慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型

背景　慢性乙型病毒性肝炎是我国流行最广、危害最重的传染病,抑郁是其常见并发症,轻者情绪低落,重者不仅可加重固有疾病、甚至可出现轻生行为,目前常用治疗措施疗效不理想,积极预防护理成为医护人员关注的重点。目的　构建慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的COX风险预测模型。方法　选择2017年6月-2018年5月川北医学院附属医院收治的慢性乙型病毒性肝炎患者245例为研究对象,随访慢性乙型病毒性肝炎患者合并抑郁的情况。完成数据预处理后,所有因素均进入单因素及多元COX风险因素分析,并构建风险预测模型,采用列线图展示预测模型,受试者工作特征（ROC）曲线评价模型区分度,采用calibration plot曲线评价模型准确度,采用临床决策曲线（DCA）评价模型的有效性。结果　单因素分析结果显示不同年龄、职业、学历、乙肝分度、感染时间、确诊时间、复发次数、家庭地位、婚姻满意度、担心疾病难以根治、担心住院环境、疾病分期、有无并发症、对治疗是否有信心慢性乙型病毒性肝炎患者的抑郁发生率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元COX风险因素分析结果显示：RR=-1.446 1×（职业为知识分子）-0.688 7×（学历高中或中专）-2.043 0×（经常饮酒）-0.783 5×（偶尔吸烟）-1.068 2×（经常吸烟）-0.894 0×（确诊时间0.5~5年）-1.092 4×（确诊时间<0.5年）+1.335 2×（家庭地位不满意）+1.345 1×（婚姻不满意）-0.574 3×（不担心住院环境不适宜）。本研究构建的COX风险预测模型的ROC曲线下面积（AUC）为0.979 8,模型预测特异度0.972 5,灵敏度0.940 7,准确度为0.954 9,阳性似然比为34.180 2,阴性似然比为0.060 9,诊断价值比为560.916 7,阳性预测值为0.976 9,阴性预测值为0.929 8,模型的区分度较高。在模型准确度评价上：当事件发生率在16%以下时,模型高估风险;当事件发生率在16%~40%时,模型低估风险;当事件发生率在40%~80%时,模型高估风险;当事件发生率在80%~100%时,模型低估风险;而在16%、40%、80%时候,模型预测和观察值完全一致,整体上看本模型构建的准确度较好。临床决策曲线显示模型的净获益（NB）值较高,提示基于本模型预测结果开展临床决策产生的效果能给患者病情带来较好的获益值。结论　本次构建的慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险预测模型可用于预测新诊断慢性乙型病毒性肝炎合并抑郁的风险,从而指导临床医护人员进行针对性的干预措施,最终避免或降低患者合并抑郁的可能性,值得临床推广应用。     

白细胞介素18单核苷酸多态性与73例喉鳞状细胞癌易感性的关联性

目的 探讨白细胞介素18(IL-18)启动子位点-137G/C和-607C/A基因多态性与山东地区汉族人群喉鳞状细胞癌(LSCC)易感性的关系。 方法 随机选取2017年5月至2019年10月就诊于临沂市人民医院的喉鳞状细胞癌患者73例为病例组,选取同期查体的健康志愿者73人为健康对照组。收集研究对象一般临床资料及外周静脉血2 mL,提取全血DNA,采用sanger测序法进行基因测序及SNP分型。所有定量资料采用Students-t检验分析,定性资料采用Pearson χ2检验或Fisher精确检验,应用卡方拟合优度检验分析健康对照组是否符合Hardy-Weinberg平衡定律,采用二元Logistic回归分析计算两种单核苷酸多态性(SNP)位点以及各风险因素(年龄、吸烟、饮酒)与LSCC发病风险的关联性。 结果 与健康对照组相比,病例组中-137G/C位点变异基因型GC的基因型频率升高(34.2% vs 19.2%, P=0.040),而-607C/A 位点各基因型频率的分布在病例组和健康对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。吸烟及饮酒均会升高LSCC的发病风险(OR分别为5.710和3.116)。对基因型、年龄组、吸烟史及饮酒史4种风险因素进行调整后,吸烟者与-137G/C基因型携带者LSCC发病风险的OR值分别为4.967(95%CI=2.185~11.289, P<0.001)和2.971(95%CI=1.243~7.101, P=0.014),差异有统计学意义。 结论 IL-18启动子位点-137G/C而非-607C/A的多态性与LSCC的患病风险升高有关联性。     

