个案管理模式的国内外研究现状

对个案管理模式的概念、起源与发展以及国内外的应用现状进行了综述,个案管理目前应用较多的领域包括糖尿病、心力衰竭、乳腺癌、哮喘、HIV、慢性阻塞性肺疾病及腹膜透析等。提出我国进行的系统化、程序化的个案管理研究较少,所涉及专科领域较窄,专科护士培养还处于探索阶段。因此,有必要进一步扩展研究领域,深入探索适合我国国情的个案管理模式。     

脉冲电磁场磁疗与骨硬化蛋白单克隆抗体联合干预绝经后新西兰大白兔骨代谢和骨微结构的变化

文题释义：低频脉冲电磁场(pulsed electromagnetic fields,PEMFs)疗法：是目前常用的骨质疏松症物理治疗方法。脉冲电磁场治疗骨质疏松症的原理是采用低频脉冲电磁场改变人体生物电、改善生物场,促使成骨细胞增生,增强成骨能力,提高骨密度治疗骨质疏松。 骨硬化蛋白的单克隆抗体(sclerostin antibody,Scl-Ab)：对骨代谢的影响集中体现在对骨硬化蛋白的拮抗作用上。骨硬化蛋白单克隆抗体在刺激成骨活动的同时,不会刺激破骨活动,对骨合成代谢有显著刺激作用,其已经成为治疗骨质疏松的潜在方法。 背景：脉冲电磁场与骨硬化蛋白单克隆抗体皆能对绝经后新西兰大白兔骨代谢产生良好影响,但关于两者联合干预的效果至今少有报道。 目的：探讨脉冲电磁场联合骨硬化蛋白单克隆抗体对绝经后新西兰大白兔骨代谢的影响,探索其对骨质疏松症的治疗价值。 方法：采用卵巢切除法建立新西兰大白兔绝经后骨质疏松动物模型。将实验动物随机分为4组：卵巢切除组、脉冲电磁场组、骨硬化蛋白单克隆抗体组和脉冲电磁场+骨硬化蛋白单克隆抗体组,每组10只。术后第1天起,脉冲电磁场组给予脉冲电磁场磁疗每天1次;骨硬化蛋白单克隆抗体组给予骨硬化蛋白单克隆抗体皮下注射每周2次;脉冲电磁场+骨硬化蛋白单克隆抗体组接受脉冲电磁场磁疗每天1次、每周5次,骨硬化蛋白单克隆抗体皮下注射每周2次;卵巢切除组皮下注射相同剂量的生理盐水每周2次,干预共8周。8周后行骨代谢指标检查、骨密度测定、MicroCT骨微结构参数检测。动物研究中的所有程序经复旦大学实验动物科学部批准(20171263A193)。 结果与结论：①卵巢切除6个月新西兰大白兔骨密度显著下降,提示骨质疏松模型建立成功;②与卵巢切除组相比,3个治疗组L₃椎体的骨密度均显著增加(P < 0.05);③3个治疗组血清骨特异性碱性磷酸酶水平均显著高于卵巢切除组,血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b水平均显著低于卵巢切除组;脉冲电磁场+骨硬化蛋白单克隆抗体组血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b的水平明显低于脉冲电磁场组、骨硬化蛋白单克隆抗体组;④脉冲电磁场+骨硬化蛋白单克隆抗体组骨微结构参数(骨体积分数､骨小梁厚度､骨小梁数量､骨小梁分离度)均优于脉冲电磁场组、骨硬化蛋白单克隆抗体组(均P < 0.05);⑤骨硬化蛋白单克隆抗体和脉冲电磁场联合治疗可以增强去势新西兰大白兔骨密度,改善骨代谢和骨微结构。 ORCID: 0000-0001-7052-4262(钱光) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

信息化血糖管理在髋部骨折合并2型糖尿病患者围手术期的应用

目的探讨信息化血糖管理模式对髋部骨折合并2型糖尿病在手术中的影响。方法选取2017年1-12月我科收治的髋部骨折合并2型糖尿病患者162例,按时间分为对照组78例和观察组84例。观察不同血糖干预流程对病人手术等待时间、血糖不良事件、手术前后血糖达标情况、并发生的发生率等指标的影响。结果观察组病人在手术等待时间、住院天数显著短于对照组(P<0.05),观察组围手术期血糖不良事件显著低于对照组(P<0.05),同时提高了患者的满意度。结论信息化血糖管理的实施较常规血糖管理优势明显,值得在髋部骨折合并2型糖尿病患者中推广应用。     

国内外认知评估工具的研究进展

认知障碍严重影响患者疾病康复效果和生活质量,给家庭和社会带来沉重的精神压力和经济负担。评估认知功能时,应结合评估工具特点和不同疾病特征选择合适的评估工具。笔者旨在对国内外认知功能评估工具的研究进展及应用情况进行综述,为临床医护工作者选择合适的认知评估工具提供参考依据。     

老年缺血性脑卒中患者社会网络与认知功能的相关性研究

目的探讨老年脑卒中患者社会网络与认知功能及其各领域的相关性。方法采用简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、记忆与执行筛查量表(分为MES-M和MES-E)、语言功能量表(LAST)、社会网络量表(LSWS-6)对2018年8月-2019年5月复旦大学附属上海市第五人民医院收治的141例老年脑卒中患者进行评估;采用Pearson和Spearman相关对认知功能的影响因素进行单因素分析,基于社会网络影响健康结局的理论和单因素分析结果建立结构方程模型。结果研究对象中认知障碍与轻度认知障碍发生率分别为33.3%和94.3%。路径分析显示:年龄、婚姻状况、文化程度、有氧运动、抑郁状态、神经功能缺损评分(NIHSS)等直接和(或)间接影响老年患者认知功能,社会网络在文化程度与MMSE、MoCA、MES-M之间起中介作用,中介效应值分别为0.047、0.065、0.092,社会网络在抑郁状态与MMSE之间的中介效应值为-0.105。结论脑卒中后认知障碍在老年缺血性脑卒中患者中十分常见,受多种因素影响,抑郁状态和社会网络均对认知功能有显著影响,社会网络在抑郁状态与认知功能之间起中介作用。医护人员及其照顾者应注意加强老年患者社会交往活动,以延缓脑卒中后认知障碍进展过程。     

