外伤性胆道出血的介入治疗(附五例病例报告)

外伤性胆道出血是胆道出血的常见病因，其病情凶险、病程反复且容易误诊，内科保守治疗和传统的外科手术多难以奏效，病死率较高。本文收集我院自1998年1月至2005年5月间收治外伤性胆道出血病人5例，回顾性分析报告如下。     

原发性肠道恶性纤维组织细胞瘤2例临床报告

恶性纤维组织细胞瘤（malignant fibrous histiocytoma，MFH）最常见于下肢，其次为上肢、后腹膜和头颈部等，而原发于肠道系统者极为少见。本文回顾性分析我院2005年3月收冶的2例MFH病人临床资料，并检索1994年1月-2004年12月CNKI—KNS3．6全文数据库和1966～2005年Medline数据库有关肠道MFH的全部论文，筛查得44例。对共计46例肠道MFH病人进行分析总结，报道如下。     

6例脑包虫病的诊断与外科治疗

目的：探讨脑包虫病的临床表现、诊断及治疗方法。方法：回顾分析我院从2001年-2005年收治的6例脑包虫病患者的临床资料。结果：6例患者均行手术全切除，短期随访无复发。结论：脑包虫病若手术完整摘除可以根治，预后良好。     

小儿腹腔镜手术的护理要点

腹腔镜手术在全世界范围内得到广泛开展；在小儿外科领域，腹腔镜手术更是随着腔镜器械、影录设备的微形化而日益拓展其手术范畴。与传统外科手术相比，腹腔镜手术相对创伤小、失血、失液、失热都少，并且还可减少伤口疼痛、瘢痕形成，患者早些恢复活动而减少肺部并发症等诸多优越性。近几年来，在我国各地开展小儿腹腔镜手术也逐年增多，就这一点本人谈谈对小儿腹腔镜手术前后的护理要点，供护理专业人事参阅。     

曲安奈德在腰椎间盘切除手术中应用的研究

目的 探讨曲安奈德在椎间盘切除手术中留置椎管内的疗效和风险。方法 选取具有明确手术指征的腰椎间盘突出症患者80例，研究组44例，对照组36例，均行开窗髓核摘除术，研究组于术侧隐窝留置曲安奈德10-15mg，随机选择22例原切口引流，另22例另开引流口留置引流管；对照组常规冲洗并留置引流管；全组病例均留置引流管1d。研究组病例术后只使用止血药和抗生素，对照组病例术后使用止血药和抗生素同时加用地塞米松20mg治疗3—5d。术后卧床1周。结果 研究组病例44例总有效率97．7％，远期效果一致，但术后短期效果研究组明显优于对照组，切口延迟愈合发生率4．5％。结论 椎管内留置曲安奈德在椎间盘切除手术中应用的疗效是可以肯定的，在术后留置引流管如避免作原切口引流，使用还是相当安全可靠的。     

脑外科手术病人早期康复指导效果与观察

脑外科疾病发病急剧、死亡率及致残率高，正确对重型脑出血和脑损伤病人术后生理功能的康复指导，对降低致残程度和致残率显得十分重要。 1．资料与方法 1．1一般资料 本组病例42人，男30人、女12人，年龄10-66岁；其中脑外伤24例、高血压脑出血18例，出院随访2—12个月。     

肛管腺癌49例的临床特点及其治疗

目的 探讨肛管腺癌的临床特点和治疗方法。方法 回顾性分析我院1965年1月至2002年3月间收治的肛管腺癌共49例的临床资料。结果 男女比例1．3：1，平均年龄52岁，中位年龄56岁。肛门出血、便条变细和肛门肿物是最常见的症状。36．7％伴有慢性肛周疾病史。治疗后中位随访时间66个月。局部复发和腹股沟淋巴结转移各7例，肺转移2例，锁骨上淋巴结转移和纵隔转移各1例。单纯手术组、单纯放化疗组、综合治疗组（腹会阴联合切除加术后辅助放化疗）和无局部治疗组患者的3年总生存率分别是41，3％、20．0％、56．3％和15．0％，5年总生存率分别是34．4％、0、37．5％和0。结论 早期诊断是改善肛管腺癌预后的最基本保证，综合治疗是目前疗效较好的治疗手段。     

下颈椎可屈性与寰枢关节Magerl固定术的可行性分析

目的:探讨下颈椎的屈曲程度与后路经寰枢关节螺钉固定术的可能性。方法:回顾已施行经寰枢关节螺钉固定术病例的术前颈椎过屈位X线像,测量C2～C7间的角度,复习手术经过,分析可完成螺钉固定的颈椎曲度及其它相关因素。结果:在已完成后路经寰枢关节螺钉固定术的75例患者中有58例屈颈侧位X线像显示下颈椎呈后凸状态,后凸角平均为17.25°;另17例屈颈侧位片见下颈椎呈前凸状态,但这些病例都是体形瘦长者。结论:后路经寰枢关节螺钉固定术仅适合于下颈椎可以很好屈曲及体形瘦长的病例。     

拇趾背皮瓣在手指背电烧伤中的临床应用

在市区级医院做这样复杂的手术是本刊选登此文的理由。但要提醒读者，不要忘记显微外科手术适应证选择的三大原则，即在效果相同情况下能用简单手术就不用复杂的显微外科手术；能用邻近组织就不用游离组织移植．只能用次要部位组织修复重要部位组织。如本文中有10例拇指背软组织缺损，可选用示指背（桡）侧岛状皮瓣（可带肌腱）、示指背侧转移皮瓣、第一掌骨背侧皮瓣或桡神经浅支营养血管皮瓣等，无论从手术成功率、皮瓣功能和外观都比游离躅趾背皮瓣更合适。对另外10例手部较小皮肤缺损，选用邻指皮瓣或邻指翻转筋膜瓣修复；较大皮肤缺损可选用掌背（尺、桡侧）岛状皮瓣、手部皮神经营养血管皮瓣、手指侧方皮瓣等修复。也可用传统皮瓣修复。王澍寰院士在“指端植皮的选择与晚期疗效”中曾说。很多邻指皮瓣的边缘与正常皮肤已融为一体，几乎找不出植皮所在，说明手部皮瓣在外形上具有其他植皮无可比拟的优点。[编者按]     

单纯后路复位及固定治疗自发性寰枢椎脱位

目的 利用单纯后路复位,同时行内固定治疗寰枢椎脱位的方法,既不需要颅骨牵引,也不需经口腔齿状突切除.方法 2004年5月至2007年12月,收治自发性寰枢椎脱位病人20例,手术前后利用CT及MRI进行影像学测量,评价脱位及脊髓延髓受压程度.根据是否合并寰枕融合分别采用C1侧块～C2椎弓根螺钉技术3例及C2椎弓根～枕骨螺钉技术17例.手术中向前推压C2棘突或通过C2椎弓根及枕骨螺钉间撑开将齿状突向前、下牵拉以恢复齿状突与C1前弓的解剖关系.结果 20例病人随访6-48个月,1例术后1周因基底动脉内血栓形成死亡,其余19例均明显改善.手术后影像学检查见脊髓延髓均获彻底减压,合并脊髓空洞的5例病人,空洞均明显缩小;各项影像学测量指标均明显好转(P<0.01).1例于术后3个月时CT提示复位部分丢失,但螺钉位置良好,脊髓延髓减压良好,脊髓空洞继续缩小,6个月时骨性融合.结论 首先选择后路复位及固定,而不是前路经口腔齿状突切除减压,是治疗寰枢椎脱位简单有效,相对安全的方法.