右位心合并巨大血管瘤1例

患儿 女，出生6d。因呼吸急促3d入院。孕40^ 1周，剖宫产娩出，出生体重3550g，Apgar 1、5 min评分均9分(皮肤颜色扣1分)。其母胎盘黏连，产后大出血。人院查体：R48次／分，足月新生儿，反应可，呼吸急促，点头样呼吸，口周微绀。面部双颊可见树枝状紫红色毛细血管扩张，压之褪色，不高起皮面。背部自颈部至骶尾部可见一宽5cm的巨大血管瘤，颜色暗红，不高起皮面，表面光滑，压之部分褪色。三凹征( )，胸廓两侧对称，双肺呼吸音粗，无罗音。心尖搏动位于第四肋间右锁骨中线内2cm处，无震撼，     

肺切除术影响围手术期右心功能

Objective To investigate the changes of perioperative right ventricular function after pulmonary resction. Methods 45 cases of pulmonary resection were divided into four groups.Group Ⅰwas wedge resection(n = 10), GroupⅡ was lobectomy(n = 19), Group Ⅲ was double lobectomy(n=7)and Group Ⅳ was pneumonectomy(n=9). The changes of CVP, PAMP, PEP/ET, Sa, VTIs, RVSP, Ea/Aa, and Tel were evaluated by traditional ultrasonic and tissue Doppler ultrasonic techniques at different time inter- vals (pre-operation, 5-7 days orland 1 month post-operation), Results Compared with the pre-operation CVP, the indexes of all groups have no significant changes post-operatively. Wedge resection didn' t obviously influence right cardiac after load and systolic function/diastolic function. No evidet changes detected in Tei pre-and post-operatively. However, the indexes (PAMP, RVSP and PEP/ET ratio) reflecting right cardiac afterload evidently increased at post-pneumonectomy or lobectomy group5- 7 days post-opera- tive. All these reflect the decrease of Tei, which was more obvious in pneumonectomy than in lobectomy group. Right cardiac after- load, systolic/diastolic function and Tel index recovered to pre-operative level 1 month post-operation in single lobectomy group. But the above indicators, especially the Tel, were still high in double lobectomy and pmeunonectomy groups 1 morth post-operation.Tei index is positively correlated with PAMP and is weakly correlated with PET/ET ratio and Ea/Aa ratio. Conclusion Pulmonary wedge resection doesn't evidently influence right cardiac function. However, right cardiac diastolic function evidently decreases temporarily at lobectomy group. The systolic function and diastolic funetions decrease after double-lobectomy and pneumonectomy and it's more evident in pneumonectomy group. Though the right cardiac afterloads of lobectomy, double lobectomy and pneumonectomy groupa all increase significantly post-operativlye, only the former recover to pre-operative level 1 month after surgery.     

国产封堵器治疗膜周部室间隔缺损284例的疗效评价

目的　评价应用国产双盘型室间隔缺损封堵器闭合膜周部室间隔缺损的可行性和疗效。方法　分析 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 4年 7月间应用上海形状记忆合金材料有限公司生产的双盘状封堵器治疗的 2 86例先心病膜周部室间隔缺损患者的临床资料。男 130例 ,女 15 6例 ,年龄 2～ 6 5岁 ,平均 (16 .7±8.9)岁。术前超声测量室间隔缺损直径 3～ 18mm ,平均 (5 .0 7± 1.89)mm。应用 7F～ 12F输送鞘管从右心系统送入双盘形封堵器。封堵后 15min重复左心室造影和经胸心脏超声波检查 ,观察封堵的即刻效果。术后每天口服阿司匹林 3～ 5mg kg,连续心电监护 5d。出院前、术后 1、6个月和 1年定期复查心电图和心脏超声。结果　 2 86例中 ,2 77例患者封堵成功 ,成功率 96 .8%。左心室造影测量室间隔缺损直径 3～ 17mm ,平均 (4 .96± 1.81)mm。造影测量缺损上缘距主动脉瓣 0～ 12mm ,平均 (4 .4 8± 2 .13)mm。植入封堵器直径为 4～ 2 4mm ,平均 (7.0 8± 2 .5 5 )mm。未成功的 9例中 ,3例因导管未能通过室间隔缺损处 ,4例因封堵器放置后影响主动脉瓣关闭 ,1例因术中出现低血压而放弃封堵治疗。另 1例囊袋型室缺 ,放置封堵器后即刻出现少量右房室瓣返流 ,右心室与肺动脉间存在 2 0mmHg的收缩期压力阶差 ,术后第 2天复查显     

