2001—2020年中国全科医学与社区卫生研究热点及趋势分析

背景 在日益增长的人民健康和医疗卫生改革需求下，全科医学及其服务模式被引入中国内地，并在国家政策支持与推进下快速发展。然而在全科医学的中国本土化过程中，其学科发展和服务模式尚不成熟，研究内容、实践路径与方法有待进一步明确。 目的 本研究通过对全科医学中文期刊刊发文献进行分析，梳理学科发展规律，发现理论研究与实践现状、发展需求间的差异，为我国全科医学学科发展提供参考依据。 方法 于2021年12月，在中国知网系统检索2001—2020年《中国全科医学》《中华全科医师杂志》《中华全科医学》《中国初级卫生保健》刊发的学术论文，提取关键词；同时检索国务院和国家卫生健康委的官方网站，以获取1997—2020年发布的全科医学与医药卫生体制改革相关政策文件。将2001—2020年按每5年划分为4个时间段，总结各阶段政策文件的主题。对2001—2020年及划分出的4个时间段的期刊文献关键词进行词频分析和共现分析，找出突现词，将其与各时间段的政策文件主题进行匹配分析。 结果 最终纳入文献54 726篇，提取出关键词1 398个，检索到相关政策文件62份。2001—2020年词频排在前10位的关键词分别为："疗效"（2 998次）、"社区卫生服务"（2 235次）、"糖尿病"（2 004次）、"影响因素"（1 586次）、"老年人"（1 368次）、"诊断"（1 359次）、"高血压"（1 313次）、"全科医师"（1 303次）、"儿童"（1 302次）、"护理"（1 107次）。通过对2001—2020年期刊文献关键词进行聚类分析，可将全科医学与社区卫生领域的主要研究方向归纳为临床诊疗相关研究、疾病管理相关研究、社区卫生服务相关研究3大类。其中，临床诊疗相关研究涵盖疗效、护理、多种肿瘤疾病及多种实验室检查方法；疾病管理相关研究包含多种常见病和多发病，以慢性病研究为主，主要涉及糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、抑郁、妊娠期并发症、认知功能障碍等；社区卫生服务相关研究主要涉及健康教育、社区卫生、农村卫生、家庭医生签约服务等，还包括分级诊疗、双向转诊等社区卫生管理举措。突现词分析提示，2001—2005年的研究热点为疾病的临床分析/临床观察、社区卫生服务、乡镇卫生院、乡村医生等；2015年后，疾病的影响因素、分级诊疗、家庭医生签约服务、生存质量等成为研究热点，这与国家医疗卫生发展需求基本匹配。 结论 2001—2020年全科医学与社区卫生领域的研究体现了全科医学基本医疗和基本公共卫生的职能，具有覆盖全人群、全生命周期的特点，在关注躯体疾病的同时也关注心理健康，研究热点逐渐体现出"生物-社会-心理"的医学模式和"以人为中心"的特点，研究基本围绕国家医药卫生体制改革工作的需求开展。今后应进一步关注全科医学教育及医学模式创新，以期促进全科医学学科的持续发展。     

肠道菌群与缺血性脑卒中相关性的研究进展

随着"菌-肠-脑"轴研究的不断深入,缺血性脑卒中与肠道菌群的相关性引起了研究者的高度重视。该文将以"菌-肠-脑"轴作为理论基础,阐述肠道菌群对缺血性脑卒中发生、发展可能的影响机制。此外,以目前相关临床研究为主,着重描述临床脑卒中患者肠道菌群及菌群代谢产物短链脂肪酸与氧化三甲胺的特点。未来微生态临床干预和个体化菌群移植用于脑卒中预防和改善预后将成为可能。     

A型肉毒毒素改善雷诺现象血管痉挛的作用及机制研究进展

雷诺现象是在寒冷或压力状态下由血管痉挛引起的指（趾）端的3阶段颜色反应，常伴疼痛、麻木、僵硬甚至溃疡。但其具体发病机制尚未明确，且尚无特定有效的治疗方法。随着研究的进展，A型肉毒毒素开始运用于治疗雷诺现象，且已证实A型肉毒毒素可以有效缓解雷诺现象患者的症状，包括疼痛缓解、血流改善、皮温升高，及溃疡愈合改善等。因此，A型肉毒毒素已经成为缓解雷诺现象严重血管痉挛症状的一种新手段，但其拮抗小动脉异常收缩的具体机制尚不明确。该文对雷诺现象的病理机制及A型肉毒毒素发挥作用的相关机制进行总结，为肉毒毒素治疗雷诺现象奠定理论基础。     

