疼痛医学专题 序

疼痛学科自国家卫计委2007年发布"关于在《医疗机构诊疗科目名录》中增加"疼痛科"诊疗科目的通知"(卫医发[2007]227号文件)以来,有了飞跃发展。在中国疼痛学科领航者韩济生院士等一直倡导的整合医学理念指引下,整合基础及各相关临床学科理论和技能,在精准医学范畴中以微创技术为有利手段,为众多慢性疼痛性疾病患者提供了微创、安全、有效的医疗服务。赣南医学院第一附属医院疼痛科至2002年开展业务至今,秉承名誉院长韩济生院士之教     

膝骨性关节炎慢性疼痛的机制及其综合治疗进展

膝骨关节炎(KOA)是慢性疼痛最常见的原因之一,其治疗仅限于对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和物理治疗等,全膝关节置换术是解决关节疼痛的最终选择。因此,对于KOA疼痛的产生机制需进一步了解,以希望找到更好的治疗方法。     

整体疼痛评估量表在老年慢性疼痛护理的应用

目的:探讨整体疼痛评估量表在老年慢性疼痛护理中的应用效果.方法:随机将80例老年慢性疼痛患者分成对照组(40例)和实验组(40例),两组患者分别在护理工作中应用修订版面部表情疼痛量表和整体疼痛评估量表.结果:实验组的住院时间为(13.3±4.3)天,显著少于对照组的(16.4±3.4)天,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).在止痛药减少率以及疼痛缓解率方面,实验组均显著高于对照组(P<0.05).实验组的疼痛管理满意度为(97.5％)显著高于对照组的(77.5％),两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:应用整体疼痛评估量表能对老年慢性疼痛患者的疼痛程度进行显著缓解,促进患者疾病康复.     

老年髋关节置换术患者血清IL-6、TNF-α水平与术后慢性疼痛的关系研究

目的 探讨老年髋关节置换术患者血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平与术后慢性疼痛的关系。方法 2017年12月—2019年5月在天津医科大学总医院进行髋关节置换术治疗的90例老年患者,根据术后6个月是否存在术后慢性疼痛将其分为术后慢性疼痛组20例,无术后慢性疼痛组70例。比较两组患者的围手术期血清IL-6、TNF-α水平及临床资料差异;采用Logistic回归分析老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的危险因素;采用受试者工作特征（ROC）曲线分析围手术期血清IL-6、TNF-α水平对术后慢性疼痛发生的预测价值。结果 两组患者的IL-6、TNF-α水平比较,采用重复测量设计的方差分析,结果 ①不同时间点的IL-6、TNF-α水平有差异（P <0.05）;②两组的IL-6、TNF-α水平有差异（P <0.05）,两组术后24 h、术后3 d、术后7 d的IL-6、TNF-α水平均较术前升高,术后慢性疼痛组术后24 h、术后3 d、术后7 d的IL-6、TNF-α水平均高于无术后慢性疼痛组;③两组的IL-6、TNF-α水平变化趋势有差异（P <0.05）。两组患者术中出血量、术中输血量、手术时间、手术类型、术后24 h NRS评分、饮酒比例比较,差异有统计学意义（P <0.05）。Logistic回归分析结果显示：术中出血量［O^R=1.945（95% CI：1.427,2.234）］、手术时间［O^R=1.655（95% CI：1.307,1.938）］、术后24 h NRS评分［O^R=2.453（95% CI：1.847,3.271）］、术后3 d IL-6水平［O^R=2.210（95% CI：1.625,2.758）］及术后3 d TNF-α水平［O^R=2.063（95% CI：1.505,2.460）］是老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的危险因素（P <0.05）。ROC曲线结果显示,术后3 d IL-6预测老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的截断值为13.75 pg/mL,AUC为0.830（95% CI：0.741,0.919）,敏感性、特异性分别为80.0%（95% CI：0.687,0.886）、70.0%（95% CI：0.457,0.881）;术后3 d TNF-α预测老年髋关节置换术患者术后慢性疼痛发生的截断值为13.30 pg/mL,AUC为0.797（95% CI：0.689,0.905）,敏感性、特异性分别为72.9%（95% CI：0.699,0.828）、65.0%（95% CI：0.408,0.846）。结论 老年髋关节置换术患者术后3 d IL-6、TNF-α水平是术后慢性疼痛发生的独立危险因素,且具有一定早期预测价值。     

