振幅整合脑电图在低血糖晚期早产儿脑功能监测中的应用

目的了解低血糖晚期早产儿的振幅整合脑电图(amplitude-integrated electroencephalogram,aEEG)特点,探讨暂时性低血糖对晚期早产儿脑功能的影响。方法收集2015年1月～2016年3月入住本院NICU的31例低血糖晚期早产儿为低血糖组(血糖值为1.1～2.1 mmol/L,平均1.7±0.3 mmol/L,经治疗,血糖均在2小时内正常),诊断当天或隔天进行aEEG监测;随机选择24例同时期非低血糖晚期早产儿为对照组,生后3天内进行aEEG监测。分析aEEG背景连续性、睡眠-觉醒周期、下界振幅和带宽的变化特点。结果 (1)连续性:两组间背景活动连续性无统计学差异(P=0.756);(2)睡眠觉醒周期:①总时程:低血糖组77.8±20.3分钟,对照组74.9±23.8分钟,两组间无统计学差异(t=0.471,P=0.640);②宽带时程:低血糖组25.2±5.9分钟,对照组24.2±6.2分钟,两组间无统计学差异(t=0.614,P=0.542);③窄带时程:低血糖组52.6±18.6分钟,对照组50.7±21.0分钟,两组间无统计学差异(t=0.335,P=0.739);(3)下界振幅:两组间窄带下界(P=0.451)无统计学差异;(4)带宽:两组间宽带带宽(P=0.070)和窄带带宽(χ2=1.733,P=0.188)均无统计学差异;(5)成熟度评分:两组间无统计学差异(t=–1.201,P=0.235)。(6)在2岁以内的神经行为评估中,未发现暂时性低血糖造成发育落后。结论发生低血糖的晚期早产儿,若血糖短时间内能恢复至正常范围,其aEEG无特异性改变。     

性别对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑发育的影响

目的探讨不同性别缺氧缺血性脑损伤(HIBI)新生大鼠脑发育的差异。方法2018年1月1日至12月31日,新生7日龄SD大鼠60只(雌性30只、雄性30只),按随机数字表法将大鼠分为HIBI组40只(雄性20只、雌性20只),对照组20只(雌性10只、雄性10只)。HIBI组大鼠采用Rice-Vannucci方法制作缺氧缺血性脑损伤模型,分离左侧颈总动脉,双重结扎后切断,再置于8%O2和92%N2的混合气体的缺氧箱中90 min;对照组不进行任何处理。缺氧缺血处理后2周,应用步迹分析评价各组大鼠21日龄运动发育功能,头颅磁共振成像(MRI)测量大鼠脑组织的残存脑容量,透射电镜下分析运动区域神经元突触结构的破坏程度。采用方差分析和χ^2检验进行组间统计学比较,同组步长及趾间距比较采用配对t检验。结果HIBI-雄性组大鼠的病死率明显高于HIBI-雌性组[20%(4/20)比10%(2/20),χ^2=40.000,P=0.001];HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠脑损伤对侧(右侧)步长及趾间距均明显小于对照组[(7.5±0.3)和(7.9±0.5)比(8.2±0.5)cm,(0.9±0.1)和(1.0±0.0)比(1.1±0.1)cm,F=9.605、71.437,P均<0.01];且HIBI-雄性组均明显小于雌性组(P均<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组大鼠右侧步长及趾间距均明显小于同组左侧步长[(8.3±0.4)和(8.3±0.5)cm,t=5.289、10.580,P=0.001、0.010]及趾间距[(1.1±0.1)和(1.1±0.1)cm,t=7.953、6.435,P均<0.01]。HIBI-雄性组与HIBI-雌性组的残存脑容量明显小于对照组[(67±4)%和(75±5)%比100%,F=406.122,P<0.01],其中HIBI-雄性组小于HIBI-雌性组(t=-5.281,P<0.01)。HIBI-雄性组和HIBI-雌性组左侧中央前回神经元突触间隙均明显大于对照组[(23.4±1.3)和(19.7±1.6)比(18.9±0.6)nm,F=71.719,P<0.01],其中HIBI-雄性组大于HIBI-雌性组(t=7.645,P<0.01)。结论雄性新生大鼠更易受到HIBI的危害,具有更严重的脑损伤程度及偏瘫症状,对不同性别HIBI患儿应采用不同的更合适的治疗策略。     

