超声心动图检查调查8080例成人肥厚型心肌病患病率

目的 调查8080例成年人肥厚型心肌病的患病率。方法 从2001年10月至2002年2月,我们采用整群分层随机抽样的方法对国内9市(区)8080例正常人群进行了调查,调查对象为18~74岁的成年人,男性4064例,女性4016例。调查采用调查表的方式,每个调查对象均行超声心动图、心电图、体格检查。结果 共检查出13例肥厚型心肌病的患者,其中男性9例,女性4例,均为非对称性肥厚。肥厚型心肌病患病粗率为161／100 000,年龄与性别标化后的患病率约为80／100000。结论 肥厚型心肌病并不是一种罕见的心脏疾病。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨

目的探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（Laparoseopie Total mesorectal excision，LTME）保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果。方法回顾分析51例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料。结果51例患者手术顺利，无中转开腹，手术时间（128～280）min，平均143min；术中出血20～130ml，平均40ml；淋巴结清扫9～24枚，平均13．1枚。术后30～72h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间5～16d，平均9d。51例术后随访1～36个月，平均17个月，均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移。结论只要熟练地掌握腹腔镜下结肠、直肠毗邻结构的解剖，运用规范的操作和合理的手术技巧，腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术安全可靠、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快，是目前治疗直肠癌的一种较为理想的方法。     

腹腔镜全直肠系膜切除保肛治疗直肠癌的手术技术探讨

目的 探讨腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除(Laparoscopic Total mesorectal excision,LTME)保肛术的可行性、安全性、操作要点及治疗效果.方法 回顾分析51例腹腔镜直肠全系膜切除术患者的临床资料.结果 51例患者手术顺利,无中转开腹,手术时间(128~280) min,平均143 min;术中出血20~130 ml,平均40 ml;淋巴结清扫9~24枚,平均13.1枚.术后30~72 h恢复胃肠功能并下床活动,住院时间5~16 d,平均9 d.51例术后随访1~36个月,平均17个月,均未发现吻合口肿瘤复发及远处转移.结论 只要熟练地掌握腹腔镜下结肠、直肠毗邻结构的解剖,运用规范的操作和合理的手术技巧,腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除保肛术安全可靠、创伤小、出血少、痛苦少、恢复快,是目前治疗直肠癌的一种较为理想的方法.     

肠道菌群与耐多药肺结核患者炎症反应及免疫指标的关系分析

摘要：目的:分析肠道菌群与耐多药肺结核（MDR-TB）患者炎症反应及免疫指标的关系。方法:采取以医院为基础的病例-对照研究,选择2017年2月～2019年10月在我院接受治疗的初治MDR-TB患者42例（观察组）,根据性别、年龄（±5岁）进行1∶1配对选择同期初治非耐药肺结核患者42例作为对照组。检测并比较两组患者肠道菌群、炎症反应指标及免疫功能指标,并对肠道菌群与炎症反应指标及免疫功能指标进行相关性分析。结果:观察组患者粪便中双歧杆菌拷贝数与双歧杆菌/大肠埃希菌比值均低于对照组,大肠埃希菌拷贝数高于对照组（P<0.05）。观察组患者白细胞介素10（IL-10）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平均高于对照组,干扰素γ（IFN-γ）水平低于对照组（P<0.05）。观察组CD4+及CD4+/CD8+均低于对照组,CD8+水平高于对照组（P<0.05）。相关性分析结果显示:双歧杆菌拷贝数及双歧杆菌/大肠埃希菌比值与IL-10、TNF-α、CD8+呈负相关关系（rs=-0.521,-0.593,-0.618,-0.603,-0.528,-0.533; P<0.05）,与IFN-γ、CD4+及CD4+/CD8+呈正相关关系（rs=0.602,0.774,0.625,0.491,0.629,0.407; P <0.05）。大肠埃希菌拷贝数与IL-10、TNF-α、CD8+呈正相关关系（rs=0.710,0.529,0.611; P<0.05）,与IFN-γ、CD4+及CD4+/CD8+呈负相关关系（rs=-0.663,-0593,-0.497; P<0.05）。结论:MDR-TB患者与非耐药肺结核患者在肠道菌群、炎症因子及免疫指标方面差异均有统计学意义,且肠道菌群与炎症因子及免疫指标均呈显著相关性。     

