实施前组183椎),实施操作路径(实施后组209椎),统计分析两组治疗中出现的骨水泥渗漏变化,并同时对患者术前、术后疼痛进行VAS评价。结果实施前组29椎出现骨水泥渗漏(15.85%),实施后组12椎出现骨水泥渗漏(5.74%),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。VAS平均值:术前1 d为7.56分±0.65分,术后3 d为2.12分±0.95分,术后3个月为2.69分±1.16分,与术前1 d比较差异有统计学意义(P<0.05),术后3 d与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论操作路径方案起到加强医疗管理、规范治疗行为、减少医源性失误作用,能有效降低和预防PKP治疗中骨水泥渗漏的发生。     

骨质疏松性椎体压缩骨折经皮穿刺球囊扩张后凸成形术后再骨折的相关因素研究

目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)行经皮穿刺球囊扩张后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)后出现椎体再骨折的相关因素。方法回顾性研究2002年12月-2008年5月行PKP治疗的84例胸腰椎OVCF患者临床资料。其中男11例,女73例;年龄55～90岁,平均70.1岁。术后84例均获随访,随访时间24～96个月,平均38个月。其中12例于术后3～52个月出现邻近和/或间隔椎体压缩性骨折;余72例均随访24个月以上,未出现再骨折。比较再骨折组和未发生再骨折(对照组)患者的临床资料,分析导致再骨折的相关因素。结果两组患者在性别、年龄、术中穿刺方式(单、双侧穿刺)、骨折节段数目(≤3个及>3个椎体)、单椎体骨水泥注入量、术后椎体高度压缩率、术后椎体后凸角以及术前骨密度方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在骨水泥向椎间盘泄露方面比较,再骨折组显著高于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.294,P=0.032)。结论骨水泥向椎间盘泄露是PKP术后出现其他椎体再骨折的相关因素。     

Does the complication rate and treatment effect of balloon kyphoplasty and vertebroplasty differ in countries or specialties of operators?

Purpose

Vertebral compression fracture results in back pain, kyphotic deformity, loss of vertebral height, and restriction in daily activity. Conservative treatment, including analgesics, bed rest, and bracing, did not show up for good clinical control. Recently, minimally invasive surgical techniques, such as kyphoplasty and vertebroplasty, could become popular because of quick relief of pain. The goal of this review is to find out whether the complication rates and treatment effects differ in countries or specialties of operators.

Materials and Methods

Detailed searches of electronic databases (i.e. Pubmed, Cochrane library) were performed from 1987 to April 2007. Outcome measures of efficacy included visual analog scale decrease, change in kyphotic angle, restoration of vertebral height, and improvement of functional capacity. Outcome measures of safety were cement leakage, new vertebral compression fracture, and complications.

Results

There is a trend of increasing publications regarding these two procedures, especially in vertebroplasty. We found a higher level of cement leakage rate in vertebroplasty than in kyphoplasty. We also found that reduction in kyphotic angle was better in kyphoplasty than in vertebroplasty. These results were compatible with other literatures. Cement leakage rates were lower in neurosurgery department (20.6%) and orthopedic department (24.7%) than radiology department (52.9%).

Conclusions

The procedure operated by orthopedic surgeons and neurosurgeons tend to have lower cement leakage rate. One possible reason was that the neurosurgeons and the orthopedic surgeons are more familiar with the anatomical information needed for the procedure. Another possible explanation was that the radiologists might have more sufficient data to report the complications than the clinicians.     

多功能数字C臂透视引导下经皮椎体球囊扩张成形术治疗椎体压缩性骨折的疗效评估

目的评估多功能全数字C臂X线机透视引导下经皮椎体球囊扩张成形术(PKP)治疗椎体压缩性骨折的临床疗效。方法 2年间经日本东芝多功能全数字C臂X线机透视引导下经皮椎体球囊扩张成形术治疗椎体压缩性骨折12例,对其临床疗效进行随访观查、分析。结果 7例术后1d内疼痛明显缓解,5例术后3d内明显缓解,术后摄片及CT复查未发现明显骨水泥渗漏,3d后在腰围的保护下均能下床活动,手术后7～14d出院,平均住院9.5d。2例随访2个月,10例均随访6个月,未发现椎体进一步压缩征象。结论 多功能全数字C臂X线机透视引导下经皮椎体球囊扩张成形术是一项安全有效治疗椎体压缩性骨折的方法,其临床疗效显著,术前评估及术中细节是影响疗效的决定因素。     

CT引导经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析

目的 探讨经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法自2007年10月至2009年1月对30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗,通过比较手术前后及术后6个月随访时（即末次随访）疼痛程度（VAS评分）、日常活动能力、止痛药使用情况及椎体前缘高度的变化,以评价手术效果。结果所有患者手术均获得成功,术后患者疼痛明显缓解,术前VAS评分（8．52±1．13）,术后为（2．48±1．04）,末次随访时为（2．73±1．08）;止痛药使用评分术前为（2．86±0．82）,术后为（0．63±0．21）,末次随访时为（0．51±0．22）;活动能力评分术前为（2．74±0．68）,术后为（1．05±0．34）,末次随访时为（1．12±0．27）;椎体前缘高度术前为（13．98±4．62）,术后为（22．56±4．34）,末次随访时为（22．03±4．93）。随访六个月无并发症发生。各指标术后及末次随访时与术前比较有显著性差异（P〈0．05）,而末次随访时与术后第二天比较无显著性差异（P〉0．05）。结论应用经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折能够迅速缓解疼痛,恢复伤椎高度,矫正后凸畸形,改善生活质量,是一种安全有效的微创治疗方法。     

