夫西地酸治疗社区获得性革兰阳性球菌性肺炎

目的观察夫西地酸治疗社区获得性革兰阳性球菌性肺炎的临床疗效及安全性。方法经病原学检查确定的42例社区获得革兰阳性球菌患者,予夫西地酸1～1.5g/d,治疗前后观察体温、呼吸频率、血常规、肝肾功能、胸片等变化。结果42例患者除2例中途出院外,其余40例患者痊愈11例(28%),显效21例(52%),进步5例(12%),无效3例(8%)。临床总有效率为80%。13例超广谱β内酰氨酶(ESBLs)耐药菌株患者治疗效果为3例痊愈(23%),5例显效(38%),2例进步(15%),3例无效(23%),总有效率为62%。非耐药菌株患者的临床总有效率为92%。有效病例6周左右X线表现基本吸收。患者肝肾功能无明显变化。结论夫西地酸是治疗社区获得性革兰阳性球菌性肺炎的安全有效药物。     

革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶的检测及耐药相关性

目的了解革兰阴性杆菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的情况及其耐药性，指导临床合理用药。方法K—B法检测184株革兰阴性杆菌对11种抗生素的耐药性；采用头孢西丁（FOX）药敏纸片进行AmpC酶的初筛，通过酶提取物三维试验方法确证产AmpC酶细菌；采用NCCLS推荐的纸片扩散确证试验检测184株革兰阴性杆菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产ESBLs的情况。结果184株革兰阴性杆菌中，AmpC酶阳性率为23．3％主要产生菌为鲍曼不动杆菌57．7％，铜绿假单胞菌37．5％，AmpC酶阳性菌对头孢噻肟（CTX）、头孢曲松（CRO）、复方新诺明（SXT）、左旋氧氟沙星（LEV）、哌拉西林（PRL）、氨曲南（ATM）、头孢他啶（CAZ）、阿米卡星（AK）、头孢吡肟（FEP）、美洛培南（MEM）的耐药率分男11为94．7％、86．8％、84．2％、81．6％、71．0％、68．4％、68．4％、55．3％、50．O％、5．3％；38株大肠埃希菌和26株肺炎克雷伯菌中ESBLs阳性率分别为42．1％、23．1％，ESBLs阳性菌对头孢噻肟（CTX）、头孢曲松（CRO）、哌拉西林（PRL）、氨曲南（ATM）、复方新诺明（SXT）、头孢他啶（CAZ）的耐药率较高。对头孢吡肟（FEP）、阿米卡星（AK）、头孢西丁（FOX）、美洛培南（MEM）的耐药率较低，对左旋氧氟沙星（LEV）的耐药率大肠埃希菌则远高于肺炎克雷伯菌。结论在革兰阴性杆菌中，AmpC酶和ESBLs产生情况已相当严重，应重视对其的检测；产酶菌与非产酶菌对抗生素的耐药性有明显区别；临床用药以碳青霉烯类如美洛培南（MEM）为首选。     

应加强细菌耐药性和耐药菌感染的研究力度

细菌耐药性和耐药菌感染是21世纪感染领域面临的巨大挑战。目前临床存在的主要耐药菌如耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、革兰阴性杆菌中产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和克雷伯菌属、对第三代头孢菌素耐药的阴沟肠杆菌以及多重耐药铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等。近年来在社区感染中细菌耐药性也有增加趋势，其中全球许多国家报道的耐青霉素肺炎链球菌（包括PISP和PRSP）国内也同样存在并逐年增多，尤以儿童分离株中更为明显。     

ICU中呼吸机相关性肺炎的病原菌特点及防治

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指在气管插管或气管切开后机械通气过程中发生的院内感染性肺炎，诊断并不复杂，病原菌以革兰阴性菌为主，对常用抗生素耐药性高。但是发生VAP不仅造成脱机困难，而且使患者住院费用和病死率显著增加。由于医疗技术的提高，ICU的广泛开展和呼吸机使用的日益普遍，VAP的发生率有升高趋势。现对我院ICU近年确诊的82例VAP患者的病原菌构成及耐药情况分析如下。     

