新生儿气管插管及支气管镜检的应用解剖

对37例经福尔马林固定5～10d的新生儿尸体呼吸道进行了解剖学观察,为气管插管及支气管镜检提供了有关的应用解剖数据。测得鼻孔至声门处的距离为68.6±1.54mm;至气管起始处的距离为115.70±1.60mm;上牙槽突前正中处至声门的距离为56.72±1.10mm。还对呼吸道各处的口径进行了测量,提出在气管后壁膜性部靠隆突处有一三角形膜性部位,是气管的最薄弱部位。     

巨大肝细胞癌（CNLC Ⅲa期）伴门静脉左支癌栓（Vp3型）新辅助治疗后手术切除1例报告并文献复习

背景与目的：新辅助治疗可显著降低可切除肝细胞癌（HCC）患者的术后复发率,特别是对于伴有高危复发因素的患者,目前已有不少学者在探索HCC新辅助治疗方案。笔者报告1例行新辅助治疗后手术切除的局部晚期HCC患者诊疗经过,以期为HCC的新辅助治疗方案提供参考。方法：回顾性分析1例行新辅助治疗后手术切除的HCC (CNLCⅢa期)伴门静脉癌栓（Vp3型）患者临床资料,并进行相关文献复习。结果：患者,男,61岁。CT提示“肝左叶（12.4 cm×7.9 cm×6.6 cm）、肝右叶（11.5 cm×9.8 cm×9.5 cm）巨大占位性病变,考虑HCC伴门静脉左支癌栓形成”。入院诊断为HCC (CNLCⅢa期)伴门静脉癌栓（Vp3型）,并经MDT讨论考虑行新辅助治疗。具体方案为肝动脉灌注化疗（HAIC-FOLFOX4）联合仑伐替尼和替雷利珠单抗。经治疗瘤体明显缩小,甲胎蛋白转阴,可行手术切除,但患者及家属拒绝手术治疗。随后采用仑伐替尼和替雷利珠单抗维持治疗5个月余,患者左叶病灶及癌栓完全缓解,右叶病灶疾病进展,目前为CNLCⅡa期/BCLC B期。完善术前评估,患者行左半肝切除术+肝右叶部分切除...     

重症胸外伤的复苏处理

由创伤所致的心脏骤停存活率相当低，本文介绍重症胸外伤患者医院内及医院外治疗的一些措施，重点介绍了医院内治疗包括：气道保护、人工通气、循环支持、手术治疗治疗策略及现状，为临床治疗重症胸外伤患者提供参考，采取合理的治疗方式，降低此类患者的死亡率。     

老年阻塞性睡眠呼吸暂停患者远期缺血性脑卒中的风险评分模型： 多中心前瞻性队列研究

目的 基于临床资料分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者远期缺血性脑卒中发生的独立危险因素,构建老年OSA患者缺血性脑卒中风险评分模型并进行验证,为相关临床治疗提供参考。方法 采用多中心前瞻性队列设计。2015年1月~2017年10月,多中心连续纳入年龄≥60岁、基线无明显心脑血管病史且无重要临床指标缺失的的首次确诊为OSA的老年患者进行随访,随访结局为缺血性脑卒中的发生情况。收集所有纳入研究对象的基线人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、实验室和超声检查结果,以3∶1的比例将其随机分为建模组856例和验证组258例。采用LASSO回归用于变量的降维和筛选,并基于Cox比例风险回归构建老年OSA相关的缺血性脑卒中风险评分预测模型。结果 共入组1141例研究对象,中位随访42（41,54）月内,58例发生缺血性脑卒中,累计发病率为5.08%,其中建模组和验证组缺血性脑卒中的累计发病率分别为5.14%和4.91%（P<0.05）。多变量逐步Cox比例风险回归的变量筛选结果显示,年龄（HR=3.44,95% CI：2.38~7.77）、空腹血糖（FPG）（HR=2.13,95% CI：1.22~3.72）、升主动脉内径（HR=2.60,95% CI：1.04~4.47）、左心房前后径（HR=1.98,95% CI：1.75~2.25）和最低氧饱和度（LSpO2）（HR=1.57,95% CI：1.20~1.93）是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素（P<0.05,P<0.01）;利用ROC曲线分析进行比变量转化,以这5个风险变量的回归系数比取整数构建老年OSA患者远期缺血性脑卒中风险评分模型。Bootstrap 法（自抽样次数=500）前后,建模组队列风险评分模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.84（95% CI：0.78~0.90）和0.85（95% CI：0.78~0.89）,验证组队列风险评分模型的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.83（95% CI：0.73~0.93）和0.82（95% CI：0.72~0.90）,提示模型预测效能较好且稳健性高。以模型最佳临床截点的对应值进行风险分层后的生存分析结果显示,高风险组OSA患者的缺血性脑卒中累积发生率高于低风险组（P=0.021）。结论 该模型有助于在老年人群中识别高风险OSA患者进行早期干预,以降低今后与OSA潜在相关的缺血性脑卒中风险。     