振幅整合脑电图在晚期早产儿PIVH中的应用研究

目的研究振幅整合脑电图（aEEG）在晚期早产儿脑室周-脑室内出血（PIVH）中的改变及其早期诊断PIVH的临床价值。方法选取入住NICU、出生胎龄为34~36+6周的晚期早产儿82例,于生后72 h内行aEEG检查,生后10 d内行颅脑彩超检查。根据胎龄不同分为3组,分别是34周组（34~34+6周）、35周组（35~35+6周）和36周组（36~36+6周）。再根据彩超检查结果,在每个胎龄组的基础上再分为PIVH组和无PIVH组。结果3个胎龄PIVH组患儿aEEG在总分评分、睡眠觉醒周期评分、35周和36周胎龄组带宽的评分均低于无PIVH组患儿（P < 0.01）。约登指数最大时,34周组的总分最佳截断值为8.5,灵敏度73.31%,特异性81.80%;35周组的总分最佳截断值为9.5,灵敏度71.43%,特异性92.32%;36周组的总分最佳截断值为10.5,灵敏度84.62%,特异性87.51%。结论晚期早产儿PIVH组患儿aEEG在总分、睡眠觉醒周期及35周和36周胎龄组带宽的评分低于无PIVH组患儿。各胎龄在取最佳截断值时,aEEG对诊断PIVH有较高的灵敏度及特异性。     

脐血间充质干细胞移植治疗缺氧缺血性脑病研究进展

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE）是指新生儿因围生期缺氧引起的脑部病变,是造成新生儿死亡和儿童脑瘫的主要原因之一。亚低温治疗可以阻止缺氧缺血对大脑组织的进一步损害[1],但仍有40%左右经过亚低温治疗的患儿死亡或遗留严重的神经系统损害。另外急性期的支持治疗和后天康复训练等措施对患儿后期     

振幅整合脑电图对晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断价值及与预后评估的关系研究

目的 探讨振幅整合脑电图(aEEG) 监测在晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断及预后评估的应用价值,以期为早产儿脑损作的诊治提供参考。方法 选取2016年1月－2017年6月收住安徽医科大学第三附属医院新生儿重症监护病房的34~37周晚期早产儿146例,根据头颅MRI结果分为脑白质损伤组(观察组,66例)及对照组(80例)。比较两组早产儿出生后3 d内aEEG 监测的图形连续性(Co)、睡眠觉醒周期(Cy)、下边界值(LB)、带宽(B)、总分(T)及与相应胎龄aEEG平均分差值均值情况,分析各评分指标对早产儿脑白质损伤的早期诊断价值,以及头颅MRI结果、纠正胎龄12月时Gesell量表结果与aEEG结果的相关性。结果 观察组早产儿aEEG 监测的Cy、B、T评分低于对照组,观察组与相应胎龄正常早产儿aEEG平均分差值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示Cy、LB、B及T评分与MRI结果均显著相关(r=0.261、-0.271、-0.253和-0.184,P<0.05)。aEEG监测结果与头颅MRI检查结果具有显著相关性(χ²=5.547,P=0.019)。aEEG监测结果与纠正年龄12月龄时Gesell量表评价结果具有显著相关性(χ²=5.979,P=0.014)。结论 aEEG 监测对于晚期早产儿脑白质损伤的早期诊断具有重要价值,同时可以有效地评估早产儿近期神经系统发育状况。     

联系记忆服药法对癫痫患儿的疗效影响

目的研究联系记忆服药法对癫痫患儿的发作控制。方法问卷调查家长或癫痫患儿本人按时服药及其方法,通过平日生活事件提醒按时服药者为实验组;未通过有效记忆方法服药为对照组。结果两组患儿之间的癫痫控制、重症癫痫的发生有显著差异。结论联系记忆服药法有利于癫痫患儿规律服药,提高癫痫控制。     