社区慢性颈肩痛人群中医健康管理服务实施效果及其影响因素研究：基于目标成就评量法

背景 颈肩痛的全球疾病经济总负担排名第21名,及时采取规范性的干预措施,可有效治疗疾病,缓解患者的疼痛。运用目标成就评量法可以更加针对性地进行干预效果评估。 目的 基于目标成就评量法分析杭州市社区卫生服务中心中医健康管理综合干预措施在慢性颈肩痛人群中的实施效果及影响因素。 方法 于2020年8—9月,采用典型抽样方法抽取杭州市3家社区卫生服务中心共262例慢性颈肩痛患者作为研究对象,采用自编的调查问卷进行调查,调查内容包括一般情况、长海痛尺表及基于目标成就评量法的调查表。将纳入的调查对象随机分成对照组（n=131）和干预组（n=131）。对照组接受单纯针灸治疗,干预组在此基础上增加综合中医健康管理措施,两组干预时间均为1个月。2020年11月,进行干预效果评估调查。 结果 干预组和对照组均失访9例,最终干预组和对照组各纳入122例颈肩痛患者。两组干预后GAS得分分别为（51.20±7.81）、（42.94±7.57）分,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。干预后,两组分别有92例（75.4%）、44例（36.1%）患者达到或超过预期目标,两组比较,差异有统计学意义（P<0.05）。干预组不同文化程度、婚姻状况、就业情况、中医体质、自评健康状况的颈肩痛患者干预后GAS得分比较,差异有统计学意义（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示,中医体质、自评健康状况、饮酒情况是干预组颈肩痛患者综合干预后GAS得分的影响因素（P<0.05）。 结论 中医健康管理综合干预措施在慢性颈肩痛患者中应用效果显著,提示可在基层医疗卫生机构实施以健康管理为基础的中医综合干预措施。     

中枢5-HT3与慢性疼痛机制的相关研究进展

慢性疼痛是大多数疾病常见的机制复杂的并发症之一,并且伴随焦虑及抑郁,目前已成备受关注的健康问题。5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)是一类单胺类神经递质,对疼痛具有重要的调节作用,多年来许多医学研究者对5-HT及其受体对疼痛所起作用进行了研究。5-HT₃与慢性疼痛关系密切,下行易化系统通过作用于脊髓背角的5-HT₃(5-hydroxytryptamine₃,5-HT₃)受体从而促进中枢敏化,并参与疼痛发生、发展过程,但其受体的作用机制存在较大争议。本文主要综述近年来慢性疼痛中5-HT₃在中枢转导的调制作用的研究进展。     

多学科干预与慢性疼痛治疗

康复医学与许多学科有着非常密切的联系 ,尤其是与疼痛医学。半个多世纪以来 ,这两个新兴医学学科在我国都有了长足的发展 ,这与两个学科的多学科组成和基础与临床紧密配合的学科特点密切相关。 2 0 0 2年 8月 17日— 2 2日在美国召开的第十次国际疼痛大会 (10ｔｈＷｏｒｌｄＣｏｎｇｒｅｓｓｏｎＰａｉｎ ,Ａｕｇｕｓｔ17— 2 2 ,2 0 0 2ＳａｎＤｉｅｇｏ,ＣＡ ,ＵＳＡ) ,就充分展现了这一特点。此次会议与会代表 5 5 0 0人 ,来自98个国家 ,有医生、心理学家、护士、物理治疗师、作业治疗师、药剂师等专业人士 ,是一次多学科的盛会。大会报…     

康复医学在21世纪的发展趋势

本文主要介绍21世纪以来康复医学领域的基础理论、神经康复、骨关节康复、内脏康复、慢性疼痛、康复教育和康复器材的发展趋势。