合并法乐四联症行右枕脓肿切除成功麻醉1例

患者 ,男 ,33岁。因皮肤粘膜发绀 33年 ,阵发性头痛 7年 ,加重伴呕吐半月入院。查体 :神清精神差 ,言语不清 ,皮肤粘膜发绀 ,杵状指、趾 ,SPO2 75 % ,Hb 2 30 g/L。双肺听诊呼吸音稍粗糙 ,未闻及干、湿音。心脏听诊胸骨左缘 2～ 3肋间闻及喷射样杂音。肝肋下未扪及 ,叩击痛可疑阳性。辅助检查 :心电图示右房右室极度长大 ,增厚 ;超声心动图示 :肺动脉狭窄 ,室间隔缺损 ,主动脉骑跨 ,心室心房长大。术前诊断 :1法乐四联症 ,心功 ～ 级。 2右枕叶脓肿。患者经短期营养支持治疗后 ,在静吸复合麻醉下行右枕脓肿切除术。术前给予东莨菪碱 0…     

先天性心脏病动脉导管未闭介入治疗及血流动力学变化

目的观察动脉导管未闭经皮心导管封堵术前后右心血流动力学的变化,评价其临床意义。方法对50例动脉导管未闭儿童患者,在进行介入性经皮心导管封堵术治疗前应用X线降主动脉造影测量前,术后经导管检测右心血流动力学指标变化。结果未闭动脉导管最窄处直径(5．6±1．3)mm;术前肺动脉平均压(19．1±2．3)mmHg,左向右分流量平均为(0．41±0．13)l／min,血流分流量占肺循环血流量的比例平均为(0．17±0．03);术后肺动脉平均压(14．4±1．7)mmHg,左向右分流量平均为(0．03±0．01)l／min,血流分流量占肺循环血流量的比例平均为(0．02±0．01),相应数据比较,差异有统计学意义(P＜0．05)。结论动脉导管未闭经皮心导管封堵术前后血流动力学会发生改变,肺动脉平均压,左向右分流量以及分流量占肺循环血流量的比例均会不同程度下降,这种改变可以作为评价介入治疗效果的重要指标。     

儿童右下腹阑尾非何杰金氏淋巴瘤超声表现1例

1 病例介绍 患者，女，12岁，2006年2月，因转移性右下腹疼痛于外院就诊：无发热、恶心、呕吐，无腹胀或腹泻，大小便正常，食欲不佳。疼痛部位固定右下腹，无游走，无周围放射，诊断阑尾炎；B超提示：右下腹可见低回声区，考虑阑尾周围脓肿形成，予以抗炎补液治疗后，疼痛症状缓解；经连续补液抗炎治疗，疼痛症状消失出院。     

阑尾炎术后出血合并卵巢囊肿蒂扭转1例误诊分析

1 病历摘要 患者,女,41岁.病人以恶心、呕吐、腹痛1 d,到门诊就诊.查体:腹部略膨胀,肝脾未触及,右下腹压痛、反跳痛、肌紧张.门诊医生以急性阑尾炎收入院.入院时血压、脉搏正常,体温38.2℃.经病房医生检查确诊为急性阑尾炎.当日在局麻下行阑尾切除术,采取右下腹麦氏切.切开腹膜,可见阑尾化脓并有粘连,剥离粘连部分,切断系膜,结扎、切断阑尾,包埋残端,用灭滴灵冲洗腹腔,放胶管引流,关闭腹腔.     

复发疝致疝中疝并嵌顿1例报告

病人男，60岁。因右腹股沟可复性包块1年，不能还纳伴疼痛2h入院。病人于1988年及2000年分别在外院因右侧腹股沟斜疝及复发疝行右腹股沟斜疝修补术。1年前原腹股沟手术处再次出现一鸡蛋大小的包块，平卧后包块可消失，立位、咳嗽及运动后包块出现，伴有轻度隐痛下坠感，包块可降入阴囊。入院前2h无明显诱因右腹股沟区包块突然增大，不能还纳入腹腔，疼痛明显，伴恶心及呕吐胃内容物，急诊来院。     

采用直接血管成形术治疗的急性心肌梗死患者中入院心电图存在左束支、右束支与无束支传导阻滞的预后比较：来自多项急性心肌梗死直接血管成形术试验

急性心肌梗死患者出现束支传导阻滞（BBB）被认为与预后差有关。这种观点在血管成形术时代是否正确尚不清楚。本研究旨在评估采用直接血管成形术治疗的急性心肌梗死伴BBB患者的预后。评估了急性心肌梗死直接血管成形术试验中3053例接受急诊导管术的患者。将入院心电图存在左束支传导阻滞的患者（LBBB，n=48，1．6％）与右束支传导阻滞患者（RBBB，n=95，3．1％）或无BBB患者（n=2910，95．3％）进行比较。具有BBB的患者年龄较大，更多见糖尿病、外周血管疾病和曾行冠状动脉搭桥术，射血分数较低，多支血管病变多见。