肾移植术后合并格林-巴利综合征患者的临床观察与护理

总结了1例肾移植术后合并格林-巴利综合征的护理经验。患者女性,56岁,"同种异体肾移植术"后间断服用强的松片及他克莫司胶囊,住院期间临床表现为肢端对称性弛缓性瘫痪,结合脑脊液蛋白细胞解离及肌电图脱髓鞘损害检查结果,诊断为肾移植术后合并格林-巴利综合征。患者住院期间护理重点包括病情观察、基础护理、心理支持等。认为肾移植术后合并格林-巴利综合征患者临床罕见。特征性脑脊液蛋白细胞解离及肌电图脱髓鞘损害可减少临床漏诊误诊,正确的护理干预有助于减轻患者的痛苦。     

杭州市184例反流性食管炎的临床特点及生存质量分析

目的通过症状量表和汉化版SF-36生存质量量表研究杭州市1年内经胃镜诊断的反流性食管炎(RE)患者的临床特点和生存质量状况。方法收集2004年9月至2005年9月杭州市七家省市级医院消化科门诊就诊的RE患者184例,记录患者的临床特点和生存质量状况,并进行相关因素的分析。结果REA级和B级的患者明显多于C级和D级患者。性别、吸烟、饮酒以及RE分级对症状评分无显著影响(P>0.05),年龄对症状评分有显著影响(P<0.05)。RE患者在SF-36各个维度的积分均有下降。吸烟、饮酒、年龄、性别以及内镜下分级对生存质量量表综合得分影响无显著性意义(P>0.05)。患病时间、症状量表评分对生存质量量表综合得分影响有显著性意义(P<0.05)。结论杭州市RE患者病情多较轻,年龄对RE症状的严重程度有显著影响,症状的严重程度和患病时间是影响患者生存质量的主要因素。     

大面积脑梗死80例临床分析

目的探讨大面积脑梗死的病因、临床特点、治疗与预后的关系。方法回顾性分析80例脑梗死患者的临床表现、头颅CT、TCD检查结果及治疗和预后。结果本组80例,其中心源性栓塞25例,动脉源性栓塞13例,颅内动脉狭窄6例,来源不明的或非栓塞性36例。治愈好转36例,无变化21例,死亡20例。结论脑栓塞是大面积脑梗死的主要原因。栓子主要来源于心脏及颈内动脉粥样硬化斑块;颅内动脉狭窄是其另一原因。针对不同的病情采取不同的综合的治疗方法,可取得一定效果,预后与梗死面积有关。     

布比卡因和罗哌卡因竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的比较

目的 比较布比卡因和罗哌卡因超声引导下竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛的有效性和安全性。方法 随机将60例择期胸腔镜手术患者均分为布比卡因组（n=30）和罗哌卡因组（n=30）。全麻诱导前分别采用布比卡因或罗哌卡因行单次竖脊肌平面阻滞。观察患者阻滞范围及术后1,6,12,24,48 h静息和咳嗽疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）;记录术后48 h氟比洛芬酯给药次数及给药时间;观察竖脊肌平面阻滞后气胸等不良事件及术后恶心呕吐等不良反应发生情况。结果 布比卡因组阻滞范围稍广,但与罗哌卡因组比较差异无统计学意义（χ²=1.2,P>0.05）。布比卡因组术后1,6,12 h患者静息和咳嗽VAS评分低于同时点罗哌卡因组（P<0.05）,术后24,48 h静息和咳嗽VAS评分高于组内术后12 h（P<0.05）,术后48 h氟比洛芬酯使用人均次数小于罗哌卡因组（P<0.05）。2组术后第2个12 h氟比洛芬酯使用例次均高于同组术后第1个12 h（P<0.05）。2组竖脊肌平面阻滞后不良事件及术后不良反应发生情况差异无统计学意义。结论 布比卡因和罗哌卡因超声引导下单次竖脊肌平面阻滞用于胸腔镜手术患者术后镇痛,都是有效的和安全的,有效镇痛时间均仅12 h左右。比较而言,布比卡因镇痛效果更好。     