精细化管理在医院门诊药房管理中的应用效果

目的:探讨精细化管理在门诊药房管理中的应用效果。方法:回顾性分析怀化市第四人民医院门诊药房23名药师的相关资料,门诊药房于2016年1月至2017年1月采取常规管理,2017年2月至2018年2月实施精细化管理。比较精细化管理前后药师的工作效率、调剂差错率及患者对药房工作的满意度。结果:管理后每人每日调剂量高于管理前,管理后单张处方调剂时间与候药时间均短于管理前,差异有统计学意义(P<0.05);管理后剂型、规格与数量总差错率为4.35%,低于管理前的47.83%,差异有统计学意义(P<0.05);管理后患者满意度为100.00%,高于管理前的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医院门诊药房管理采取精细化管理,可提升药房工作效率及管理满意度,是一种较为理想的管理模式。     

风险护理在脊柱骨折患者围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响

目的:研究风险护理在脊柱骨折患者围术期护理中的应用及对患者疼痛症状的影响。方法:选取2017年9月-2018年12月我院收治的脊柱骨折患者128例,随机分为2组,对照组使用常规护理,观察组在此基础上结合风险护理。结果:观察组护理满意度高于对照组(P<0.05);观察组并发症人数以及并发症发生几率小于对照组(P<0.05).结论:在脊柱骨折患者围术期护理中的应用风险护理,可以提高患者的护理满意度,减少患者术后并发症发生概率。     

血栓弹力图在妊娠合并血小板减少症患者中的应用

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)在妊娠合并血小板减少症患者(PAT)中的应用。方法收集我院2016年4月～2019年3月确诊的60例妊娠合并血小板减少症患者,按照1∶1比例配对法分为两组,对照组30例,行常规凝血功能检测;观察组30例,进行常规凝血功能检测及血栓弹力图检测评估,分析两组的分娩情况、术中术后出血情况及实验室指标检测结果。结果两组ALT、AST、PT、APTT、TT、FIB无明显差异(P0.05),观察组阴道分娩率高于对照组、术中出血量高于对照组(P0.05),但两组的术后出血量及产后大出血发生率无差异(P0.05)。结论血栓弹力图用于PAT患者凝血的监测,可评估出血风险,为分娩方式的选择提供指导依据。     

风险护理对食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术治疗效果与手术时间、术中出血量的影响

目的探讨风险护理对食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术治疗效果与手术时间、术中出血量的影响。方法 选取2018 年5 月～2019 年5 月我院收治的食管平滑肌瘤患者98 例,随机分为研究组（n=49）与对照组（n=49）。对照组应用常规护理,研究组应用风险护理。比较两组患者的手术时间、术中出血量、满意度及不良事件发生率。结果 研究组患者的手术时间与术中出血量均少于对照组（P＜0.05）;研究组患者的满意度高于对照组（P＜0.05）;研究组食管穿孔、局部肿胀等不良事件发生率低于对照组（P＜0.05）。结论 在食管平滑肌瘤患者内镜下剥离电切术的护理过程中,应用风险护理,可以提高患者的临床治疗效果,且患者的满意度较高,不良事件发生率降低,可在临床推广应用。     

南昌地区产妇产后抑郁症筛查及影响因素分析

目的 了解南昌地区产妇产后抑郁情况及其相关影响因素。方法 采用爱丁堡产后抑郁量表(中文版)和自编调查问卷对2018年7～12月在江西省妇幼保健院产后门诊就诊的400例产妇进行筛查。结果 (1)共筛查出79名产妇有产后抑郁症风险,筛查阳性率为19.75%;(2)对产后抑郁症风险的相关影响因素进行单因素分析:年龄、孕期并发症、与家人关系是主要影响因素。(3)对产后抑郁症风险的相关影响因素行多因素Logistic分析:孕期并发症、与家人关系是主要影响因素。结论 运用工具早期筛查出有产后抑郁症风险的产妇至关重要,有孕期并发症、与家人关系不和谐是产妇产后抑郁症风险增加的主要影响因素。医务人员和产妇家属应该对有产后抑郁症倾向的产妇充分关注,提前进行干预,减少产后抑郁症的发生。     

医疗设备购置内部风险控制管理系统设计与应用

目的设计医疗设备购置内部风险控制管理系统,探索建立政府采购活动内部控制制度,推进政府采购制度改革,落实医疗设备依法采购,实现医疗设备购置关键环节风险管控。方法结合医院工作实际,调整采购流程,采用B/S架构和Java语言进行编程设计。结果通过该软件可以实现从预算控制、计划编制、采购实施、履约验收、采购档案等全流程采购内部风险的管控,及采购管理信息化。结论系统的应用能够对采购环节风险进行控制,有效降低采购风险,提高采购效率,提升医院医疗设备采购管理水平。