腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术25例临床分析

精索静脉曲张是泌尿外科的常见病、多发病，患者主要以不育、阴囊坠胀不适就诊。精索静脉曲张手术疗效确切。现回顾性总结分析2010年6月至2012年12月本科采用腹腔镜下精索静脉高位结扎法治疗精索静脉曲张25例的临床资料，报告如下。     

血液透析患者不同症状群与生存情况的关系分析

目的分析维持性血液透析患者出现的不同症状群与生存情况的关系，以期为疾病管理提供参考。方法选取行维持性血液透析治疗的患者284例，应用症状困扰量表（DSI量表）评估患者1周内出现的身体、情感症状及严重程度。每隔4次透析测评1次，直至患者死亡或随访截止时结束。比较死亡患者与存活患者的一般情况，观察死亡患者的死亡原因；比较死亡患者与存活患者最后一次调查评估时症状群出现情况。结果死亡患者年龄大于存活患者（P＜0.05），透析龄小于存活患者（P＜0.05）。81例死亡患者中因心血管疾病死亡36例（44.44%）、脑血管意外死亡16例（19.75%）、肺部感染死亡14例（17.28%）。284例患者存在5个症状群，存活患者与死亡患者症状群出现率比较存在统计学差异（均P＜0.05），患者出现症状群4（胸痛、气促、头晕）、5（下肢水肿、不宁腿综合征、肌肉痉挛）时死亡风险较高。结论临床应对出现胸痛、气促、头晕症状群以及下肢水肿、不宁腿综合征、肌肉痉挛症状群的维持性血液透析患者保持警惕，此类患者死亡风险相对较高，应及时做好疾病管理。     

血液病免疫抑制治疗后播散性白色念珠菌感染的CT表现

目的探讨血液病免疫抑制治疗后的播散性白色念珠菌感染的CT表现。方法分析5例经临床和病理活检证实的免疫抑制治疗后播散性白色念珠菌感染的患者并进行文献复习。结果 5例均发现肝多发结节病灶,其中2例伴肺部多发结节病灶,1例伴有脾脏及双肾、后腹膜区多发结节病灶。肝脏CT平扫均表现为多发类圆形等或略低密度结节影。增强动脉期表现为结节中心低密度无强化区、周边为高密度强化环,即呈"牛眼征"2例;结节均匀强化2例;结节中心小结节样强化、周边低密度环、外周环状强化1例。所有活动期病灶周围肝实质动脉期均伴有一过性高密度灌注区。门脉期及延迟期病灶边缘仍可见环形强化,强化范围较动脉期缩小2例、呈花环样强化2例、外周强化环消退1例。脾脏和肾脏病灶表现与肝脏类似;肺部结节表现为实性结节或伴空洞。结论血液病免疫抑制治疗后播散性白色念珠菌感染的CT表现有一定特征性,该特征性有助于早期诊断和疗效监测。     

帕罗西汀抗抑郁治疗前后性激素水平变化

目的 研究抑郁症患者垂体促性腺激素及外周性激素的功能状态,探讨抑郁症患者性激素水平治疗前后的变化. 方法 80例抑郁症(男、女各40例)患者给予帕罗西汀抗抑郁治疗,起始剂量10 mg.d-1,根据病情调整到20～40 mg.d-1,疗程8周. 采用化学发光技术测定患者治疗前后血清促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾丸酮(T)、雌二醇(E2)等激素水平,并与60例(男、女各30例)正常人对照. 结果 女性抑郁症患者治疗前雌二醇水平低于正常对照组,促黄体生成素和睾酮水平高于正常对照组,男性抑郁症患者治疗前睾酮水平低于正常对照组,催乳素水平显著高于正常对照组. 治疗后男性患者PRL、T、E2,女性患者PRL、T等激素分泌改变非常显著. 结论 抑郁症患者性腺轴存在功能失调.     

卡托普利联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者血清C-反应蛋白的影响

目的评价卡托普利联合环磷腺苷葡胺对老年慢性心力衰竭患者血清C-反应蛋白(hs-CRP)的影响。方法 70例老年慢性心力衰竭患者分为观察组和对照组。对照组运用常规治疗,包括强心、利尿和扩张血管等。观察组在对照组用药方式的基础上,加用卡托普利片及环磷腺苷葡胺治疗。结果治疗2 w后,观察组总有效率(94.29%)高于对照组(77.14%)(P<0.05);两组hs-CRP与治疗前相比均有所降低(P<0.01);观察组hs-CRP水平〔(8.42±2.75)mg/L〕低于对照组〔(10.15±3.40)mg/L〕(P<0.05)。结论卡托普利联合环磷腺苷葡胺治疗老年慢性心力衰竭患者疗效佳,可有效改善心功能,并改善患者血清hs-CRP水平。     