前置体型特异性剂量估算值优化CT冠状动脉成像的可行性

目的 探讨前置体型特异性剂量估算值（SSDE）优化CT冠状动脉成像（CCTA）的可行性。方法 回顾性分析2018年3月至2018年5月衢州市人民医院90例行CCTA扫描的患者资料,建立水等效直径（d_w）与体质量指数（BMI）的回归方程,并计算容积CT剂量指数（CTDI_vol）上四分位数。前瞻性收集2018年12月至2019年1月衢州市人民医院行CCTA扫描患者67例,按随机数表法分为对照组（32例）和试验组（35例）。对照组使用固定CTDI_vol设定扫描方案,试验组使用固定SSDE设定扫描方案。两组的目标剂量为90例患者CTDI_vol的上四分位数。评估并比较两组图像质量及辐射剂量。结果 90例患者BMI与d_w正相关（r=0.823,P<0.05）,回归方程为d_w=9.241+0.644×BMI;CTDI_vol的上四分位数为7.92 mGy。对照组和试验组冠状动脉血管段图像质量的优良率分别为94.10%（367/390）和93.93%（402/428）,差异无统计学意义（P> 0.05）;对照组和试验组SNR和CNR的中位数分别为21.08、24.39和17.24、19.94,差异无统计学意义（P> 0.05）。试验组的CTDI_vol、SSDE和女性乳腺辐射剂量（D_bre）分别较对照组降低37.04%、35.77%和37.37%,差异均具有统计学意义（z=-7.041,t=18.479,15.079,P<0.05）。结论 基于前置SSDE设定CCTA方案具有可行性,保证图像质量的同时,可有效降低辐射剂量。     

基于体重和体质量指数计算腹盆CT体型特异性剂量估算值的可行性

目的 探讨使用体重和体质量指数（BMI）计算腹盆CT检查体型特异性剂量估算值（SSDE）的可行性。方法 回顾性分析腹盆CT检查患者512例。使用基于MATLAB开发的软件自动计算患者每个层面的水等效直径（d_w）、体型转换因子（f）和SSDE,并求取其平均值。以双变量相关分析患者年龄、身高、体重和BMI与d_w的相关性。将前二分之一病例作为模型病例分别建立体重和BMI与d_w的回归方程,后二分之一病例作为验证病例,计算基于体重和BMI的SSDE（SSDE_weight,SSDE_BMI）。以MATLAB软件自动计算SSDE为参照,分别计算SSDE_weight和SSDE_BMI的平均相对误差和平均均方根误差。结果 年龄与d_w的相关性无统计学意义（P>0.05）,身高与d_w呈弱相关（r=0.260,P<0.05）;体重和BMI与d_w强相关（r=0.879、0.851,P<0.05）。体重和BMI与因变量d_w的回归方程分别为d_w=13.808+0.184×weight,d_w=11.142+0.618×BMI。验证病例SSDE、SSDE_weight和SSDE_BMI分别（13.55±1.66）、（13.84±2.03）和（13.83±2.02）mGy。以实际测量的SSDE为对照,所有验证病例SSDE_weight和SSDE_BMI的平均相对误差分别为1.97%和1.87%;男性0.38%和2.75%、女性4.58%和0.43%;体重过低0.11%和3.32%、体重正常1.92%和2.06%、超重2.57%和1.57%、肥胖3.28%和-1.36%。所有验证病例SSDE_weight和SSDE_BMI平均均方根误差同为0.80 mGy;男性为0.65和0.67 mGy、女性0.98和0.59 mGy;体重过低0.73和1.03 mGy、体重正常0.74和0.66 mGy、超重0.85和0.79 mGy、肥胖1.10和1.32 mGy。结论 体重和BMI均可作为d_w的替代参数,用于计算腹盆CT扫描SSDE,但体重更适合于男性,而女性倾向于选择BMI。     