结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验及临床应用专家意见(2021年版)

γ-干扰素释放试验(IGRA)是世界卫生组织推荐的用于诊断结核分枝杆菌感染的体外免疫学方法,也是我国肺结核诊断标准中用于活动性结核辅助诊断的手段之一。近年,IGRA的方法和技术不断发展和更新,在国内的临床应用中也积累了丰富的经验。本专家意见在中华医学会结核病学分会2014年编写的《γ-干扰素释放试验在中国应用的建议》基础上,根据最新发展和临床经验进行修订和完善,从原理和技术进展、质量控制、结核潜伏感染诊断的应用、活动性肺结核辅助诊断应用、特殊人群中的应用以及常见药物对IGRA结果的影响六个部分提出专家意见,以期为IGRA在中国的临床应用提供指导。     

手术方法加速正畸牙移动的研究进展

如何缩短正畸治疗时间和周期成为患者和医生共同关注的问题.目前,加速正畸牙移动的方法较多,其中手术治疗的研究种类繁杂,因此本文将从牙周膜牵张成骨/牙槽骨牵张成骨,骨皮质切开术,压电切开术,微骨穿刺和手术先行5个方面对目前已证实能加快正畸牙移动的外科方法及其机制进行综述.     

用于简单病例无托槽隐形矫治器制作的3D打印模型精度研究

目的 应用数字化的诊疗设计和3D打印制作无托槽隐形矫治器从而解决简单牙列不齐等问题.评价基于数字光处理技术3D打印牙列模型的精确性,论证该数字化正畸流程可行性.方法 通过选取轻度间隙不调、扭转等不同类型的简单不齐病例20例,3shape Trios全称"口内扫描"获得牙列信息后应用3shape Ortho Analyzer软件进行排牙设计并导出各阶段步骤模型数据用于3D打印和压制无托槽矫治器;在85个上下颌牙列数字化设计模型和对应3D打印模型上选取对应左右中切牙、尖牙和磨牙的牙冠高度、牙冠宽度、尖牙和磨牙间牙弓宽度、牙弓长度分别进行软件及手工测量.采用组内相关系数(ICC)对重复测量信度进行评估;采用配对t检验分析两种模型在各测量指标上有无差异以检验模型精确性.结果 软件测量数字化设计模型和手工测量3D打印实体模型结果的ICC均＞0.95,测量者应用软件及手工测量的可重复性均较高.两种模型在除外牙冠高度的其他各测量指标上的一致性高,配对t检验结果P＞0.05,整体偏差范围在(-0.01±0.12)mm至(0.11±0.31) mm之间.结论 基于数字光处理技术以10μm层厚精度3D打印的牙列模型精确性较高,可用于临床简单病例隐形矫治器制作.     

骨质疏松分级诊疗政策解读及方案专家共识

2015年9月8日，国务院办公厅发布了《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，为指导各地推进分级诊疗制度建设，围绕总体要求、以强基层为重点完善分级诊疗服务体系、建立健全分级诊疗保障机制、组织实施等四方面提出了意见。分级诊疗是按照疾病的轻、重、缓、急，以及治疗难易程度进行分级，不同级别的医疗机构分别承担规范治疗，实现基层首诊和双向转诊。骨质疏松分级诊疗需要构建一个全新的概念单元、命题和理论体系。其结构实体包括：个体、科室、基层医院、二级医院、三级医院、整合型医疗服务体系等多层组织框架。骨质疏松分级诊疗是对骨质疏松患者全程管理，早发现、早诊断、早治疗，全程管理的人群可分为4组：骨密度正常、骨量减少、骨质疏松、严重骨质疏松。对每组人群制定相应的防治方案，畅通转诊，连续治疗，上下联动，闭环管理。该共识旨在推动骨质疏松分级诊疗工作。