孤立性肠系膜上动脉夹层介入治疗五例的护理体会

目的探讨裸支架腔内血管重建术治疗孤立性肠系膜上动脉夹层(SMAD)的围手术期护理。方法对采用裸支架载瘤动脉腔内血管重建术治疗孤立性的5例患者,予完善的术前准备,针对性的术后观察、护理。结果在围手术期精心护理下,4例腹痛症状患者术后3周腹痛消失;5例患者介入治疗均获得成功,术后无并发症发生,随访3至12个月效果满意。结论术前充分准备,术后细致观察、护理,为孤立性SMAD介入治疗提供有价值的护理经验。     

颈椎手术中并发椎动脉损伤的诊断与治疗

 目的 探讨颈椎手术中并发椎动脉损伤的发生原因、治疗及预防。方法 回顾性分析2002年10月至2012年4月颈椎手术中并发椎动脉损伤的7例患者资料,男6例,女1例;年龄23～65岁,平均48.9岁;脊髓型颈椎病5例,颈椎外伤合并C^4,5半脱位1例,氟骨症致颈椎管狭窄1例。椎动脉损伤均为单侧,左侧4例,右侧3例。分析颈椎手术中并发椎动脉损伤的原因、处理过程及预后。结果颈椎前路手术4例,其中2例用环钻减压时偏离中线损伤椎动脉,1例切除椎间盘时刮匙过于偏外损伤椎动脉,1例颈椎外伤患者由于Ｃ^4,5半脱位造成椎动脉迂曲,减压时冲击式咬骨钳损伤椎动脉。颈椎后路手术3例,其中2例为行C4侧块螺钉固定时钻头偏外损伤椎动脉;1例氟骨症致颈椎管狭窄者在切除寰椎后弓时咬骨钳损伤椎动脉,术中出现椎动脉损伤后,迅速填塞压迫止血并关闭伤口,但术后4周发生迟发性出血,采用椎动脉栓塞止血及颈后路血肿清除术治疗。7例患者均未发生脑梗塞,其中2例患者术后出现一过性头晕。结论 椎动脉损伤是颈椎手术的严重并发症,其损伤原因与手术失误、解剖变异等有关;采用直接压迫及椎动脉栓塞治疗效果确切。     

Spontaneous renal artery dissection complicated by renal infarction: A case report and review of the literature

IntroductionRenal artery dissection is a rare cause of abdominal pain. The renal arteries are the commonest site of primary dissection involving visceral vessels but spontaneous bilateral dissection is extremely rare.Presentation of caseWe present a case of spontaneous bilateral renal artery dissection in a previously fit 43-year-old man who presented with right iliac fossa pain. He was treated conservatively with anticoagulation for 6 months, with resolution of the dissections on imaging at 6-month follow-up.DiscussionThe presentation of spontaneous renal artery dissection is non-specific, making it a diagnostic challenge. Computed Tomography angiography is now the gold standard for diagnosis and follow-up of these patients.ConclusionThis case highlights the importance of considering other causes of abdominal pain in a young man with normal initial investigations and the role of conservative management.     

内镜黏膜下剥离术在早期胃癌患者中的长期疗效研究

目的 探索内镜黏膜下剥离术（ESD）和外科手术对早期胃癌患者长期疗效的影响。方法 回顾性分析2016年11月－2018年3月该院早期胃癌患者的临床资料,根据治疗方式不同分为两组,观察组（n = 46）行ESD,对照组（n = 46）行外科手术治疗。结果 观察组手术时间和住院时间较对照组短,术中出血量和住院费用较对照组少,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。两组患者1、2和3年生存率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者1、2和3年复发率比较,差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组并发症总发生率为4.35%,明显低于对照组的19.57%,两组患者比较,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 与外科手术相比,对早期胃癌患者实施ESD,手术时间和住院时间短,患者出血量少,创伤小,术后并发症发生风险低,有助于提高患者预后,具有较好的治疗效果。     

维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术中的应用

目的 探讨维生素C在食管碘染色内镜黏膜下剥离术（ESD）中的临床应用效果。方法 回顾性分析重庆大学附属涪陵医院2020年1月－2021年9月68例食管癌前病变患者的临床资料,均在碘染色后行ESD。术前胃内注入0.4%维生素C生理盐水40 mL,再行食管碘染色,碘染色完成病变标记后,用0.4%维生素C生理盐水20 mL冲洗食管,再用生理盐水冲洗,然后行手术的患者为A组（n = 31）;食管碘染色完成病变范围标记,常规生理盐水冲洗碘液,然后行手术的患者为B组（n = 37）。分析两组患者手术时间、标本横径、咽喉部不适、胸腹部疼痛评分、镇痛药物使用率和术后胃体内镜下黏膜情况。结果 A组和B组患者咽喉部不适、手术时间和标本横径比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;A组和B组胸腹部疼痛评分分别为（1.29±0.59）和（3.54±1.26）分,两组患者比较,差异有统计学意义（t = 9.13,P = 0.001）;A组镇痛药使用率为0.00%（0/31）,与B组镇痛药使用率13.51%（5/37）比较,差异有统计学意义（P = 0.042）;两组患者内镜下胃体黏膜情况变化比较,差异有统计学意义（χ2 = 26.15,P = 0.000）。结论 食管碘染色ESD术前胃底注入维生素C生理盐水,碘染色完成病变标记后,再予以维生素C生理盐水冲洗,可明显减轻患者术后疼痛,增加患者舒适感,值得在临床推广应用。     

