老年人桡骨远端粉碎性骨折手法整复结合手术治疗的应用

目的 探讨传统中医手法整复技术在老年人桡骨远端粉碎性骨折手术治疗中的临床应用.方法 对54例老年桡骨远端粉碎骨折患者,采用传统中医手法整复技术先行手法整复,其后依据现代骨折微创接骨板技术对骨折进行切开复位内固定治疗.结果术后随访12个月,所有骨折均l期愈合,愈合时间6～12周,平均8周.腕关节平均活动范围为掌屈50°,背伸45°,尺偏30°,桡偏20°.根据Gartland评分标准:优35例,良17例,一般2例,差0例.结论 术前采用传统中医手法整复技术对骨折进行预先整复,可以将复杂骨折转化成简单骨折,符合现代骨折间接复位加微创接骨生物学治疗理念,对减少骨折局部微循环损伤,确保骨折有效复位与固定,获得良好腕关节术后功能有一定意义.     

掌侧锁定加压钢板治疗老年人桡骨远端不稳定性骨折

目的探讨锁定加压钢板（LCP）切开复位内固定治疗老年桡骨远端不稳定性骨折的效果。方法选择老年桡骨远端不稳定性骨折患者17例,手术行掌侧人路骨折切开复位、LCP内固定治疗并观察其疗效。结果17例患者全部获得随访,随访时间7～16个月,平均12．6月。X线片示骨折于术后11．4周达临床愈合。根据腕关节功能及X线片测量进行综合评定：优12例,良4例,差1例,优良率94．1％。结论切开复位掌侧LCP内固定是治疗桡骨远端不稳定骨折的有效方法。     

尺桡骨中下段双骨折外固定方法的临床研究

目的：比较观察尺桡骨中、下段双骨折两种外固定方法的疗效。方法：随机分实验组50例和对照组50例,实验组采用小夹板＋旋中板外固定,不使用分骨垫;对照组采用小夹板＋分骨垫＋旋中板外固定。结果：固定早期：骨折再移位情况：实验组4例（占8%）,对照组11例（占22%）,两组比较,差别有显著性（P（0.05）;主要并发症（压迫性溃疡）发生情况：实验组1例（占2%）,对照组3例（占6%）,两组比较,差别有显著性（P（0.05）。固定中期：骨折再移位情况：实验组1例（占2%）,对照组1例（占2%）,两组无差别;主要并发症（压迫性溃疡）发生情况：实验组2例（占4%）,对照组8例（占16%）,两组比较,差别有显著性（P（0.05）。固定后期：两组均未发生骨折再移位及压迫性溃疡。结论：尺桡骨中、下段双骨折小夹板外固定过程中不使用分骨垫较使用分骨垫疗效好,并发症少。     

掌侧T形锁定钢板治疗不稳定性桡骨远端骨折

目的：回顾性分析应用掌侧T形锁定钢板对不稳定性桡骨远端骨折的疗效。方法：应用掌侧T形锁定钢板治疗AO分型为B和C的23例桡骨远端骨折。结果：23例均得到随访,随访6-12个月;平均8.4个月。根据改良Mcbride腕关节功能评价标准：优13例,良7例,可2例,差1例。结论：应用T形锁定钢板治疗桡骨远端不稳定性骨折固定牢靠,有利于患肢早期功能锻炼。     

Low levels of 25-hydroxyvitamin D are associated with the occurrence of concomitant upper limb fractures in older women who sustain a fall-related fracture of the hip

Objective

To investigate the association between serum levels of 25-hydroxyvitamin D and the occurrence of simultaneous fractures of the upper limb in older women who sustain a fall-related fracture of the hip.

Study design

Cross-sectional study.

Main outcome measures

We investigated 472 of 480 white women consecutively admitted to a rehabilitation hospital because of a fall-related hip fracture. Twenty-seven (5.7%) of the 472 women sustained a concomitant upper-limb fracture of either distal radius (20 women) or proximal humerus (seven women). We assessed serum levels of 25-hydroxyvitamin D 14.2 ± 4.1 (mean ± SD) days after surgical repair of the hip fracture in the 472 women by an immunoenzymatic assay.

Results

Twenty-five-hydroxyvitamin D levels were significantly lower in the 27 women with concomitant fractures of both hip and upper limb than in the remaining 445 hip-fracture women: mean ± SD values were 6.5 ± 5.0 ng/ml and 11.7 ± 10.4 ng/ml respectively in the two groups (mean difference between groups 5.2 ng/ml: 95% CI 1.2–9.2; p = 0.011). Low levels of 25-hydroxyvitaimn D were significantly associated with concomitant fractures of the upper limb (p = 0.017), after adjustment for eight potential confounders including age, height, weight, hip-fracture type, cognitive impairment, neurologic impairment, previous hip fracture, and previous upper-limb fracture.

Conclusions

Low levels of 25-hydroxyvitamin D were significantly associated with concomitant upper-limb fractures in our sample of older women with a fall-related fracture of the hip. Preventing vitamin D deficiency may lower the incidence of simultaneous fractures due to a singe fall in elderly women.     

