高通量透析膜在血液透析中的应用

在医疗技术水平的发展之下，血液透析技术也逐步的成熟，在提升尿毒症患者的生存质量方面也起到了其他治疗措施难以发挥的效果。高通量透析膜在防止透析淀粉样病变的出现、降低患者体内血三酰甘油水平、甲状旁腺激素与血磷水平、减轻患者的炎性反应方面有着理想的成效，本文主要分析高通量透析膜在血液透析中的应用。     

应用扫描电镜技术评价透析膜凝血活性的影响

行维持性血液透析 (ＭＨＤ)时 ,血液与透析膜接触可引起血小板活化和凝血 ,导致血管通路堵塞及血栓形成 ,从而影响透析效果。以往的研究多注重生化指标的检测 ,而对透析器中空纤维表面血栓形成及细胞聚集的形态学异常却少见报道。本组采用自身对照的方法 ,应用扫描电镜技术及血浆血小板α颗粒膜蛋白 (ＧＭＰ 14 0 )水平的检测 ,比较分析不同抗凝剂对不同透析膜凝血活性的影响。一、对象与方法1.对象 :ＭＨＤ患者 10例 ,均为原发性慢性肾小球肾炎 ,平均年龄 5 4岁 ,透析龄 1～ 3年。整体尿素清除率 (ＫＴ/Ｖ)为1 0 %～ 1 6 % ,红细胞压积 >2 …     

维生素E修饰透析膜对血液透析患者红细胞抗氧化应激的效果

目的　观察VitE修饰的透析膜 (CL E)对血透患者红细胞生成素 (rH EPO)疗效的影响。方法　选 40名血透患者停EPO一个月 ,并随机分为二组 ,A组 ( 2 0例 )用CL E ;B组 ( 2 0例 )用常规透析膜 ,观察 6周。实验开始时两组同时给与同样剂量 (每周 15 0IU/kg)rH EPO治疗 ,分别于实验第 1、4、7、10、13、16、19次透析前测血常规 ,第 7、19次透析前取空腹血 ,测定血浆和红细胞中丙二醛 (MDA)、VitE及红细胞中谷胱甘肽 (GSH)、过氧化物歧化酶 (SOD)浓度。结果　实验结束时A组血浆VitE水平比实验前明显升高 ,MDA明显下降 ;红细胞中VitE、GSH及SOD明显升高 ,MDA明显下降 (P均 <0 .0 5 )。B组实验前后无明显变化。A组Hb水平在实验 4周时较实验前明显提高(P <0 .0 5 ) ,B组在 6周时发现 ,A组Hct水平在实验 3周时较实验前明显提高 (P <0 .0 5 ) ,B组在 5周时才出现。结论　CL E有抗氧化作用 ,使rH EPO的升血作用提前出现 ,促进其升血效果     

维生素E修饰的透析膜抗氧化作用的研究

将30例慢性肾功能衰竭长期血液透析患者随机分为两组各15例,观察组用维生素E修饰的透析膜透析,对照组用纤维素透析膜透析,观察2个月.于第1、24次透析前采血测定血浆和红细胞中丙二醛(MDA)、谷胱甘肽(GSH)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)、过氧化物歧化酶(SOD)、维生素E及血浆晚期氧化蛋白质终末产物(AOPP)水平.结果 观察组血浆和红细胞中维生素E、GSH-px、GSH及SOD明显升高,MDA及AOPP明显下降,P均<0.05.对照组实验前后观察指标无明显变化.提示维生素E修饰的透析膜具有抗氧化作用,其可通过减少脂质氧化而降低透析相关性疾病的发生率.     

维持性血液透析患者血浆sTWEAK蛋白表达

目的观察维持性血液透析（maintain hemodialysis,MHD）患者血浆soluble TNF-like weak inducer of apoptosis（sTwEAK）蛋白的表达。方法将研究对象分为3组：健康人群40例（健康对照组）,MHD患者46例（MHD组）,慢性肾脏病（chronickidneydisease,CKD）5期患者40例（CKD组）。ELISA法检测血浆sTWEAK、超敏C反应蛋白（high-sensitive C-reactiveprotein,hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）及血浆胰岛素生长因子1（insulin growth factor-I,IGF-1）。观察重组人红细胞生成素（rHuEP0）对MHD及CKD5期患者sTwEAK、hs—CRP及IL-6的影响。根据对照组血浆sTwEAK水平为基线,将MHD患者46例再分2组：高sTWEAK组20例、低sTWEAK组26例;分析MHD患者透析时间、透析器及IGF-1等临床资料。结果CKD组血浆sTWEAK蛋白较对照组低（P〈0．01）,rHuEPO治疗后sTwEAK升高（P〈O．05）,hs-CRP降低（P〈0．05）,IL-6无变化（P〉0．05）。MHD组sTwEAK蛋白较对照组高（P〈0．05）,高sTwEAK组26例中,20例（占77％）使用三醋酸膜透析器,透析时间长,IGF-1低;低sTWEAK组20例,16例（占80％）使用聚砜膜透析器,透析时间短,IGF-1高。结论CKD5期患者血浆sTWEAK蛋白低于健康对照组,rHuEPO治疗后升高。MHD组sTWEAK蛋白高于健康对照组,可能与rHuEPO、透析膜种类、透析时间及IGF-1有关。     