维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的最佳证据总结

目的 检索、评价并汇总维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,为加强临床医护人员动静脉血管通路穿刺规范管理提供循证依据。方法 系统检索UpToDate临床顾问、美国医疗保健研究与质量局、国际指南协作网、苏格兰校际指南网、英国国家卫生与临床优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、医脉通等网站、指南库,以及ACP Journal Club、Cochrane Library、PubMed、Web of Science、CINAHL、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统等数据库中关于维持性血液透析患者动静脉血管通路穿刺管理的证据,文献类型包括临床决策、指南、最佳实践、证据总结、系统评价、专家共识。检索时限为2017年1月—2021年12月。循证团队进行文献筛选、质量评价,并提取、汇总证据。结果 最终纳入8篇文献,其中临床决策2篇、指南4篇、系统评价1篇、专家共识1篇。最佳证据包括首次穿刺时机、穿刺前评估及准备、穿刺方法、穿刺成功判定、穿刺并发症处理、穿刺针拔出后按压、穿刺辅助设备、穿刺人员资质及培训8个方面,共25条证据。结论 血液净化医护人员需结合具体临床情境、证据的促进因素、阻碍因素及患者意愿,有针对性地选择最佳证据,提高动静脉血管通路一次穿刺成功率,减少穿刺相关不良事件,延长血管通路使用寿命。     

体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用

目的 分析体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案在甲状腺癌术后患者中的应用效果。方法 采用便利取样法,选取2021年5月—2022年1月在浙江省某三级甲等医院头颈外科收治的90例甲状腺癌行颈淋巴结清扫术后患者,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各45例,试验组实施体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案,对照组实施常规康复护理运动训练,干预时长均为12周。比较两组干预前及干预后第1、4、12周颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表评分的差异。结果 干预前,两组颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表功能维度及症状维度评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）;干预后第1、4、12周,两组颈部运动度、肩关节功能评定量表评分、癌症患者生命质量量表功能维度及症状维度评分的时间与组间均存在交互效应（P<0.05）。结论 应用体感运动协同经皮穴位电刺激康复护理方案可以改善甲状腺癌术后患者的颈部活动度和肩关节功能,提高生活质量。     

选择性COX-2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂在预防全髋关节置换术后异位骨化的Meta分析

目的：比较选择性环加氧酶一2（COX一2）抑制剂和传统的非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换（THA）术后异位骨化（H0）临床疗效。方法：通过计算机检索MEDuNE、EMBASE、CENTRAL、科学引文索引等数据库,收集选择性COX一2抑制剂和非选择性COX-1和COX-2抑制剂用于预防全髋关节置换术后异位骨化的随机临床试验。按照Cochrane协作网的标准对纳入的文献进行质量评估并提取有效数据,应用统计软件Statal0．0版本进行数据分析。比较两组在不同Brooker分期的异位骨化发生率。结果：共纳入4个符合条件的随机对照试验,808例患者。Meta分析结果表明,两组间异位骨化总发病率比较差异无统计学意义（RR=1．08,95％CI：0．71～1．64,=O．73）,重度异位骨化发病率（BrookerU,Ⅲ）（RR=0．83,95％CI：0．48～1．42,P=0．49）和任意Brooker分型的HO,两组之间比较差异无统计学意义。在整个研究中,16例接受非选择性COX抑制剂的患者（4．4％）因胃肠道反应终止治疗;而选择性COX-2抑制剂组中10例患者（2．7％）因胃肠道反应终止治疗。结论：选择性COX-2抑制剂与非选择性NSAIDs药用于预防全髋关节置换术后异位骨化同样有效。考虑到非选择性NSAIDs药的胃肠道不良反应,建议选择性COX-2抑制剂的预防全髋关节置换术后异位骨化。