乙肝相关性脑炎5例临床分析

乙型肝炎病毒（HBV）感染致肝外病变，已受到广泛重视，其发病机理不完全清楚。HBV对中枢神经系统的损害，在临床上较为少见，且临床表现复杂，极易造成误诊、漏诊。笔者先后遇到5例急性乙型黄疽型肝炎同时并发脑炎，提示了脑炎与乙肝的相关性。现报告分析如下：临床资料一、一般资料5例均为住院病人，男4例，女1例；平均年龄26．5岁。5例均以急性乙型肝炎入院。无明显季节性。诊断符合病毒性肝炎（乙型）急性黄疽型诊断标准。二、临床特征1．临床表现：5例均急性起病，有明显的消化道症状、相继出现黄疽，于病程5—10天内出现精神、神经…     

骨髓单个核细胞的提取、分离、标记和体外培养

目的提取分离骨髓单个核细胞（BM—MNCs）。方法无菌条件下行髂后上嵴穿刺抽取小型猪骨髓20-40ml，采用Ficoll密度梯度离心法分离BM—MNCs。结果经2％台盼蓝鉴定细胞存活率为96％～99％，DAPI染色标记率100％，标记的细胞核发蓝色荧光。BM—MNCs的体外培养可见细胞呈梭形生长，通过CD44免疫组化鉴定证实为CD44＋骨髓间充质干细胞（MSCs）。结论BM—MNCs易分离，操作简便，可作为移植细胞选择。     

腹部手术患者术后肺部并发症风险预测模型构建

正术后肺部并发症主要包括肺炎、肺不张、支气管炎、支气管痉挛、肺栓塞、呼吸衰竭、潜在慢性肺病恶化,呼吸窘迫综合征等[1]。其发生率约在25%～50%,大多数是由于呼吸肌功能障碍和胸壁力学引起的肺容量变化引起的[2]。而腹部手术中,尤其是上腹部手术术中常需限制性肺减容,术后疼痛、膈肌夹板等可能导致肺不张、感染等肺部并发症。     

妇科和急诊科住院病人睡眠质量分析及其护理干预

目的调查妇科和急诊科住院病人伴有失眠症的患病率及其影响因素,为提出有效护理干预提供依据。方法2006年7月-2007年1月来我院妇科和急诊科的住院病人,根据《疾病临床诊断和疗效标准》,通过问卷调查住院病人失眠的情况及其影响因素。结果妇科有70.51％,急诊科有79.61％的住院病人存在睡眠问题,其主要的影响因素为环境因素、生理因素、心理因素、医源性因素。结论住院病人睡眠质量差,应从改善环境、心理护理等方面采取积极合理的护理措施来改善睡眠质量,提高病人的生活质量。     

兔自体细胞-载体复合物修复关节软骨缺损的实验研究

目的 研究兔MSCs向软骨细胞方向诱导后复合自体双相骨基质明胶(bone matrix gelatin,BMG)对膝关节软骨缺损的修复作用.方法 健康成年新西兰大白兔24只,雌雄不限,体重2～3 kg,随机分为A、B、C组,每组8只.取A组骨髓行原代培养,胰酶消化按12比例传至第5代,倒置相差显微镜观察细胞形态.取1、3、5代细胞绘制生长曲线.于第3代MSCs生长密集时加入TGF-a1 10 ng/mL、IGF-1 10 ng/mL、维生素C 50 ng/mL诱导8 d后倒置相差显微镜下观察,爬片行免疫组织化学及Mallory染色.取A组髂骨按Urist方法 制备双相BMG,将第3代经诱导8 d得到的种子细胞以5 X 106/mL密度接种于自体BMG制备细胞.载体复合物,体外培养3 d后扫描电镜观察.制作膝关节软骨直径3 mm,深3 mm的缺损模型,A组植入自体细胞.载体复合物,B组植入自体BMG,C组不作处理,第8、12周取材行大体观察、HE染色、免疫组织化学染色观察,Wakitani法组织学评分.结果 倒置相差显微镜观察MSCs原代细胞呈短梭形;传代细胞呈长梭形.传代细胞1～3 d增殖缓慢,3 d后增殖旺盛,7～8 d进入平台期,第3代增殖最为旺盛.诱导后MSCs细胞呈椭圆形,Ⅱ型胶原、S-100免疫组织化学染色阳性,Mallory染色胞浆蓝染.细胞-载体复合物扫描电镜观察BMG结构符合细胞载体要求,细胞种植于BMG后生长良好.动物实验大体观察A组术后8、12周缺损处均由透明软骨样组织修复,8周较12周表面稍凹陷;B、C组术后8、12周均为纤维样组织修复,表面凹凸不平.组织学观察HE染色A组术后8、12周修复组织与周围软骨组织结合良好,以圆形、椭圆形透明软骨样细胞为主,12周较8周细胞数多且大B、C组均为纤维样组织修复,12周较8周纤维样组织增厚.Ⅱ型胶原免疫组织化学染色A组术后8周呈阳性、12周呈强阳性;B、C组均无表达.Wakitani评分术后8周A、B、C组分别为(3.50±1.51)、(10.00±1.41)、(12.00±0.93)分,术后12周分别为(1.13±0.99)、(8.38±1.30)、(10.13±1.64)分,A组优于B、C组,B组优于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 自体MSCs向软骨细胞方向诱导后,复合自体BMG对关节软骨缺损有较好的修复作用.