肺复张治疗急性A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的临床研究

目的探讨肺复张在急性A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的治疗效果。方法2011年4月～2013年5月笔者所在科室急性A型主动脉夹层术后呼吸功能不全患者26例,随机分为两组：对照组（n=13）,行同步间歇指令通气（SIMV）结合呼气末正压（PEEP）治疗;肺复张组（n=13）,行吸气压（IP）结合PEEP压力递减肺复张治疗,对比两组患者肺复张前后呼吸和循环参数的变化。结果肺复张组患者氧合指数（PaO2／FiO2）明显改善,并且能较好维持。肺复张期间患者的血流动力学指标保持稳定。结论肺复张是治疗急性A型主动脉夹层术后呼吸功能不全的一种安全有效的方法,采用压力递减方案能够维持血流动力学稳定。     

孙氏手术与联合三分支支架血管术中置入治疗急性Stanford A型主动脉夹层对比

目的 探讨孙氏手术、联合三分支支架血管术中置入两手术方式治疗急性Stanford A型主动脉夹层的疗效.方法 2011年1月至2013年1月我院收治的急性Stanford A型主动脉夹层患者,以孙立忠教授主动脉细化分型中AC型为入选标准,选取患者24例.孙氏手术组患者12例,单纯行升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”手术9例,同期主动脉根部替换手术（Bentall术）2例,主动脉瓣成形1例.联合三分支支架血管术中置入组患者12例,单纯三分支支架术中置入3例,同期升主动脉替换8例,主动脉根部替换手术（Bentall术）1例.出院前、术后3个月、术后每年复查主动脉全程重建CT.结果 孙氏手术组：平均手术时间（10.00±1.60）h,平均体外循环时间（253.33±49.33）min,平均心肌阻断时间（141.41±27.58）min,选择性脑灌注时间（39.67±10.28）min.住院死亡4例,死亡原因：多脏器衰竭2例,术后肾功能衰竭1例,术后呼吸功能衰竭1例.联合三分支支架血管术中置入组：平均手术时间（7.77±2.06）h,平均体外循环时间（168.25±32.05）min,平均心肌阻断时间（79.75±29.54）min,选择性脑灌注时间（24.33±6.53）min.住院死亡2例,死亡原因：术后呼吸功能衰竭死亡1例,1例术后一直未醒,术后第5天少尿,家属放弃治疗.孙氏手术组随访（11.09±6.87）个月,无死亡及需再次手术者.联合三分支支架术中置入组随访（18.40±8.03）个月,术后死亡2例,1例术后1年胸痛发作,心脏彩超提示升主动脉明显增宽,主动脉后壁分离为两层,当即死亡;1例术后2年随访主动脉全程重建CT提示无名动脉近端内漏.结论 孙氏手术和联合三分支支架血管术中置入术是治疗大多数急性Stanford A型主动脉夹层安全有效的方法.作为一种崭新的技术手段,联合三分支支架血管术中置入简化了手术步骤,术后内漏是高危因素,对该种手术方式患者选取应有一定针对性,根据患者信息订制更加个体化支架,并且需要长期随访.     

Advanced endoscopic resection in the colon: recent innovations,current limitations and future directions

The major health burden of colorectal cancer is reduced by colonoscopic polypectomy. The majority of polyps encountered are diminutive in size and easily removed; however, endoscopic removal of lesions >20 mm in size is also effective and safe. Techniques have progressed, advancing the boundaries of endoscopic therapy to include resection of circumferential lesions and selected submucosal invasive cancers. While there are cost and safety advantages over surgical management, specific limitations of endoscopic resection remain, chiefly bleeding, perforation and recurrence. Recent studies highlight the utility of risk stratification and demonstrate the effectiveness of endoscopic treatment of complications; however, strategies for prevention remain elusive. Prediction of submucosal invasive cancers through systematic assessment of lesion morphology and surface pattern is now established. Harnessing submucosal invasive cancer prediction and risk stratification allows a shift toward lesion-specific therapy, the next paradigm in the management of advanced colonic lesions.