球囊扩张椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折临床分析

目的:探讨球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法:收集我院近年来采用PKP治疗的33例OVCF患者临床资料进行回顾性分析。结果:采用PKP术治疗后,VAS评分、伤椎椎体平均高度以及脊柱后凸cobb角均明显优于术前,和术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。平均手术时间(37.5±13.6)min,平均住院(6.5±1.7)d。结论:PKP治疗OVCF患者创伤小、操作简单、稳定脊柱,能够部分恢复椎体高度及强度,并发症少,值得临床进一步研究推广。     

经皮椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展

经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty,PVP）与经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty,PKP）是一项新的脊柱微创技术,能明显缓解疼痛、维持脊柱稳定性、恢复椎体高度,但是也存在一些并发症.本文就PVP与PKP查阅近年来国内外的相关文献,分析和总结经PVP与PKP治疗老年骨质疏松性椎体骨折的进展.     

经皮椎体后凸成形术与经皮椎体成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床研究

目的探讨经皮椎体后凸成形术（PKP）与经皮椎体成形术（PVP）治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床效果。方法将重庆市巫溪县中医院2010年3月～2012年3月收治的62例绝经后女性T12、L1节段骨质疏松性压缩性骨折分为PKP组和PVP组。比较两组患者单个椎体应用骨水泥量,抗骨质疏松治疗时间,围术期及末次随访时患者的体重指数,术前、术后1周及末次随访时T12、L1后凸Cobb角,围术期及末次随访的骨密度值。结果两组单个椎体应用骨水泥量比较,差异有统计学意义（t=2.835,P〈0.05）;两组抗骨质疏松治疗时间比较,差异无统计学意义（t=1.152,P〉0.05）;PKP组患者术后1周及末次随访时T12、L1后凸Cobb角与PVP组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者末次随访时股骨颈及下腰椎骨密度值,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经皮椎体后凸成形术治疗绝经后女性T12、L1骨质疏松性压缩性骨折的临床疗效优于经皮椎体成形术。     

COA: 后凸成形术单侧穿刺和双侧穿刺比较治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗的系统评价及meta分析

背景：经皮穿刺后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折具有微创、止痛效果快、骨水泥注入安全性好及可以恢复椎体高度等优点。目前对于应用单侧穿刺还是双侧穿刺仍存在争议。 方法：计算机检索PubMed、Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Web of Knowledge、中国生物医学文献数据库、万方数据等数据库,收集后凸成形术单侧穿刺与双侧穿刺比较治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的随机或半随机的临床试验,两位评价员评价纳入研究的方法学质量,并提取有效数据采用Stata 12.0 软件进行Meta分析,其中二分变量采用比值比（odds ratio,OR),连续性变量采用标准化平均差（standardized mean difference,SMD)。 结果：共纳入7个随机的临床试验,440患者和559个椎体。纳入的7个研究的质量方法,一篇是高风险偏倚,其余6篇均为低风险偏倚。疼痛视觉模拟评分（visual analog scale,VAS)无论是在早期随访还是在长期随访,均无显著性差异。生活质量评价应用ODI指数,两组之间在早期及长期随访时也无显著性差异。但骨水泥注入量和手术时间双侧穿刺要显著性比单侧穿刺的数值大。影像学评估结果采用 术前后凸角度,复位率,复位角度和随访时复位丢失角度,数据分析两组之间均无显著性差异。并发症方面应用骨水泥渗漏和邻近椎体骨折来比较,结果两组之间也无显著性差异。 结论：后凸成形术单侧穿刺和双侧穿刺治疗骨质疏松性椎体压缩骨折无论是在手术效果还是在影像学评估上均无显著性差异,考虑到双侧穿刺的手术时间长,医生和患者遭受的X线暴露多,我们建议采用单侧穿刺技术。     

SKY椎体后凸成形术与PVP对骨质疏松多椎体压缩骨折责任椎体选择性治疗的比较

目的探讨SKY椎体后凸成形术与PVP对骨质疏松多椎体压缩骨折责任椎体选择性治疗的疗效对比,评价治疗骨质疏松多椎体压缩骨折责任椎体的有效方法。方法分别于术前、术后2周、术后6月、18个月进行疼痛强度视觉类比评分,观察患者的疼痛症状及生活治疗改善程度。结果 52例手术均成功完成,每个椎体的骨水泥灌注量为3-6mL。两组手术方法术前、术后VAS评分P值分别<0.05,余比较不具统计学意义,两组手术方法术前、术后SF-36评分P值分别<0.05,余比较不具统计学意义。结论无论是SKY椎体后凸成形术或PVP对骨质疏松多椎体压缩骨折选择性治疗均可取得良好的效果,相比PVP,SKY椎体后凸成形术更具优势,但价格昂贵,限制了它的使用。