基于传染病监测系统的肺结核疫情和流行特征

目的探讨2011—2020年长沙市肺结核发病趋势和流行特征。方法采用回顾性分析方法,从中国疾病预防控制信息系统的传染病监测系统中导出长沙市2011—2020年肺结核报告发病信息,对肺结核病例在时间、地区、年龄、性别和职业等方面的分布特征及流行趋势进行描述性分析。结果2011—2020年间,长沙市肺结核报告发病人数共48587例,年均报告发病率为62.94/10万(56.44/10万~84.34/10万);报告病原学阳性肺结核共18455例,年均报告发病率23.91/10万(19.91/10万~28.88/10万);2017—2020年报告利福平耐药共251例,年均利福平耐药发病率0.81/10万(0.61/10万~0.85/10万)。长沙市2011—2020年肺结核报告发病率总体呈下降趋势(Z=32.4355,P=0.0001),年递降率为4.36%。地区分布位居前三位的分布是浏阳市、宁乡市和望城区,年均发病率分别为79.98/10万、79.31/10万和67.80/10万;性别分布以男性为主,年均报告发病率男性和女性分别为87.92/10万和39.71/10万,男性和女性年均递减率分别为5.38%和2.47%。年龄分布中,<15岁年龄组、15~岁组和65岁及以上组的年均肺结核报告发病率分别为2.38/10万、62.31/10万和150.19/10万。职业分布中以农民为主,其次是家务及待业人员和离退人员;学生的发病数及占比都有明显升高,2020年占比达第四位(5.64%)。结论2011—2020年长沙市肺结核报告发病总体呈稳定下降趋势,应进一步加强对农村人口、学生和65岁以上老年人等重点人群的结核病防控工作。     

低场MRI对子宫肌壁间妊娠的诊断应用(附5例报道)

目的 探讨子宫肌壁间妊娠的低场MRI表现及诊断价值,为病变早期诊断及定位提供指导。方法 收集本院经手术及病理诊断的5例子宫肌壁间妊娠的临床及MRI资料,分析其MRI影像学特点。结果 5例子宫肌壁间妊娠患者中4例有多次宫腔操作史,1例合并有盆腔软组织粘连。3例病灶位于后壁,1例位于侧壁,1例位于宫角。病灶均呈圆形或类圆形,大小(2.2×1.4×1.4)cm～(2.7×2.7×2.1)cm,病灶内信号不均匀,表现为混杂T₁WI低、T₂WI等-高信号影,内均可见囊泡状T₁WI低、T₂WI高信号,2例周围见斑片状T₁WI高信号提示出血。病灶主体位于子宫壁内,子宫内膜高信号及联合带低信号连续,子宫肌层中高信号中断,呈膨胀性生长,未突破浆膜层。结论 低场MRI检查能对子宫肌壁间妊娠进行早期诊断及准确定位,对于临床及超声检查难以确诊的病例可进一步行MRI检查。     

微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的疗效研究

目的: 评价微卡(注射用母牛分枝杆菌菌苗)免疫干预辅助治疗涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效、药物不良反应及随访1年和2年复发情况,为缩短涂阴肺结核患者的疗程提供依据。 方法: 以2014年11月至2016年4月在湖南省邵东县和岳阳县结核病定点医疗机构诊断为初治涂阴肺结核的连续病例为研究对象,按纳入顺序在“德派(DAP)流行病学研究系统”进行登记录入,由系统随机分配到观察组(微卡免疫辅助方案组)和对照组(标准方案组),其中观察组184例,采用2H-R-Z-E/2H-R联用微卡治疗方案,对照组180例,采用2H-R-Z-E/4H-R治疗方案。比较两组患者治疗强化期末、疗程末的临床疗效和药物不良反应,以及疗程结束后随访1年和2年的复发情况。 结果: 共纳入患者364例,其中男性292例(80.2%),女性72例(19.8%),平均年龄(54±17)岁;在强化期末和疗程末,观察组的症状改善率分别为86.1%(130/151)和96.0%(145/151);对照组分别为86.5%(128/148)和95.3%(141/148),两组差异均无统计学意义(χ²值分别为0.010,0.103;P值分别为0.921,0.749)。观察组的胸部X线摄片病灶吸收率分别为19.0%(35/184)和41.3%(76/184),对照组分别为18.9%(34/180)和41.7%(75/180),两组差异无统计学意义(χ²值分别为0.100,0.005;P值分别为0.920,0.944)。观察组强化期末和疗程末的CD4⁺T淋巴细胞计数分别为(643.3±207.1)个/μl和(698.5±208.9)个/μl;对照组分别为(600.5±183.2)个/μl和(625.2±177.9)个/μl,两组差异均无统计学意义(t值分别为1.023,1.766;P值分别为0.309,0.081)。疗程末两组的成功治疗率均为100.0%(184/184,180/180)。疗程结束后观察组病例随访1年累计复发率0.6%(1/174),两年累计复发率1.2%(2/167);对照组随访1年累计复发率1.2%(2/172),两年累计复发率1.8%(3/164),差异均无统计学意义(Fisher精确概率法,P值分别为0.621和0.683)。疗程中观察组和对照组药物不良反应发生率分别为19.6%(36/184)和28.3%(51/180),差异有统计学意义(χ²=3.846,P<0.05)。 结论: 微卡免疫干预辅助治疗初治涂阴肺结核4个月治疗方案的临床疗效不劣于6个月标准治疗方案,且药物不良反应发生率低。     