血液透析器重复使用的临床研究

为了研究透析器重复使用对终末期慢性肾功能衰竭接受血液透析患者体能的作用，动态观察透析器膜材料首次使用和使用不同消毒剂透析器膜材料重复使用对血液白细胞、血小板、补体Ｃ３、过氧化物岐化酶影响。结果表明：透析器膜材料血液生物相容性的改变与透析器膜材料的种类有关，透析器膜材料重复使用后血液生物相容性与消毒剂的种类有关，而与复用的次数无关。过氧化物岐化酶在透析器重复使用１５ｍｉｎ时比透析器首次使用下降百分率更明显，Ｐ值＜０．０１。透析器复用是影响患者长期存活的重要因素之一。     

腹膜透析患者的护理指导

腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜进行血液净化。腹膜透析，首先通过外科手术方法，将一根导管放置在腹腔内，利用这根透析导管，将透析液灌入腹腔，血液中的毒素和多余的水分可通过渗透作用经腹膜进入到透析液中，通过定时地更换腹腔内的透析液，即可达到血液净化的目的。患者经过培训可自行在家治疗。故除在患者住院期间我们做一些相应的护理工作外，真正工作的重点是对于腹透患者的培训教育和指导工作。本文主要是向大家介绍对于腹透患者需要做哪些护理指导。     

不同透析膜对血透患者血清炎症因子的影响

目的　了解不同透析膜对血透患者外周血中炎症反应的标示物C 反应蛋白 (CRP)及细胞因子白细胞介素6(IL 6)水平的影响。方法　选择维持性血透患者 5 9例。使用醋酸纤维透析膜 2 1例 ,低通量聚砜膜 (F6) 17例 ,高通量聚砜膜 (F60 ) 2 1例。在透析器首次使用 4h后采集血样。CRP用速率散射比浊法检测 ,IL 6使用双抗体夹心ELISA法检测。结果　血透患者CRP水平显著高于对照组 (0 .3 8± 0 .5 5vs 0 .11± 0 .18mg/dl,P <0 .0 1) ,IL 6水平显著高于对照组 (67.74± 46.69vs 3 4.60± 2 2 .82pg/ml ,P <0 .0 0 1)。使用F6聚砜膜的血透患者CRP水平较使用醋酸纤维膜的低 (0 .2 4± 0 .3 0vs0 .68± 0 .78mg/dl ,P <0 .0 5 ) ,IL 6水平亦较使用醋酸纤维膜的低 (5 1.45± 2 0 .97vs 97.3 8± 5 7.81pg/ml ,P <0 .0 5 )。使用F60聚砜膜的血透患者CRP水平显著低于使用醋酸纤维膜的 (0 .2 3± 0 .3 0vs 0 .68± 0 .78mg/dl ,P <0 .0 1) ,IL 6水平亦较使用醋酸纤维膜的显著低 (5 1.87± 3 7.60vs 97.3 8± 5 7.81pg/mlP <0 .0 1)。使用不同通量聚砜膜患者的CRP、IL 6水平无差异 (P >0 .5 )。结论　血透患者的炎症因子受不同透析膜所影响 ,合成膜生物相容性较好     

不同透析膜对血清白介素-12、干扰素-γ和白介素-4水平影响的临床研究

目的　探讨不同透析膜对透析患者血清细胞因子水平的影响。方法用ELISA法检测 2 6例不同透析膜透析患者的透析前、后血清IL 1 2、IFN γ、IL 4的水平。结果铜仿膜透析后与透析前相比血清IL 1 2水平增高 ,INF γ水平降低 (P <0 .0 5 ) ;聚砜膜、血仿膜透析对血清IL 1 2和IFN γ无明显影响。 3种透析膜透析后对血清IL 4水平无明显影响 ,但各组相比以铜仿膜透析组血清IL 4水平最低 (P <0 .0 1 )。结论血清IL 1 2的变化可作为透析膜生物相容性的指标之一 ,铜仿膜透析可能损害患者的免疫功能     

不同透析膜对维持性血液透析患者血磷及血PTH的影响

目的 :观察不同透析膜的透析器对维持性血液透析(MHD)患者血磷 (P )及甲状旁腺激素 (PTH )的浓度的影响 ,探讨慢性肾功能衰竭患者肾性骨病的治疗 .方法 :将 30例MHD患者随机分 3组 ,每组 1 0例 ,分别采用醋酸纤维膜(CA)、聚砜膜 (PS)、血仿膜 (HE)透析器 ,对比每组患者透析器初次透析前后血中P及PTH浓度的变化 .结果 :3组患者透析后血中P及PTH浓度均显著下降 ,与透析前差异非常显著 (P <0 .0 0 1 ) ,在清除能力上 ,聚砜膜和血仿膜与醋酸纤维膜比较均差异显著 (P <0 .0 1 ) ,聚砜膜与血仿膜比较无显著性差异 (P >0 .0 5 ) .结论 :不同的透析膜具有不同的清除能力 ,对于P和PTH的清除 ,PS和HE膜的清除能力优于CA膜 ,二者之间无差异