弥散张量成像在大鼠脑胶质瘤模型中的应用

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见的一种恶性肿瘤,呈弥漫浸润性生长,与周围组织分界不清,与重要神经纤维束关系紧密。这种生物学特性使术者很难在肉眼或显微镜下真正做到肿瘤全切除,肿瘤留有残余,术后易复发,扩大切除范围则容易损伤正常白质纤维束,造成相应的神经功能障碍。如何明     

护理干预对急性心肌梗死患者心理状况的影响

目的探讨护理干预对急性心肌梗死（AMI）患者的心理状况的影响。方法选择2009年1—7月住院的AMI的患者50例,采用抑郁自评量表（SDS）对患者进行问卷调查,根据存在的问题实施为期3周的护理干预,然后再测评1次SDS,并与干预前比较。结果调查显示住院AMI患者有50例存在着不同程度的抑郁症状,经过护理干预症状明显改善,干预前后比较有统计学意义（P〈0.05）。抑郁状况与年龄、有无AMI既往史、性别等因素有关。结论有效的护理干预能明显的改善AMI患者的心理状况,有利于治疗护理的进行,加速身体康复。     

挤切劈核法在囊膜上超声乳化手术中的应用

目的:探讨囊膜上挤切劈核法在白内障超声乳化手术中的应用。方法:年龄相关性白内障249例(289眼)随机分为囊膜上挤切劈核(crush-and-chop)组125例(147眼)和囊袋内拦截劈核(stop-and-chop)组124例(142眼)。分别在囊膜上和囊袋内原位采用挤切劈核和拦截劈核技术进行白内障超声乳化术。记录术中平均超声能量(AP)、实际超声乳化时间(U/Stime)、累积能量复合参数(AECP)、术中术后并发症、术后1d、1wk视力和术后1d角膜水肿等情况并进行比较。结果:将两组中同级核硬度的亚组进行比较,囊膜上挤切劈核组的AP、U/Stime、AECP均低于拦截劈核组,差异有显著性;且前者角膜水肿均轻于后者。两组术后1d裸眼视力囊膜上挤切劈核组优于拦截劈核组,术后1wk两组最佳矫正视力无差异。晶状体后囊膜破裂在囊膜上挤切劈核组有1眼,拦截劈核组中有3眼,无其他严重手术并发症。结论:囊膜上挤切劈核法操作简便,易掌握,且安全、有效。     

上皮型钙粘附素和γ-连环素在非小细胞肺癌中的表达及临床意义

目的:探讨上皮型钙粘附素(E-cadherin,E-cad)和γ-连环素(γ-catenin,γ-cat)在非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)中的表达及与NSCLC的发生、发展及预后的关系。方法:应用免疫组化PicTureTM通用型二歩法,观察43例NSCLC常规石蜡包埋组织及7例正常肺组织中的E-cad和γ-cat蛋白的表达。结果:在43例NSCLC中,E-cad和γ-cat的异常表达率分别为58.1%和67.4%,显著高于正常肺组织(P<0.05、P<0.01)。伴有淋巴结转移及TNMⅢ期组E-cad异常表达率明显高于无淋巴结转移组及TNMⅠ、Ⅱ期组(P<0.01);腺癌组织及伴有淋巴结转移组γ-cat异常表达率明显高于鳞癌组织及无淋巴结转移组(P<0.05)。E-cad和γ-cat异常表达者生存时间明显少于正常表达者(中位生存时间,16vs35个月,P<0.01;20vs32个月,P<0.05)。Cox比例风险模型分析显示TNM分期、淋巴结转移情况和E-cad表达情况为影响预后的独立因素(P<0.05)。E-cad表达情况与γ-cat表达情况显著相关(r=0.416,P=0.007)。联合分析E-cad、γ-cat发现,E-cad和γ-cat两种蛋白均正常表达组与只有E-cad或γ-cat一种蛋白正常表达组相比淋巴结转移发生率较低(P<0.01)、生存期较长(中位生存时间,45vs20个月,P<0.01)。结论:E-cad和γ-cat蛋白表达与NSCLC的发生、发展及预后关系密切,可作为评估NSCLC进展及预后判断的有价值的指标。联合检测两种蛋白有助于提高判断NSCLC淋巴结转移情况及预后分析的准确性。     

化疗联合热疗治疗晚期非小细胞肺癌临床探讨

目的：通过热疗与化疗的二联组合，探讨综合治疗晚期非小细胞肺癌的疗效。方法：54例晚期非小细胞肺癌，随机分2组：单纯化疗组（B组）26例，用NP方案化疗4—6周期；热化疗组（A组）28例，用同样方案化疗，化疗时每周配合热疗2次，共8次，比较2组客观疗效、功能状态提高、临床症状改善、副反应情况。结果：2组有效率、临床症状改善率、功能状态提高率分别为：A组46．4％、67．9％、78．6％，B组30．8％、42．3％、42．3％，有效率A组与B组比较P〈0．05。结论：热疗、化疗及二联综合治疗中，近期疗效二联综合方案优于单用方案，不增加副反应，远期疗效需进一步评估。