全身运动质量评估和52项神经运动检查对高危儿脑瘫的预测效度对比分析

目的对比分析全身运动质量评估和52项神经运动检查对高危儿脑瘫的预测效度。 方法采用全身运动质量评估和52项神经运动检查对84例高危儿在出生后12个月内同时进行评估,对比分析2种评估方法对脑瘫的预测效度。在出生后12个月时临床诊断是否为脑瘫。 结果84例高危儿中有4例被诊断为脑瘫。2种评估方法对脑瘫结局的预测结果显示,全身运动质量评估单调性全身运动（PR）的预测效度为78.57%,灵敏度为25.00%,特异度为81.25%,阳性预测值为6.25%,阴性预测值为95.59%,kappa值0.215（P<0.05）;痉挛性同步运动（CS）的预测效度为96.43%,灵敏度为50.00%,特异度为98.75%,阳性预测值为66.67%,阴性预测值为97.53%,kappa值0.553（P<0.05）;不安运动缺乏的预测效度为98.81%,灵敏度为75.00%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为98.77%,kappa值0.851（P<0.05）。52项神经运动检查的预测效度为51.19%,灵敏度为100%,特异度为48.75%,阳性预测值为8.89%,阴性预测值为100%,kappa值0.083（P&rt;0.05）。 结论全身运动质量评估能够超早期预测脑瘫等严重神经行为缺陷,婴儿52项神经运动检查能够发现轻、中度神经行为学异常。全身运动质量评估结合52项神经运动检查是预测高危儿不良神经行为学结局的理想和有效工具。     

高呼气末正压肺复张在机械通气脓毒症休克患者吸痰后的应用及护理

目的探讨不同通气模式下吸痰后采用高呼气末正压肺复张对脓毒症休克患者循环和呼吸的影响及护理措施。方法选择54例脓毒症休克患者,随机分为PCV组和VCV组各27例,分别采用PVC模式和VCV模式进行机械通气,吸痰后均采用高呼气末正压吸痰肺复张,观察两种模式下患者的呼吸指标。结果 PCV组和VCV组患者在吸痰后肺复张前HR、MAP均较吸痰前明显升高(P<0.05),且肺复张后1 min HR达高峰PCV组明显低于VCV组(P<0.05),两组MAP从肺复张后1 min均开始下降,PCV组肺复张1 min明显回落与吸痰前无显著差异,而VCV组仍显著高于吸痰前。PCV组吸痰过程均维持稳定Ppeak,VCV组Ppeak至肺复张后1 min达高峰(P<0.05);两组Cdyn均在肺复张前明显下降并达低谷(P<0.05),肺复张后1 min PVC组仍明显低于吸痰前(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PVC模式和VCV模式机械通气吸痰后均可能出现一过性循环和肺顺应性波动,PVC模式下高呼气末正压肺复张血流动力学较VCV稳定,VCV模式下高呼气末正压肺复张更利于肺顺应性恢复,两种模式下行高呼气末正压肺复张安全性均较好。     

持续声门下吸引防治呼吸机相关性肺炎效果的生存分析

中华医学会重症医学分会制定的2006年机械通气临床应用指南中明确指出，为延缓机械通气（MV）带来的呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，降低VAP的发生率，对于有人工气道的患者在条件允许时应进行持续声门下吸引（CASS）。而目前国内还鲜见有关CASS的临床研究。本研究采用前瞻性随机对照的临床设计，应用生存分析方法来评价CASS技术对VAP的防治价值。[第一段]     

便捷门诊系统模型的探索与研究

长期以来医院在计划经济条件下基本上形成了一种传统的门诊就医模式（图1），这种固有模式聚焦在“看病难”“看病烦”方面。难是指看病程序繁琐，患者首先要了解《就诊须知》，读懂《就诊流程》。否则餐后来看病就无法进行多项检查，或未了解《流程》，往返于各科之间，浪费许多时间。烦是指挂号、看病、检查、付费、取药、治疗（各种注射）均要排队，等待时间之长。