抗菌药物临床应用指导原则(续五)

各类抗菌药物的适应证和注意事项 1 青霉素类抗生素 该类药物可分为：①主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）；②耐青霉素酶青霉素，如甲氧西林（目前仅用于药敏试验）、苯唑西林、氯唑西林等；③广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林，以及对多数革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）具有抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林等。     

氟罗沙星(葡萄糖)注射液与37种注射液配伍稳定性分析

氟罗沙星(fleroxacin)属于第三代喹诺酮类抗菌药物,具有广谱、强效、毒副作用小等特点,临床上广泛用于治疗革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌及支原体等各种感染性疾病.为了提高临床合理用药水平,本研究收集了近年来氟罗沙星(葡萄糖)注射液与37种注射液配伍稳定性(标有"*"的药物为不宜配伍的注射液)的文献报道资料,现总结如下,供临床联合用药时参考.     

新的抗革兰阳性菌药物-达托霉素

达托霉素(Daptomycin)是从一株发酵的链霉菌属玫瑰色孢子中提取的具有独特环状结构的脂肽类抗生素.它由一个十碳烷侧链与一个环状β-氨基酸肽链N-末端的色氨酸连接而成[1].它是一种新型的抗生素,发现于20世纪80年代末,是第一个被发现的脂肽类抗生素[2].     

碳青霉烯类抗生素多尼培南的体外抗菌活性

多尼培南是新的注射用碳青霉烯类广谱抗生素。它是1β-甲基碳青霉烯，由日本大阪的Shionogi等最先发现。该药目前在美国进行临床试验研究。Yigong等测定了多尼培南对临床分离株的体外抗菌活性，并与其他几种碳青霉烯类抗生素(厄他培南、亚胺培南、美罗培南)、头孢菌素(头孢吡肟、头孢曲松)和哌拉西林／三唑巴坦对381株革兰阴性菌和434株革兰阳性菌进行了体外抗菌活性比较。     

头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的评价

目的评价头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的准确性. 方法以多底物纸片法检测 247株临床分离病原菌株产酶表型,评价头孢硝噻吩纸片法. 结果在革兰阴性杆菌中,头孢硝噻吩纸片法检测阴沟肠杆菌、不动杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌β-内酰胺酶的敏感性分别为88.2%、79.4%、50.7%、28.9%,总特异性为100.0%;在葡萄球菌中,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌敏感性为100.0%,在甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌中,青霉素耐药菌株的敏感性为44.4%;在凝固酶阴性葡萄球菌中,甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌敏感性为62.5%. 结论头孢硝噻吩纸片法检测β-内酰胺酶的准确性因菌而异,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌、阴沟肠杆菌、不动杆菌很高,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌则主要是敏感性不高,阴性时需以其他方法补检.     

产β-内酰胺酶葡萄球菌及产超广谱β-内酰胺酶革兰阴性杆菌的耐药

目的调查本地区产β-内酰胺酶(Blac)葡萄球菌及产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的革兰阴性杆菌的耐药状况. 方法采用酸试剂纸片法检测产Blac的葡萄球菌;采用ESBLs确证试验检测产ESBLs的革兰阴性杆菌. 结果 326株葡萄球菌检出Blac阳性菌237株,检出率为72%;787株革兰阴性杆菌检出ESBLs阳性菌111株,检出率为14.1%;它们对β-内酰胺类抗生素均呈现极高的耐药性. 结论产Blac的葡萄菌及产ESBLs的革兰阴性杆菌均具有极高的耐药性及多重耐药性,检测葡萄球菌产Blac酶、革兰阴性杆菌产的状况,并探讨它们的耐药谱,有利于指导临床合理使用抗生素.