第2足趾移植再造拇指术后的系统化康复护理30例

随着手外科医学的不断发展,游离足趾移植已成为再造拇指的最佳手术方法犤1犦,术后进行合理系统的康复护理非常重要。1996年～2004年,我们对30例再造拇指的患者进行了全过程系统化的功能锻炼,功能恢复比较满意,现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组30例,男18例,女12例,年龄12～50岁,平均年龄31岁。致伤原因:切割伤5例,电锯伤5例,绞轧伤2例,冲压伤8例,撕脱伤10例。左拇指13例,右拇指17例。1.2方法30例患者全部行第2足趾移植再造拇指术。1.3结果本组30例,除3例再植失败外,其余27例经过系统的合理康复护理,再造指的皮肤弹性好、关节柔软、感觉良好,瘢痕轻微,再造指的曲伸、对掌、握、捏功能基本正常。2护理2.1术后早期一般护理2.1.1护理常规教育向患者解释术后绝对卧床休息的含义及重要性,要取得患者的配合,这是术后保证拇指血管液循环通畅的重要条件。2.1.2戒烟教育因吸烟会使小血管强烈收缩而引起拇指再造动脉痉挛,使手术失败。需劝说患者戒烟,如患者病房有多位患者需向其他患者宣传戒烟,使患者病房处于无烟状态。2.1.3患肢体温护理保持室温22～25℃,持续烤灯照射患肢,患肢抬高至心脏水...     

指屈肌腱滑车重建术

接上期 2．3筋膜移植重建滑车术 2．3．1Cleveland术式 1933年由Cleveland最先报告：一名妇女右手中指在感染扩创之后屈伸运动障碍，移植中指浅屈肌腱修复深屈肌腱，同时又移植阔筋膜，折叠成条状，光面朝向移植肌腱重建A2和A4滑车，两端缝合固定于指骨两侧的骨膜及瘢痕组织。术后手指主动背伸、被动掌屈功能练习。     

内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石697例临床分析

目的 总结内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的疗效及并发症的处理经验。方法 回顾性总结了我院5年间经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（EST）治疗胆总管结石697例的临床资料，分析临床应用的疗效及并发症的发生情况、种类、处理及预防的措施。结果 5年间697例EST取石术成功682例，成功率97．8％，并发急性胰腺炎25例（3．6％），消化道穿孔3例（0．43％），延迟出血5例（0．72％），术后胆管炎5例（0．72％），经内科保守治愈30例，外科手术治疗4例，内镜再次处理4例。结论 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石安全可行。熟练的内镜外科技术和丰富的开腹手术经验是完成此治疗的关键。     

示指背侧带血管神经蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损

笔者自1992年以来应用示指背侧带血管神经蒂岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损52例，取得较为满意疗效，皮瓣成活率100％，感觉功能恢复良好。     

改良(足母)趾腓侧皮瓣修复拇手指指腹缺损

目的介绍改良躅趾腓侧皮瓣修复拇、手指指腹缺损的手术方法。方法对15例拇、手指指腹缺损的患者，采用改良的躅趾腓侧皮瓣移植修复。该皮瓣在传统躅趾腓侧皮瓣设计方法基础上，将皮瓣腓侧缘及近端分别向背侧及趾蹼侧移动，从而避开口径细小又紧贴于皮下的躅趾腓侧浅静脉，直接游离第一跖背浅静脉；皮瓣的动脉和神经游离仍以常规方式进行。结果术后15例皮瓣全部成活，未发生动、静脉危象。12例获得4～11个月随访，3例失访。手功能评定：优10例，良2例。皮瓣两点分辨觉为4～8mm，12例对皮瓣外形满意。供区行走无影响，步态正常。10例对供区外观满意，2例欠满意，其中1例蹲趾腓侧偶有触痛。结论应用改良躅趾腓侧皮瓣可显著降低手术难度，提高成功率。     

十二指肠憩室恶变1例

1　临床资料患者李某 ,男性 ,4 9岁。因畏寒发烧 16d ,伴有右上腹部持续性隐胀疼痛 10d。患者于 16d前突然感到畏寒发烧 ,体温高达 4 0℃ ;经给“青霉素、庆大霉素”等药物对症治疗后 ,体温仍在 37.5～ 39.5℃之间波动。 1周后 ,患者感到右上腹部持续性隐痛 ,腹胀明显。B超检查     

Lemmel综合征的诊断和治疗

目的总结Lemmel综合征的诊治经验。方法回顾分析145例Lemmel综合征的内镜诊断和治疗方法效果比较。结果诊断依据是临床症状加十二指肠镜直视下确定乳头旁憩室。145例中手术治疗108例(74．5％)，以胃肠改道手术简单有效，并发症低；手术单纯处理憩室效果好，并发症高；内镜憩室敞开加Oddi括约肌成形术并发症高，但远期效果好：内科保守治疗效果最差。结论用十二指肠镜确定Lemmel综合征准确率高，积极的手术及内镜治疗效果好，保守治疗效果差。     

要求剖宫产临床原因分析

目的 :探讨 1a来要求剖宫产的各种原因以及对剖宫产率的影响 ,寻求降低剖宫产率的对策。方法 :对2 0 0 3年 1月至 12月间 15 4 1例要求剖宫产病例资料进行回顾性分析。结果 :1a中剖宫产占分娩总数的 5 2 .6 4 % ,要求剖宫产占剖宫产 6 1.6 2 % ,是造成剖宫产率过高的主要原因。脐带绕颈、社会因素、胎儿偏大、巨大儿、瘢痕子宫为前5位主要因素。结论 :要求剖宫产造成剖宫产率过高 ,其原因与孕妇、胎儿、社会因素均有关系 ,降低剖宫产率应减少无指征剖宫产。     

再植指晚期骨与关节畸形

目的　探讨断指再植后晚期骨与关节畸形的发生原因和矫治方法 ,并提出相应的预防措施。方法　 1990年 1月至 2 0 0 0年 5月 ,对 3 2 8个再植指进行长期随访 ,发现 85指晚期并发骨与关节畸形 ,对畸形发生的原因进行回顾性分析 ,并对其中 5 4指进行了各类修复和重建手术。结果　再植指晚期骨与关节畸形的发生原因包括 :内固定使用不当、骨与关节处理欠妥、肌腱粘连或修复不牢固、瘢痕挛缩、受伤机制的影响和小儿骨骺损伤等。 5 4指经功能重建术后 ,其功能评分较术前显著提高 (P <0 0 5 )。结论　断指再植后晚期并发骨与关节畸形的几率较高 ,在再植术中应用各种预防手段 ,可有效降低畸形的发生 ,从而提高再植指的功能。     

足趾组织移植拇手指再造与修复的进展

1966年杨东岳首先选用第二趾移植施行拇指再造获得成功,建立了再造外科的丰碑。相继有Cobbett(1968)、Buncke(1973)、Tamai(1974)选用邰趾移植再造拇指获得成功的个案报道。随着显微外科技术的发展和提高,最初由单纯粗放型的拇指再造发展到现在施行的精细修饰性再造与修复,使再