克罗米芬与来曲唑临床促排卵应用的研究进展

克罗米芬是第一个用于临床的促排卵药物,具有里程碑式的意义,但由于一些副作用限制了其应用。人们尝试采用芳香化酶抑制剂来曲唑进行促排卵,目前已形成了较成熟的促排卵经验。本文将从两者的促排卵作用机制、特点和用药方案等方面进行综述。     

采用不同体位纠正分娩过程中枕位异常的研究进展

胎头位置异常是引起难产的首要原因,尤其是枕后位与枕横位在头位难产中占首位[1],国内报道其发生率为9.6％,与国外报道10％的发生率相近[2],因此如何矫正枕位是预防头位难产的关键,从而降低剖宫产率和产科并发症,提高围产医学质量,减少新生儿窒息的发生,确保母婴安全[3].     

硬膜外自控镇痛与静脉自控镇痛对子宫动脉栓塞术术后镇痛效果的对比分析

目的对比硬膜外自控镇痛(patient-controlled epidural analgesia,PCEA)和静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)在子宫动脉栓塞术术后镇痛中的作用。方法将2013年1月至2016年10月本院126例行子宫动脉栓塞术治疗的子宫肌瘤患者随机分为PCEA组(60例)和PCIA组(66例)。比较两组患者术后视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、镇痛药物使用总量、不良反应发生率、术后首次排尿时间及下床活动时间。结果两组患者均获得满意镇痛效果。术后2小时,PCEA组患者VAS评分显著低于PCIA组(P<0.05);术后4~48小时,两组患者VAS评分比较均无显著差异(P>0.05)。静息和咳嗽时,两组患者VAS评分比较均无显著差异(P>0.05);活动状态下,PCEA组患者VAS评分显著低于PCIA组(P<0.05)。PCIA组患者镇痛药物使用总量为(91.5±7.9)ml,PCEA组为(87.7±6.8)ml,差异具有显著性(t=2.9008,P<0.05)。术毕及术后6、12、24小时,两组患者血清皮质醇和肾上腺素水平均显著高于麻醉前(P<0.05);不同时间点两组患者血清皮质醇和肾上腺素水平比较均无显著差异(P>0.05)。PCIA组患者术后首次下床活动时间和排尿时间均显著短于PCEA组(P<0.05)。两组患者恶心、呕吐及皮肤瘙痒的发生率比较均无显著差异(P>0.05);PCIA组患者尿潴留和疲惫乏力发生率均显著低于PCEA组(P<0.05);PCIA组中4例患者发生呼吸抑制,两组均未出现心动过缓和低血压。结论 PCEA和PCIA两种方法的镇痛效果基本相当,采用PCIA的患者术后下床活动和排尿等自理能力恢复较快。     

PM2.5对男性生殖功能的影响

近年来,大气细颗粒物(PM2.5)污染日益严重,不仅影响心血管系统及呼吸系统,对男性生殖功能同样也有重要影响。PM2.5对男性生殖功能的损害作用包括破坏血睾屏障完整性,损伤精子相关参数以及通过破坏下丘脑-垂体-性腺轴的功能影响生殖内分泌相关激素水平,其中公认的可能机制为氧化应激学说。基于氧化应激还可通过影响线粒体供能、破坏精子质膜和核内DNA产生生殖毒性作用,但目前相关研究尚处于起步阶段,未来仍需进一步研究以揭示PM2.5对生殖功能的影响。     

围产期抑郁症药物治疗对妊娠及哺乳的影响

43％的抑郁症女性在妊娠期病情复发,妊娠期间继续服药的女性26％病情复发,停药者68％复发,故抑郁症患者妊娠时应继续服药[1].荷兰一项研究纳入近10年共14902例妊娠期妇女的资料,发现妊娠期妇女使用抗抑郁药的比例从12.2％增加到28.5％[2].但妊娠期服用抗抑郁药对胎儿影响如何?应怎样选择?都是产科医生关注的问题.     