三维斑点追踪技术评价冠状动脉病变严重程度临床价值研究

目的探讨三维斑点追踪技术(3 dimensional speckle tracking,3DST)在诊断冠心病和评估冠状动脉狭窄程度方面的临床应用价值。方法选择2015年8月—2016年3月行冠状动脉造影,确诊为冠心病的患者43例,根据Gensini评分分成轻度病变组14例,中度病变组14例,重度病变组15例;选择冠状动脉造影阴性已排除冠心病,并排除心肌疾病、心脏瓣膜病者40例为对照组,采用三维斑点追踪技术评价各组临床指标及左心室整体收缩期应变均值、心肌节段的旋转及扭转角度,计量资料比较采用t检验,计数资料采用χ~2检验,采用Pearson法做相关性分析,以P0.05为差异有统计学意义。结果对照组与冠心病组各项临床特征比较,重度病变组LVEDV、LVEF与对照组比较差异均有统计学意义(t=12.630、9.585,均P0.05),重度病变组GCS、GRS、GLS评分较其他各组都有不同程度下降,随着冠状动脉病变加重,心肌旋转及扭转角度有下降趋势,患者左心室整体应变参数与冠状动脉Gensini评分之间的有相关性(r=0.722、0.495、0.674,均P0.05),患者心肌旋转、扭转度数与冠状动脉Gensini评分之间的有相关性(r=0.578、0.409、0.603,均P0.05)。结论三维斑点追踪技术在诊断冠心病和评价冠状动脉病变严重程度方面有一定价值。     

湖南邵阳市2014-2015年肺结核耐药的危险因素

目的 探索湖南邵阳市肺结核发生耐药的危险因素,为制定耐药肺结核的防控措施提供科学依据.方法 采用1:1配对病例对照研究方法,病例组为邵阳市2014年1月1日-2015年12月31日发生的耐药肺结核患者,对照组为同期非耐药肺结核患者,按性别、年龄(±5岁)1:1个体匹配.病例组和对照组使用统一的调查问卷开展面对面调查.结果 本次调查耐药和非耐药肺结核患者各64例,单因素分析结果显示肺结核发生耐药的危险因素:首次治疗过程出现药物不良反应、既往治疗过程中出现药物不良反应、首次治疗未在结防机构、首次治疗使用自费药、首次治疗未满疗程、首治期间中断治疗;多因素条件Logistic回归分析结果显示首次治疗未完成疗程(OR=7.26,95％ CI:1.36～38.87)、首治期间中断治疗(OR=5.13,95％CI:1.08～ 24.41)是肺结核发生耐药的危险因素.结论 首次治疗未完成疗程和首次治疗期间中断治疗是邵阳市肺结核耐药的危险因素,治疗期间应强调全程和规范治疗,减少耐药结核的发生.     

组蛋白去乙酰化酶2在结核性气道狭窄组织中的表达

目的 检测结核性气道狭窄组织中组蛋白去乙酰化酶2(histone deacetylase 2,HDAC2)的表达情况。 方法 收集经湖南省胸科医院诊断的气管支气管结核患者的气道肉芽组织标本、气管支气管结核患者瘢痕支气管手术组织标本、因肺部病变手术后的正常支气管组织标本40例,用免疫组化方法检测转化生长因子-β1(transforming growth factor-β,TGF-β1)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、核因子-κB(nuclear factor kappa-B,NF-κB)、HDAC2的表达情况,比较各组的差异,分析TGF-β1、VEGF、NF-κB与HDAC2表达的关系。用Western blot方法检测HDAC2的表达情况,比较各组的差异。 结果 ①免疫组化结果显示结核性增生性气道狭窄组增生肉芽组织中TGF-β1、VEGF、NF-κB阳性表达率高于结核性瘢痕性气道狭窄组及正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2阳性表达率低于正常对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。Spearman相关分析结果显示TGF-β1、VEGF和NF-κB的阳性表达与HDAC2的阳性表达呈负相关,差异均有统计学意义(P＜0.05)。②Western blot结果显示结核性增生性气道狭窄组和结核性瘢痕性气道狭窄组支气管组织中HDAC2蛋白表达量低于正常对照组,差异有统计学意义(F=178.192,P＜0.05)。 结论 局部增强的炎症反应参与了结核性气道狭窄的发生,且与HDAC2的低表达相关,提示HDAC2可作为治疗结核性气道狭窄的潜在靶点。