桡骨头颈骨折治疗方法的选择与疗效观察

目的 探讨不同类犁桡骨头颈骨折的治疗方法,并对其临床疗效进行评价.方法 对2006年2月至2007年3月收治的87例桡骨头颈骨折患者的临床资料进行回顾性研究.其中桡骨头骨折54例,男性36例,女性18例;年龄18～65岁,平均33岁;按照Mason分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型23例,Ⅲ型16例;致伤原因:摔伤40例,交通伤8例,坠落伤6例.桡骨颈骨折33例,男性21例,女性12例;年龄9～17岁,平均13岁;按O'brien分型:Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型11例;致伤原因:摔伤29例,交通伤1例,坠落伤3例.桡骨头骨折Mason Ⅰ型给予肘关节功能位石膏固定,Mason Ⅱ型行切开复位微型钉或桥式"T"型钢板固定,Mason Ⅲ型中严重粉碎性骨折行桡骨头假体置换术,而骨折块较大、块数小于3块的MasonⅢ型骨折应用桥式锁定钢板固定,修复损伤的环状韧带.桡骨颈骨折O'brien Ⅰ型骨折行肘关节功能位石膏固定,O'brienⅡ、Ⅲ型骨折均行撬拨复位经皮内固定.结果 所有患者均获随访,随访时间4～12个月,平均7.2个月,参照Wheeler评价系统评定疗效,桡骨头骨折优26例,良20例,可6例,差2例,优良率85.2%;桡骨颈骨折优20例,良9例,可4例,差0例,优良率87.9%.结论 不同类型的桡骨头颈骨折要根据其损伤特点选择不同的治疗方法,解剖复位,保留桡骨头结构,早期修复和保护环状切带和早期功能锻炼是桡骨头颈骨折术后功能恢复良好的保证.     

影响桡骨远端C型骨折内固定术后疗效的临床相关因素分析

目的 探讨影响桡骨远端c型骨折行切开复位内固定术后腕关节功能疗效的主要临床相关因素.方法 回顾性分析2001年1月至2007年10月行切开复位内固定术的桡骨远端C型骨折患者的临床资料,以腕关节功能评分为结局指标,对术后疗效进行随访评定.采用非条件Logistic回归模型对年龄、性别、待手术时间、C型骨折类型、内固定物等因素与腕关节功能疗效的相关性进行分析.结果 本研究共纳入56例患者,随访时间3.1～29.2个月(平均6.3个月).术后腕关节功能Gartland和Werley评分:优24例,良26例,可3例,差3例,优良率为89.29%.Logistic回归分析结果显示,年龄<65岁术后疗效优于年龄≥65岁(OR=4.64;95%CI:1.48～14.54;P=0.009)、尽早手术治疗(13 d内)利于术后腕关节功能恢复(OR=9.00;95%17 CI:72～46.99;P=0.009)、锁定加压钢板(LCP)内固定术后疗效优于普通"T"型钢板(OR=3.33;95% CI:1.10～10.12;P=0.034).结论 老龄(≥65岁)及延迟手术(≥13 d)是桡骨远端C型骨折内固定术后疗效的影响因素;运用LCP治疗累及关节面的桡骨远端C型骨折,手术疗效优于普通"T"型钢板.     

掌侧锁定接骨板与普通接骨板治疗桡骨远端骨折疗效的比较

目的 比较掌侧锁定接骨板与普通接骨板治疗桡骨远端骨折的长期疗效.方法 对2005年9月-2007年11月间,采用切开复位掌侧锁定接骨板或普通接骨板内固定的45例随访资料完整的患者,进行两种疗法的比较.其中23例行锁定接骨板内固定,22例行普通接骨板内固定.按照AO分型:A型11例,B型11例,C型23例.随访内容包括:腕关节活动度(屈曲、背伸、尺偏、桡偏),前臂旋前、旋后活动范围,影像学资料(尺偏角、掌倾角、桡骨高度),应用DASH上肢功能评定标准和Gartland/Wertey腕关节评分法进行评分.结果 术后随访时间平均为18.8个月(12～36个月).腕关节活动度中,锁定板组背伸及两组的桡偏范围低于Gartland/Werley腕关节评分的基本范围.两组DASH值、腕关节活动度及前臂旋转范围,握力、捏力的恢复差异无统计学意义.Gartland/Werley腕关节评分普通接骨板治疗组优于锁定接骨板治疗组,差异有统计学意义.掌倾角均值两组都低于正常范围,尺偏角与桡骨高度均值在正常范围内,两组间差异无统计学意义.结论 掌侧锁定接骨板与普通接骨板在桡骨远端骨折治疗中具有相同疗效.     

儿童桡骨远段骨不连并重度腕部畸形的手术治疗

目的 探讨小儿桡骨远段骨不连并腕部畸形的治疗方法.方法 收治小儿桡骨远段骨不连并腕部畸形9例,其中开放性骨折合并感染7例,闭合性骨折2例.全部采用尺骨缩短、桡骨撑开植骨延长手术治疗.结果 术后随访6～30个月,平均22个月,骨不连全部愈合.8例取得良好外观和满意功能.术后感染1例,经治疗后愈合.腕部畸形复发1例,经再次行尺骨缩短联合远端骨骺阻滞术后改善.结论 治疗成功的关键是保证尺桡骨同步发育、促进骨折愈合和矫正畸形,尺骨缩短、桡骨撑开植骨延长是一种可行的方法.