两种不同微创方法治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的探讨老年胆囊结石合并胆总管结石的最佳微创治疗方案。方法收集该科2013年1¹2月治疗的60岁以上的胆囊结石合并胆总管结石患者68例,随机分为两组,观察组38例采用腹腔镜胆囊切除联合胆道镜取石(LC+LCBDE),对照组30例采用腹腔镜胆囊切除联合内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开取石术(EST)(LC+ERCP/EST),对比分析两组患者的手术时间、取石成功率、中转开腹率、住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况。结果观察组手术时间(88.25±6.65)min、取石成功率(84.2%,32/38)、中转开腹率(15.8%,6/38)、术后并发症发生率(13.2%,5/38)与对照组手术时间(90.13±7.47)min、取石成功率(80.0%,24/30)、中转开腹率(20.0%,6/30)、术后并发症发生率(26.7%,8/30)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。而观察组住院时间〔(7.15±1.43)d〕、住院总费用〔(16 016.35±154.43)元〕均低于对照组〔(8.27±2.03)d〕、〔(17 064.58±163.92)元〕(P<0.01)。结论 LC+LCBDE和LC+ERCP/EST两组联合技术均是治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的微创手段,LC+LCBDE更能缩短老年患者住院时间,降低住院总费用,具有一定的优越性,同时能保护患者oddis括约肌的正常功能。     

急性脑梗死患者并发胃肠道感染临床特点及危险因素分析

背景急性脑梗死(acute cerebral infarction, ACI)为临床常见急危重症,患者多有高龄、基础疾病多等特点,住院期间常出现多部位感染.已有大量研究证实呼吸道及泌尿道为常见感染灶,但临床发现,有不少患者住院期间并发胃肠道感染,影响疾病预后,并延长住院时间,但尚无文献对这部分患者进行研究报道.本研究旨在明确这部分患者临床特点及危险因素.目的探讨ACI患者住院期间并发胃肠道感染的危险因素.方法收集2018-01/2019-01在湖州市第一人民医院收治的ACI患者931例,其中住院期间并发胃肠道感染患者41例,未并发胃肠道感染患者890例,详细收集患者信息,比较患者相一般情况及实验室检查,明确并发胃肠道感染的危险因素.结果 ACI患者合并胃肠道感染组与未合并感染组在合并慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、白蛋白、早期肠内营养方面存在统计学差异.将以上变量纳入Logistic回归分析,结果显示合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素,而早期肠内营养有助于避免并发胃肠道感染.结论 ACI患者合并COPD、NIHSS≥15为ACI患者合并胃肠道感染独立危险因素,而住院期间早期进行肠内营养有助于降低胃肠道感染发生率.     

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用及护理

目的探讨不同通气模式下吸痰后采用高呼气末正压肺复张对脓毒症休克患者循环和呼吸的影响及护理措施。方法选择54例脓毒症休克患者,随机分为PCV组和VCV组各27例,分别采用PVC模式和VCV模式进行机械通气,吸痰后均采用高呼气末正压吸痰肺复张,观察两种模式下患者的呼吸指标。结果 PCV组和VCV组患者在吸痰后肺复张前HR、MAP均较吸痰前明显升高(P<0.05),且肺复张后1 min HR达高峰PCV组明显低于VCV组(P<0.05),两组MAP从肺复张后1 min均开始下降,PCV组肺复张1 min明显回落与吸痰前无显著差异,而VCV组仍显著高于吸痰前。PCV组吸痰过程均维持稳定Ppeak,VCV组Ppeak至肺复张后1 min达高峰(P<0.05);两组Cdyn均在肺复张前明显下降并达低谷(P<0.05),肺复张后1 min PVC组仍明显低于吸痰前(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVC模式和VCV模式机械通气吸痰后均可能出现一过性循环和肺顺应性波动,PVC模式下高呼气末正压肺复张血流动力学较VCV稳定,VCV模式下高呼气末正压肺复张更利于肺顺应性恢复,两种模式下行高呼气末正压肺复张安全性均较好。     

微信式延续护理对出院肠造口病人生活质量的影响

[目的]探讨微信式延续护理对出院肠造口病人生活质量的影响。[方法]按照随机数字表法将60例术后出院肠造口病人分成对照组和观察组各30例,观察并比较两组病人造口出现并发症的情况及生活质量情况。对照组病人出院后给予常规出院指导及常规复查、定期电话随访。观察组利用微信平台实施个体化护理干预。[结果]半年后两组发放EORTC生命质量测定量表[QLQC30(V30)]中文版评定生存质量。观察组生活质量分值高于对照组(P0.05),观察组肠造口并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]微信式延续护理能有效提高肠造口病人的生活质量。