学龄前儿童弱视的流行病学调查

目的调查北京市3~6岁学龄前儿童弱视的患病率与相关因素,为制定防治措施提供科学依据。方法采用分层随机整群抽样方法,抽取10所幼儿园(其中城区5个,郊区5个)3~6岁在园儿童1 949名作为调查对象,进行视力、眼位、眼球运动检查。进一步使用1%阿托品散瞳验光并行眼底检查,排除其他器质性病变,根据全国儿童弱视斜视防治学组制定的诊断与分类标准,确诊弱视。使用《弱视相关因素调查表》对确诊弱视儿童进行相关因素统计分析。结果弱视患病率为4.83%。男女弱视患病率比较,差异无统计学意义(P0.05)。各年龄组弱视患病率比较,差异无统计学意义(P0.05)。市区和郊区弱视患病率比较,差异无统计学意义(P0.05)。单因素分析显示3项与弱视发生有关的因素:屈光不正家族史、斜视病史和早产史。将单因素分析有意义的变量进行多因素Logistic回归分析结果显示,儿童弱视与斜视有密切关系。结论学龄前儿童弱视患病率与性别、年龄、市郊区无显著性差异。弱视患病受多因素影响,早产史、斜视、屈光不正是弱视发生的主要危险因素,其中斜视与弱视的发生密切相关。     

新生儿常见先天遗传代谢病的研究新进展

随着产科和围产医学的飞速发展,近年来大量病情危重和疑难的新生患儿存活下来,这部分患儿的病因几乎都与某种先天性遗传代谢病(inborn error of metabolism,IEM)相关,据报道IEM群体患病率高达1/100或以上[1-2].目前,随着串联质谱技术等新技术在临床上的广泛应用[3],使早期发现新生儿先天遗传代谢病成为可能.     

求和自回归滑动平均模型在5岁以下儿童死亡率预测中的应用

目的分析北京市5岁以下儿童死亡率(U5MR)的长期变化趋势,探讨求和自回归滑动平均模型(ARIMA)预测U5MR的效果,并对2016-2020年北京市U5MR进行预测。方法基于北京市5岁以下儿童死亡监测网收集1992-2015年北京市5岁以下儿童死亡数据。以1992-2013年北京市U5MR为训练样本,拟合ARIMA模型。分别以1992-2013年和2014-2015年北京市U5MR为校验样本,对模型进行内外部验证。通过EViews 8.0和SPSS 19.0软件实现。结果 1992-2013年北京市U5MR呈下降趋势,22年间下降了81.50%。而2014和2015年略有回升,2年间上升了4.86%。构建最佳的死亡率预测模型为ARIMA(1,1,1):x_t=-0.445+1.509x_(t-1)-0.509x_(t-2)+α_t+0.999α_(t-1),R~2=0.982,MAPE=4.76%,AIC=2.15,BIC=2.30,满足白噪声。经内外部验证,实测值和预测值差异均无统计学意义(P_(内部)=0.401,P_(外部)=0.655)。利用此模型预测2016-2020年北京市U5MR,预测值分别为2.88‰、2.87‰、2.90‰、2.97‰和3.09‰。结论 1992-2013年北京市U5MR呈下降趋势,2014和2015年则略有回升。利用ARIMA(1,1,1)模型对北京市U5MR进行预测,效果较好。预测2016-2020年北京市U5MR呈现小幅上升趋势,提示应加大对北京市妇幼保健工作的投入和关注。     

子宫浆液性癌的分子学特征及靶向治疗研究进展

子宫浆液性癌（uterine serous carcinoma,USC）是一种特殊类型的子宫内膜癌。有别于常见的子宫内膜样腺癌,USC较为少见,且恶性程度高,侵袭转移风险高,临床上预后较差。随着子宫内膜癌分子学研究的不断深入,分子学特征被应用于子宫内膜癌的病理分型诊断、治疗和预后评价中。研究发现USC中存在多种基因的突变,这些相关基因的突变对该病的诊断和预后具有重要的指导意义。同时,特异性的分子学改变为USC的靶向治疗提供了潜在的治疗靶点。目前,多种靶向治疗手段包括人表皮生长因子受体2（human epidermal growth factor receptor 2,HER2）抑制剂、免疫检查点抑制剂、抗血管生成治疗、磷脂酰肌醇3激酶（phosphoinositide 3-kinases,PI3K）通路抑制剂和多腺苷二磷酸核糖聚合酶[poly(ADP-ribose) polymerase,PARP]抑制剂等被应用于USC的临床治疗研究中,针对性的靶向治疗有望成为USC治疗的新突破。